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  • 营养不良性水肿

    营养不良性水肿(nutritionaledema)又称低蛋白血症(hypoproteinemia)是一种营养缺乏的特殊表现,由于长时间的负氮平衡,以致血浆蛋白减少,胶体渗透压降低,出现全身性水肿为其特征。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 营养不良性水肿 外文名: nutritionaledema
    别名: 低蛋白血症 病原学: 是一种营养缺乏的特殊表现
    传染病: 临床表现: 全身性水肿为其特征
    疫苗预防:

    目录

    病因/营养不良性水肿 编辑

    1.蛋白质吸收障碍 长期腹泻,慢性痢疾以及肠结核等在起病原因中占重要地位。这些疾患既影响食欲,又妨碍蛋白质的吸收。个别婴儿由于幽门痉挛梗阻而致长期呕吐,或由于缺乏胰蛋白酶而不能利用食物中的蛋白质,也可发生水肿。

    2.蛋白质的消耗过多 脓胸肺脓肿腹水、大量失血、外科伤口引流及严重灼伤等可使体内蛋白质大量丢失。慢性传染病结核疟疾等使体内蛋白质过度分解,都可致营养不良性水肿。

    3.蛋白质合成障碍 肝脏能合成各种血浆蛋白,如:白蛋白纤维蛋白原凝血酶原,亦能合成部分球蛋白。肝脏疾病如肝硬变、肝炎都使肝功能减退,虽然蛋白质的供给和吸收正常,但合成蛋白质的功能降低,因而血浆蛋白低下,发生水肿及腹水等症状。[1]

    临床表现/营养不良性水肿 编辑

    水肿出现前已有营养不良症状,如生长发育落后,肌肉消瘦、松弛,苍白无力,怕冷,精神不振或易激动,先贪食,后厌食。如果食物中长期缺乏蛋白质,则逐渐出现水肿,但在泻痢患儿亦可短期内出现水肿,最短者仅十余日。

    水肿是本病主征,两侧对称,先见于下肢,尤以足背为显著。病程较久者股部、腰骶部、外生殖器,甚至手背及臂,均见显著的凹陷性水肿。严重病例可于腹壁颜面眼睑以及结膜等处发生水肿。面部水肿大都为浮肿而不见凹陷现象。下肢的水肿显著,与胸背及上肢的瘦削相比,适成对照。腹水及胸腔积液仅偶见于极重病例。

    婴儿时期的轻度水肿,往往因皮肤弹力很好,不易认识,须注意体重的突然增加,在一天增长几百克,是水肿的可靠标志。

    其它症状 常表现一般虚弱和精神抑郁,并缺乏抗感染的能力。皮肤干燥发凉,有鳞屑,或呈鸡皮状,失去弹性,易生褥疮,伤口愈合也缓慢。毛发干燥变黄,并易脱落。指甲生长迟缓。尿量减少。脉搏血压减低,心电图各波的电压都低下。

    辅助检查/营养不良性水肿 编辑

    营养不良性水肿实验室检查
    1.血浆蛋白低降 尤以血浆白蛋白的降低最有诊断价值。水肿严重时,血浆总蛋白量大都在45g/L(4.5g/dl)以下,血浆白蛋白大都在20g/L(2g/dl)以下。至水肿完全消失时,则血浆总蛋白大都达55g/L(5.5g/dl),血浆白蛋白大都在25g/L(2.5g/dl)左右,可称为水肿的“临界水平”。血浆球蛋白的变化甚大,有时正常,有时增加或减少。球蛋白增加时,若仅测验血浆总蛋白是不可靠的。此时血浆总蛋白可能正常,而血浆白蛋白已低于临界水平。

    2.尿检查正常 蛋白质阴性。水肿加剧时,尿内钠盐量减少。

    3.贫血 由于体内缺乏蛋白质,血红蛋白与红细胞均可降低,且患儿多同时缺乏其它造血物质,更使贫血加重。

    诊断及鉴别诊断/营养不良性水肿 编辑

    营养不良性水肿营养不良性水肿
    临床诊断一般无困难。如有缺乏蛋白质的病史和营养不良症,同时心脏、肝脏方面并无病态,尿检查正常,血浆白蛋白减低,且在高蛋白饮食治疗后迅速生效,则可确诊。

    须与心脏、肾脏病性水肿、结核性腹膜炎、肝硬变所致的腹水以及过敏性水肿等鉴别。

    治疗/营养不良性水肿 编辑

    以分析和治疗病因与调整营养同时进行。治疗严重患者,首先须卧床休息,使热力与蛋白质的消耗量减少,身体下部不致积存水分过多。在水肿消失及并发症痊愈后,即宜鼓励活动,安排适当的生活制度。

    1、饮食方面,供给蛋白质食品时,可依年龄、食欲与并发症的性质而决定其用量。如未合并胃肠疾患,则可迅速地加量,于数日内达到蛋白质2~4g/kg/d;如兼患痢疾或腹泻,则应缓慢增加,使消化能力逐渐适应。对于严重的营养不良患者,切忌骤加大量蛋白质,以免引起消化不良。采用蛋白质食品,在婴儿时期常用牛乳鸡蛋、豆制代乳粉;较大的儿童可加豆腐、肉类、肝类与血类;若遇腹泻,可给鱼粉、脱脂牛乳及蛋白乳等。饮食的总热量要高。还需各种维生素及铁质,使并发的营养缺乏症同时治愈,或防止其发生。纯粹属于饮食不足的病例,在摄取大量蛋白质后2~3日以至2~3周内,尿量显著增加,体重顿减,水肿全消(图14-2)。若用蛋白质饮食而仍不见好转,则应寻找原发性疾病。对严重水肿病例应暂时限制食盐,待水肿消退后,应及时恢复食盐量,以免食欲减退而不能摄入足够的蛋白质。

    2、因呕吐而不能进食或病情危重者须静脉输液。一般状态稍改善后可少量多次输入血浆,婴儿每次25~50ml,儿童每次100ml。对严重病人,开始治疗时切忌大量输液、输血浆或输血,以防心脏负担过重而致急性心力衰竭。有氨基酸混合液供应的地区,可静滴此种制剂。

    患者如不能经口大量进食,可同时口服水解蛋白质,取其量小而营养价值高,而且可由肠壁直接吸收,不需消化。但口味很差,患者不易接受。如以10~20g溶于少量水、或果汁中,加糖适量,较易接受,每日饮用2~3次,很有帮助。必要时可以静脉点滴新鲜配制的等渗(5%)氨基酸溶液。

    事实上,单纯缺乏蛋白质而致水肿者,并不常见。多数病例,伴有其它营养素缺乏或/和其它疾病。因之,治疗方针以参考营养不良节缓步进行为妥。

    3、中医治疗 中医对水肿的主要治法以补气、健脾、利水为主。成药用人参健脾丸人参茯苓山药黄芪白术陈皮酸枣仁当归),每次1/2~1丸,日服2~3次,或启脾丸(人参、白术、茯苓、甘草、山药、莲肉、陈皮、泽泻山楂)每次1/2~1丸,日服2~3次。

    同时须及早治疗原发疾病如消化道疾病、肝脏病及肾脏病等。如原发疾病继续存在,虽经高蛋白治疗,仍难根治。

    相关文献

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    参考资料
    [1]^引用日期:2017-08-24

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