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  • 膈膨出

    膈膨出又称腹脏突出,是指完整的横膈膜因发育不全或不同程度的肌纤维萎缩、麻痹使隔肌抬高或隆起,使腹腔内脏器向胸腔突出。临床少见,按病因可分为先天性和后天性。部分患者可出现呼吸道或消化道症状。而成人和儿童膈膨出症状则不尽相同。成人膈膨出症状多为下咽困难、上腹牵拉感或上腹胀痛、上腹烧灼感和嗳气。膈膨出可发生于任何年龄,常规胸部透视成人发现率约为1/10000。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 膈膨出 别名: 腹脏突出
    临床表现: 下咽困难,上腹牵拉感或胀痛,嗳气 相关检查: X线检查、胃肠道造影或钡灌肠检查
    常见病因: 胚胎发育障碍导致膈肌发育不全,膈神经损伤引起膈肌萎缩或肌纤维退化 多发群体: 任何年龄人群
    分类: 先天性和后天性

    目录

    病因/膈膨出 编辑

    膈膨出有先天性和后天性(麻痹性)两种。

    1.先天性膈膨出

    因膈的胚胎发育障碍,膈肌发育不全,随着年龄增大,膈肌逐渐伸长变薄,上升入胸腔内。整个膈或一侧发育不全,造成全膈或单侧或部分性膈膨出。先天性膈膨出常合并其他畸形,例如同侧肺发育不全、胃逆转、肠旋转不良和异位高肾等。

    2.后天性(麻痹性)

    常由于膈神经损伤引起膈肌萎缩或肌纤维退化,变薄的部分由弹性纤维组织组成。常见于外伤、手术及损伤、颈胸部炎症、神经炎、肿瘤或脊椎结核等压迫损害膈神经。

    临床表现/膈膨出 编辑

    多数膈肌膨出者无症状,仅在X射线检查时才被发现。先天性和后天性膈肌膨出的症状相似,但成人与儿童膈膨出症状则不尽相同。

    1.成人膈膨出症状多为下咽困难、上腹牵拉感或上腹胀痛、上腹烧灼感和嗳气。且在平卧,或饱食后胃肠道症状加重,改侧卧位时可缓解。呼吸道症状为活动时呼吸困难、气短,饱食后或平卧时更明显,患者带有咳嗽、喘鸣和患侧反复肺部感染。

    2.儿童患完全性膈膨出时可引起呼吸困难,一般无发绀,平时易患支气管炎及肺部感染部分患儿可出现胸痛和肠道症状,如食欲不佳或间歇性肠梗阻等。膈膨出时患侧胸壁呼吸运动受限,叩诊为浊音,无肺泡呼吸音,但可能听到肠鸣音,重者纵隔可向对侧移位,当膈完全膨出高位时可表现为深吸气时患侧下胸过度伸展。

    检查/膈膨出 编辑

    1.X线检查

    可发现患侧横膈高位,可升到第三、四肋间隙高度,膈下紧贴胃泡,膈肌活动受限或消失,心脏移向健侧,吸气时更明显。后前位胸片显示上升的膈肌厚度明显变薄,像一条光滑完整的曲线。有时可见矛盾运动。

    2.胃肠道造影或钡灌肠检查

    可发现升高的胃或结肠、颠倒的胃或合并扭转,其上有一完整无缺的薄膈。

    诊断/膈膨出 编辑

    根据病史,结合临床呼吸道和胃肠道症状以及X线检查结果可帮助诊断。

    治疗/膈膨出 编辑

    无临床症状的膈膨出不需处理。因膈神经麻痹造成的后天性膈膨出,有可能逐渐改善,可暂时观察并对病因进行治疗。新生儿和婴儿如因膈膨出合并严重呼吸困难,应急诊手术,否则将导致死亡。由于胃扭转而引起严重的消化症状,手术疗效最佳。老年患者反复合并严重的呼吸道症状,损害肺功能者应考虑手术。不能排除膈疝或肿瘤的病例也应手术探查。

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