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  • 膀胱白斑病

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    中文名: 膀胱白斑病 就诊科室: 外科
    发病部位: 盆腔

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    基本概述/膀胱白斑病 编辑

    膀胱白斑病为少见的膀胱内病变,好发年龄40岁左右,女性多见。该病表现为膀胱黏膜出现白色斑块,一般位于膀胱三角及颈部,偶尔可侵及整个膀胱黏膜。主要症状为尿频、尿急、尿痛,不易与慢性膀胱炎鉴别。膀胱白斑是正常尿路上皮对毒性刺激的一种反应,为癌前疾病或预示着在膀胱其他区域存在恶性病变。因此,应重视对该病的诊断、监察和治疗。   

    发病机理/膀胱白斑病 编辑

    (一)发病原因

    该病病因尚不明确。慢性膀胱炎、膀胱结石、长期留置导尿管、血吸虫病膀胱病人易发生膀胱白斑,可能为长期慢性炎症刺激导致鳞状上皮化生所致。

    (二)发病机制

    膀胱黏膜出现单个或者多发性散在白斑,大小不一,从直径0.2cm直至侵及整个膀胱壁,新病变软薄,呈蓝灰或者灰白色;旧病变较厚,呈乳白色。斑块外形不规则,边缘稍隆起,表面无血色。增生上皮的表面,常覆盖着厚层的角蛋白。移形细胞转变为鳞状细胞,减少了细胞间的滑动功能,因而妨碍膀胱的正常膨胀和收缩。黏膜下层有大量炎症细胞浸润,血管扩张充血,肌肉增生。病灶周围水肿、充血。   

    临床表现/膀胱白斑病 编辑

    女性多见,无明显诱因下出现尿频、尿急及尿淋漓不尽,并伴有排尿不适。病程中无或少见血尿、发热及腰痛。

    因临床表现与慢性膀胱炎难以区别,对于有反复尿路刺激征,抗炎治疗无效的病人,需进行膀胱镜检查,膀胱镜检查+活检为惟一确诊方法。   

    辅助检查/膀胱白斑病 编辑

    1、尿液检查:除有血尿者外,大多数患者尿常规检查及尿培养均为阴性。

    2、静脉尿路造影:检查多正常。

    3、膀胱镜检查:可见膀胱三角区、两侧壁有大小不规则、边境清楚、稍高于正常黏膜的突起,呈灰白色或微黄色,未见血管,可见角质碎片浮动。

    4、病理检查:活检后病理证实为鳞状上皮化生,显著角化,棘皮层内陷,细胞不典型增生。   

    鉴别诊断/膀胱白斑病 编辑

    1、膀胱肿瘤:常有血尿,尿脱落细胞、静脉尿路造影及CT有助于诊断。膀胱镜检查及活检是确诊依据。

    2、腺性膀胱炎:与膀胱白斑病临床症状相似,病理有助于诊断。   

    治疗措施/膀胱白斑病 编辑

    (一)治疗

    1、首先去除慢性致病因素,如膀胱结石应予碎石或手术取石治疗。

    2、经尿道膀胱镜电灼或YAG激光照射有一定疗效,但常不能根治,须密切随访。

    3、放射治疗可作为切除后的辅助治疗,单独使用疗效欠佳。

    4、使用膀胱镜对病灶处直接注射醋酸泼尼松或者醋酸异氟泼尼龙(氟氢泼尼松)有一定疗效,注射间隔为1周~1个月,可注射数次。

    5、冷冻疗法也可试用。

    6、必要时可施行病灶部位膀胱黏膜剥脱术。疑有恶变者可考虑行膀胱部分切除手术。

    7、膀胱灌注法:李元仲等(1988~1990)使用冻干卡介苗120mg加生理盐水60ml,膀胱灌注1次/周,共6次;以后半月1次共6次。为2疗程疗法共治疗5例,治愈4例,随访半年至1年未见复发。治疗机制推测与激活体内特异性和非特异性免疫机制,增强机体免疫力,以及使局部产生严重炎症的毒性效应引起病变的表浅组织细胞缺血、坏死、脱落,而后移行上皮修复有关。该治疗的副作用为患者在灌药后可出现尿频、尿急、排尿灼痛、费力以及低热不适等症状,但均可在24h以内缓解。冻干卡介苗(卡介苗)灌注操作简单,但远期效果尚有待观察。

    (二)预后

    该病易复发,术后应每隔3个月复查膀胱镜1次,膀胱镜检查若发现创面已覆盖黏膜,光滑,并有少量血管出现。取活检证实黏膜表层为移行上皮细胞,可认为痊愈。   

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