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  • 营养不良

    营养不良是一个描述健康状况的用语,由不适当或不足饮食所造成。通常指的是起因于摄入不足、吸收不良或过度损耗营养素所造成的营养不足,但也可能包含由于暴饮暴食或过度的摄入特定的营养素而造成的营养过剩。如果不能长期摄取由适当数量、种类或质量的营养素所构成的健康饮食,个体将营养不良。长期的营养不良可能导致饥饿死亡。因为缺乏充足的营养素以维护健康身体功能,营养不良经常发生在经济落后的发展中国家。然而不适当的节食、暴饮暴食或缺乏平衡的饮食而造成的营养不良,经常在经济发达的国家中被观察到。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 营养不良 外文名: dystrophy
    病原学: 喂养不当,饮食习惯不良,疾病因素 临床表现: 消瘦,水肿
    就诊科室: 儿科 发病部位: 全身
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    目录

    概述/营养不良 编辑

    常见的营养不良包括蛋白质能量营养不良(PEM)及微量养分营养不良。蛋白质能量营养不良显示出身体内能量和蛋白质的可利用量或吸收量不足。微量养分营养不良显示出一些必需营养素的可利用量不足,例如身体内少量而不可或缺的维生素和微量元素。微量养分缺乏导致各种各样的疾病和削弱身体的正常功能。缺乏微量养分如维生素A,会降低身体抵抗疾病的能力。缺乏铁、碘、维生素A的广泛流行,意指对公共卫生的严重挑战。一长串的痛苦症状,范围从阻碍成长,智力和各种认知能力降低、交际能力降低、领导和果断能力降低、活力和能量降低、肌肉成长和力量的降低,以及更加恶劣的健康等,全部直接地涉及营养缺乏。而且,虽然罕见,营养不良会使皮肤出现黑斑点。

    广义的营养不良(malnutrition)应包括营养不足或缺乏以及营养过剩两方面,现只对前者进行论述。营养不良常继发于一些医学和外科的原因,如慢性腹泻、短肠综合症和吸收不良性疾病。营养不良的非医学原因是贫穷食物短缺。缺乏营养知识,家长忽视科学喂养方法。在发达国家营养不良的病人通常可以通过治疗原发病、提供适当的膳食,对家长进行教育和仔细的随访而治疗。但在许多第三世界国家,营养不良是儿童死亡的主要原因。在营养不良、社会习惯、环境和急、慢性感染之间存在着复杂的交互影响。

    病因/营养不良 编辑

    食物

    由于食物匮乏或饮食习惯不良导致的长期摄食不足。

    疾病

    疾病影响食欲,妨碍食物的消化、吸收和利用,并增加机体的消耗。

    临床症状/营养不良 编辑

    营养不良营养不良

    体重不增是最先出现的症状,继之体重下降,皮下脂肪减少,病久者皮肤干燥、苍白,烦躁不安,肌肉松弛,身高也低于正常。按轻重可分三度:Ⅰ度为轻型,Ⅱ、Ⅲ度为重型。

    Ⅰ度营养不良

    精神状态正常。体重低于正常值的15%-25%,腹壁皮下脂肪厚度为0.4厘米-0.8厘米,皮肤干燥,身高不影响。

    Ⅱ度营养不良

    精神不振,烦躁不安,肌张力减弱,肌肉松弛,体重低于正常值的25%-40%,腹壁皮下脂肪厚度小于0.4厘米,皮肤苍白、干燥,毛发无泽,身高较正常减低。

    Ⅲ 度营养不良

    精神萎靡,嗜睡与烦躁不安交替出现,智力发育落后,肌肉萎缩,肌张力低下,体重低于正常40%以上,腹壁皮下脂肪消失,额部出现皱纹,呈老人样面容。皮肤苍白、干燥无弹性。毛发干枯,身高明显低于正常,常有低体温、脉搏缓慢、食欲不振、便秘的症状,严重者可因血清蛋白降低而出现营养不良性水肿。

