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  • 芬太尼

    芬太尼又叫枸橼酸芬太尼、多瑞吉,是一种分子结构与吗啡类似的止痛药,作用为吗啡的50~100倍。药效和吗啡相近,除镇痛作用外还有降低心率、抑制呼吸、减少平滑肌蠕动等作用。其副作用与吗啡类似,过量使用会引起呼吸抑制,严重可导致死亡。

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    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 芬太尼 拉丁名: Fentanyl

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    简介/芬太尼 编辑

    芬太尼芬太尼

    芬太尼(Fentanyl)别名:枸橼酸芬太尼 、多瑞吉,是一种分子结构吗啡类似的止痛药,其镇痛作用比吗啡强约 100 倍, 成瘾性却比吗啡小。适用于各种疼痛及外科、妇科等手术后和手术过程中的镇痛;也用于防止或减轻手术后出现的谵妄;还可与麻醉药合用,作为麻醉辅助用药。[1]

    药理/芬太尼 编辑

    芬太尼为人工合成的强效麻醉性镇痛药。镇痛作用机制与吗啡相似,为阿片受体激动剂,作用强度为吗啡的 60 ~ 80 倍。与吗啡和哌替啶相比,芬太尼作用迅速,维持时间短,不释放组胺、对心血管功能影响小,能抑制气管插管时的应激反应。芬太尼对呼吸的抑制作用弱于吗啡,但静脉注射过快则易抑制呼吸。有成瘾性。纳洛酮等能拮抗本品的呼吸抑制和镇痛作用。急性毒性 LD50(mg/kg ):小鼠,皮下 62 ;静脉 11.2 。 

    口服经胃肠道吸收,但临床一般采用注射给药。静脉注射 1 分钟即起效, 4 分钟达高峰,维持 30 ~ 60 分钟。肌内注射时约 7 ~ 8 分钟发生镇痛作用,可维持 1 ~ 2 小时。肌内注射生物利用度 67% ,蛋白结合率 80% ,消除 T1/2 约 3.7 小时。芬太尼主要在肝脏代谢,代谢产物与约 10% 的原形药由肾脏排出。 

    若大剂量快速静注可引起颈、胸、腹壁肌强直, 胸顺应性降低影响通气功能。偶可出现心率减慢、血压下降、瞳孔极度缩小等,最后可致呼吸停止、循环抑制或心脏停搏。

    使用/芬太尼 编辑


    适应症

    1.镇痛药,用于癌症止痛治疗。 

    2.用于治疗需要应用阿片类止痛药物的重度慢性疼痛。 

    禁忌证

    支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人,以及重症肌无力病人禁用。孕妇、心律失常病人慎用。禁止与单胺氧化酶抑制剂(如苯乙肼、帕吉林等)合用。

    用量

    1、 麻醉前给药:0.05~0.1mg,于手术前30~60分钟肌注。

    2、 诱导麻醉:静注0.05~0.1mg,间隔2~3分钟重复注射,直至达到要求;危重病人、年幼及年老病人的用量减小至0.025~0.05mg。

    3、 维持麻醉:当病人出现苏醒状时,静注或肌注0.025~0.05mg。

    4、 一般镇痛及术后镇痛:肌注0.05~0.1mg。可控制手术后疼痛、烦躁和呼吸急迫,必要时可于1~2小时后重复给药。

    不良反应/芬太尼 编辑

    相关的不良反应包括:

    1、 一般不良反应为发痒、欣快感、眩晕、视物模糊、恶心、呕吐、低血压、胆道括约肌痉挛、喉痉挛及出汗等。偶有肌肉抽搐。 

    2、 严重副反应为呼吸抑制、窒息及心动过缓,如不及时治疗,可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停搏等,与所有的强效阿片类制剂同, 最严重的不良反应为肺通气不足。  

    3、 本品有成瘾性,但较哌替啶轻。

    4、静注时可能引起胸壁肌肉强直,如一旦出现,需用肌肉松弛剂对抗。

    5、便秘、骚痒及尿潴留

    注意事项/芬太尼 编辑

    1、 芬太尼为国家特殊管理的麻醉药品,务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例,医院和病室的贮药处均应加锁,处方颜色应与其他药处方区别开。各级负责保管人员均应遵守交接班制度,不可稍有疏忽。

    2、 芬太尼务必在单胺氧化酶抑制药(如呋喃唑酮丙卡巴肼)停用 14 天以上方可给药,而且应先试用小剂量( 1/4 常用量),否则会发生难以预料的、严重的并发症,临床表现为多汗、肌肉僵直、血压先升高后剧降、呼吸抑制、发绀、昏迷、高热、惊厥,终致循环虚脱而死亡。

    3、 心律失常、肝、、功能能不良、慢性梗阻性肺部疾患,呼吸储备力降低及脑外伤昏迷、颅内压增高、脑肿瘤等易陷入呼吸抑制的病人慎用。

    4、 芬太尼药液有一定的刺激性,不得误入气管支气管,也不得涂敷于皮肤和黏膜。

    5、 硬膜外注入本品镇痛时,一般 4 ~ 10 分钟起效, 20 分钟脑脊液的药浓度达到峰值,同时可有全身瘙痒,作用时效 3.3 ~ 6.7 小时,而且仍有呼吸频率减慢和潮气量减小的可能,处理应及时。 

    6、 芬太尼决非静脉全麻药.虽然大量快速静脉注射能使神智消失,但病人的应激反应依然存在,常伴有术中知晓。  

    7、 快速推注芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气。

    药物相互作用/芬太尼 编辑

    1、 本品与哌替啶因化学结构有相似之处,两药可有交叉敏感。

    2、 本品与中枢抑制药,如催眠镇静药(巴比妥类、地西泮等)、抗精神病药(如吩噻嗪类)、其他麻醉性镇痛药以及全麻药等有协同作用,合用时应慎重并适当调整剂量。

    3、 本品与80% 氧化亚氮合用,可诱发心率减慢、心肌收缩减弱、心排血量减少,左室功能欠佳者尤其明显。 

    4、 肌松药的用量可因本品的使用而相应减少,肌松药能解除本品的肌肉僵直,遇有呼吸暂停,持续的时间又长,应识别这是中枢性的(系本品使用所致),还是外周性的(由于肌松药作用于神经肌接头处 N2 受体)。 

    5、 中枢抑制剂如巴比妥类、安定药、麻醉剂,有加强本品的作用,如联合应用,本品的剂量应减少 1/4 ~ 1/3 。

    中毒解救/芬太尼 编辑

    出现肌肉强直者,可用肌松药或吗啡拮抗剂 ( 如纳洛酮、丙烯吗啡等 ) 对抗。呼吸抑制时立即采用吸氧、人工呼吸等急救措施,必要时亦可用吗啡特效拮抗药,静脉注射纳洛酮 0.005 ~ 0.01mg/kg 、成人 0.4mg 。心动过缓者可用阿托品治疗。本品与氟哌利多合用产生的低血压,可用输液、扩容等措施处理,无效时可采用升压药,当禁用肾上腺素

    相关文献

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    参考资料
    [1]^引用日期:2011-09-20
    扩展阅读
    1《现代药物学》《实用临床麻醉手册》
    2健康知识网:强生止痛药芬太尼使用不当可能致死
    3中国经济网:国家药监局调查强生问题止痛药芬太尼透皮贴剂
    4新浪网:美食药监局提醒警惕芬太尼不良反应
    539健康网:强生芬太尼止痛贴遭FDA安全警告,怀疑致死超过120起

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