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  • 膀胱肿瘤的诊断和治疗

    《膀胱肿瘤的诊断和治疗》是一部由山西医科大学制作,人民卫生出版社出版发行的教材 ,主要讲述了膀胱肿瘤的病理、病因、诊断方法以及临床治疗等内容,适合医学院师生以及临床医师使用。

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    基本信息/膀胱肿瘤的诊断和治疗 编辑

    膀胱肿瘤的诊断和治疗 膀胱肿瘤的诊断和治疗

    名称:膀胱肿瘤的诊断和治疗
      作者:山西医科大学
      出版日期:2000年6月
      编码:ISRCCN-M22-00-0035-0/V.R
      语言:中文简体
      定价:¥38.00
      内容简介:本片分别介绍了旁观肿瘤的发病因素,病理分型,临床表现及诊断,最后重点介绍治疗方法;包括(1)经尿道膀胱肿瘤切除术:(2)膀胱部分切除术;(3)膀胱全切除术。

    释义/膀胱肿瘤的诊断和治疗 编辑

    膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的恶性肿瘤,在全身器官肿瘤中亦占有重要地位。该病好发于50岁以上中老年人,但近年来也可见低龄患者,患者中男女比例为5:1。它的典型特征是患者除了排鲜红色的血尿外,可以全无异常。患者尿血时不伴有尿频、尿急、尿痛,也无发热、恶心、腰痛等其他不适,照吃照睡,体力亦无明显下降;而且尿中带血呈间歇性,即使不进行任何治疗,尿血几天后可全然消失。如患者选择就医而未确诊,特别是在各种“治疗”后尿血消失,常误认为是治疗有效果,给人以“治愈”的错觉,以致延误了时机。

    许多患者和家属在初始尿血时未引起足够的重视,结果到发现肿瘤时已是中晚期,这样的例子不胜枚举。由于膀胱癌的起病隐蔽性强,易被患者忽略,如果延误治疗的话发展较快,故用“披着羊皮的狼”来形容膀胱癌再贴切不过。尽管是只“狼”,但如早期治疗,膀胱肿瘤并不可怕,许多患者在患瘤后存活10-20年。有统计表明,在尿血刚出现就确诊并治疗;手术切除肿瘤,术后辅以放化疗并定期复查,绝大多数患者可获临床治愈,有望接近正常寿命。而在血尿1月后才就医,如肿瘤呈浸润性生长侵蚀膀胱,3年生存率会由50%降到25%。

    病因/膀胱肿瘤的诊断和治疗 编辑

    膀胱肿瘤的病因至今尚没完全明确,比较公认的有:
      ①长期接触芳香族类的工种,如染料、皮革、橡胶、油漆工等,可出现较高的膀胱肿瘤发生率。曾有统计在接触苯胺的工人中,发病率较普通人群高30倍。联苯胺、4,4二胺基双联苯、4-胺基双联苯等均被认为是较为肯定的外来化学性致癌物质。这些物质进入体内后,经肝脏代谢随尿液排泄流入膀胱,再由葡萄糖醛酸甙酶分解成α氨基萘酸,使其具有致癌作用,可产生职业性膀胱癌。然而,致癌的潜伏时间较长,可达20年左右。
      ②吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。近年研究显示,吸烟者尿中致癌物质色氨酸的代谢增加50%,当吸烟停止,色氨酸水平逐渐恢复正常。同时发现,维生素C可以减少吸烟和不吸烟者色氨酸的活性。
      ③体内色氨酸的代谢异常。色氨酸的异常代谢可产生一些代谢产物,如3-羟-2-氨基苯乙酮,3-羟基-邻-氨基苯甲酸,能直接影响到细胞的RNA和DNA的合成。这些代谢产物经过肝脏作用排泄入膀胱,由葡萄糖醛酸甙酶作用后,具有致癌作用。往往这些致癌物质在膀胱肿瘤病人的尿液中浓度明显增加。
      ④膀胱粘膜局部长期遭受刺激。如长期慢性的感染、膀胱结石的慢性刺激均可诱发膀胱肿瘤。而且腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变,可诱发癌变。
      ⑤近年来某些药物也可诱发膀胱癌。
      ⑥寄生虫病如发生在膀胱内,亦可诱发膀胱癌。

    临床表现/膀胱肿瘤的诊断和治疗 编辑

    膀胱癌因肿瘤的发生部位、类型、大小、发展阶段、有无并发症或转移而表现各异。

    1.血尿为膀胱癌最常见的首发症状,85%的患者可出现反复发作的无痛性间歇性肉眼血尿。出血量可多可少,严重时带有血块。在膀胱癌发病的全过程100%或早或晚出现血尿。肉眼血尿中约68%为全程血尿,28%为终末血尿,4%为起始血尿。

    2.膀胱刺激症状癌肿本身的浸润,癌组织溃疡,坏死及感染和瘀血块等均可成为是刺激因素使膀胱肌肉收缩而产生尿意;出现尿频(8%)、尿急(8%)、尿痛(5%)及持续性尿意感,持续腰胀痛,癌肿侵及括约肌时出现尿失禁。对缺乏感染依据的膀胱刺激症患者,应采取积极全面的检查措施,以确保早期做出诊断。凡出现膀胱刺激症状者,一般为预后不良的征兆。

    3.排尿困难癌组织脱落或肿瘤本身以及血块阻塞膀胱内口处,导致排尿困难约占7%,甚至出现尿潴留。

    4.上尿路阻塞症状癌肿侵及输尿管口时,引起肾盂及输尿管口扩张积水,甚至感染,而引起不同程度的腰酸、腰痛、发烧等。如双侧输尿管口受侵,可发生急性肾功能衰竭症状。

    5.下腹部肿块以此为首发症状者约占3%,多为膀胱顶部腺癌或其他部位恶性度高的膀胱实体癌。直肠(或阴道)指检或解及高低不平之硬块,用以了解肿瘤浸润膀胱壁的范围、深度,对肿瘤的分期估计有一定的帮助。

    6.全身症状恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、衰弱、恶病质、类白血病反应等。

    7.转移症状肿瘤扩展到盆腔,腹膜后腔或直肠,引起腰痛,下腹痛放射到会阴部或大腿,直肠刺激症状等。以盆腔淋巴结转移多见,转移到子宫、直肠、结肠、肝、肾而引起各脏器相应的临床症状。

    8.其他膀胱鳞状细胞癌与移行上皮癌有些不同,病情发展快,病程短,浸润深而广,除血尿外1/3有膀胱刺激症状。如发现晚,大多1年内死亡。膀胱腺癌与移行上皮癌之不同,表现在一般症状相同,但病变多侵犯肌层,故转移较早,预后不良。位于三角区及侧壁的膀胱癌,常起源于腺性膀胱炎,故多有膀胱刺激症状。

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