    检查/营养不良 编辑

    血糖胆固醇水平下降,白蛋白、总蛋白量减低,转铁蛋白较白蛋白减低更敏感,碱性磷酸酶下降,血淀粉酶<50IU/L,血锌减低。

    治疗/营养不良 编辑

    急救期的治疗

    1.抗感染
    营养不良和感染的关系密不可分,最常见的是患胃肠道、呼吸道或皮肤感染,败血症也很多见。均需要用适当的抗生素治疗。

    2.纠正水平衡失调

    注意液体的进入量以防发生心力衰竭

    3.调整和维持体内电解质平衡

    营养不良儿常严重缺,在尿量排出正常时,可给钾6-8mmol/(kg·d),至少维持5天。同时也有钙、镁、锌和磷的缺乏,一般补充镁2-3mmol/(kg·d),锌1-2mmol/(kg·d),钙给常规量,钠补充少量以免心衰,约为3-5mmol/(kg·d)。

    4.营养支持

    在液体和电解质不平衡纠正后,营养不良的治疗取决于肠道吸收功能的损害程度,如果肠道吸收功能不良,可以根据需要采用中心静脉营养或外周静脉营养,前者保留时间长,输入的营养液浓度较高,而后者不能超过5d。肠道外营养液的成份和量应以维持儿童的液体需要为基础,一般100ml/(kg·d),蛋白质一般2g/(kg·d)。脂肪是热能的主要来源,可提供总热能的60%。在应用肠道外静脉营养时,应监测血清葡萄糖,每6h1次,以防高血糖症发生。

    并发症治疗

    低血糖

    尤其在消瘦型多见,一般在入院采完血后即可静注505葡萄糖10ml,予以治疗,以后在补液中可采用5%-10%的葡萄糖液。

    低体温

    在严重消瘦型伴低体温死亡率高,主要由于热能不足引起。应注意环境温度(30-33℃),并用热水袋或其他方法保温同时监测体温,如需要可15分钟一次。

    贫血

    严重贫血如Hb<40g/L可输血,消瘦型一般为10-20ml/kg,浮肿型除因贫血出现虚脱或心衰外一般不输血。轻、中度贫血可用铁剂治疗,2-3mg/(kg·d),持续3个月。

    恢复期治疗

    1.提供足量的热能和蛋白质

    在计算热能和蛋白质需要时应按相应年龄的平均体重计算,而不是小儿的实际体重。

    2.食物的选择

    选择适合患儿消化能力和符合营养需要的食物,尽可能选择高蛋白高热能的食物。

    3.促进消化和改善代谢的功能

    给予各种消化酶如胃蛋白酶以助消化。适当应用蛋白同化类固醇剂如苯丙酸诺龙,每次肌注10-25mg,每周1-2次,连续2-3周,可促进机体蛋白质合成,增进食欲,但在用药期间应供应足够的热能和蛋白质

    4.病因治疗

    治疗原发病如慢性消化系统疾病和消耗性疾病。向家长宣传科学喂养知识,鼓励母乳喂养,适当添加辅食,及时断奶。改变不良饮食习惯如挑食、偏食等。

    预防/营养不良 编辑

    1、加强营养指导,鼓励母乳喂养,母乳不足或无母乳者,应补以含优质蛋白的代乳品,防止单纯以淀粉类食品,炼乳或麦乳精喂养。较大儿童应注意食物成份的正确搭配,适当供应肉、蛋、豆制品,补充足够的蔬菜。

    2、积极防治疾病,预防传染病,消除病灶,矫治先天畸形等。

    3、重视体格锻炼,纠正不良卫生及饮食习惯,饮食定时,保证充足睡眠。

    鉴别/营养不良 编辑

    1.进行性脊髓性肌萎缩

    为常染色体隐性遗传性脊髓前角细胞变性。临床也表现为肌萎缩与无力,病程呈逐渐进展。但常见肌束颤动,肢体远端肌萎缩也多较为明显,血清酶学检查多无异常,肌电图特征是神经原性损害。 

    2.多发性肌炎

    起病较急,进展较快,常伴有肌痛或发热,无阳性家族史。实验室检查可有血沉增快。肌肉活体组织检查可见炎性改变。 

    3.重症肌无力

    晚期可有肌萎缩。但肌无力为波动性,常晨轻暮重,抗胆硷酯酶类药物试验阳性。血清肌酶无升高,抗乙酰胆硷受体抗体多为阳性。肌电图检查时以重复频率刺激神经,可见动作电位波幅渐减。肾上腺皮质激素或抗胆硷酯酶类药物治疗有效。 

    4.肌萎缩性侧索硬化症

    儿童较少见。有肌肉萎缩及无力,病程逐渐进展。但常伴肌束颤动,并有肌张力增高、腱反射亢进及病理征阳性等上运动神经元损害的表现。

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