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  • 葡萄球菌肺炎

    葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌所引起的急性化脓性肺部炎症。常发生于有基础疾病如糖尿病、血液病、慢性心肺疾病及肝病、艾滋病等免疫功能低下的患者。本病起病急骤,多有高热、寒战、胸痛,痰为脓性,量多,带血丝或呈粉红色乳状。病情较重,死亡率较高。皮肤感染灶(痈、疖、毛囊炎、蜂窝组织炎、伤口感染)中的葡萄球菌亦可经血循环而产生肺部感染,细支气管往往受阻而伴发气囊肿,尤多见于儿童患者。脓肿可以溃破而引起气胸、脓胸或脓气胸,有时还伴发化脓性心包炎、胸膜炎等。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 葡萄球菌肺炎 外文名: staphylococcal pneumonia)
    临床表现: 寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳脓血痰 就诊科室: 内科
    发病部位: 胸部 常见病因: 金黄色葡萄球菌引起

    目录

    病因/葡萄球菌肺炎 编辑

    葡萄球菌为革兰染色阳性球菌,有金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)及表皮葡萄球菌两类。葡萄球菌的致病物质主要是毒素与酶,如溶血毒素、白细胞素、肠毒素等,具有溶血、坏死、杀死白细胞及血管痉挛等作用。葡萄球菌致病力可用血浆凝固酶来测定,阳性者致病力较强。金葡萄为阳性,是化脓性感染的主要原因,但其他凝固阴性的葡萄球菌亦可引起感染并发症,随着医院内感染的增多,由凝固酶阴性葡萄球菌引起的肺炎亦有发现。医院内获得性肺炎中葡萄球菌感染占11%~25%。

    临床表现/葡萄球菌肺炎 编辑

    起病多急骤,高热、寒战、胸痛,痰为脓性,量多,带血丝或呈粉红色乳状等全身毒血症表现。肺部听诊可闻及干湿性罗音及痰鸣音。病情严重者可早期出现周围循环衰竭及相应的脏器损害表现。院内感染者通常起病较隐袭,体温逐渐上升、咳脓痰。

    检查/葡萄球菌肺炎 编辑

    白细胞计数多明显增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒,肺部X线显示肺段或肺叶实变,或呈小叶状浸润,其中有单个或多发的液气囊腔。X线阴影呈易变性,表现为一处炎性浸润而在另一处出现新的病灶,或很小的单一病灶发展为大片阴影,此为金葡菌肺炎的另一重要特征。治疗有效时,病变消散,阴影密度逐渐减低,2~4周后病变完全消失,偶可遗留少许条索状阴影或肺纹理增多等。近年来由于抗生素的使用,金葡萄肺炎的诊断不应过分依赖于痰和血培养阳性。而其他葡萄球菌肺炎由于症状多不典型,且与其他病原菌所致肺炎的症状颇为相似,给临床诊断带来困难,故其确诊仍需病原学证据。

    诊断/葡萄球菌肺炎 编辑

    根据典型临床表现、结合患者免疫力低下的基础情况,X线征象、呼吸道分泌物涂片及培养可作出诊断。但本病早期临床表现与X线改变不符合,早期诊断常有困难,有条件者行肺CT检查有助于尽早诊断。

    治疗/葡萄球菌肺炎 编辑

    治疗应在早期将原发病灶清除引流,同时选敏感抗菌药物。医院外感染的金葡萄菌肺炎,仍可用青霉素G。对于院内感染和部分院外发病者,多为凝固酶阳性的金葡萄,90%以上产生青霉素酶,应给予耐酶的β-内酰胺类抗生素,如苯唑西林、氯唑西林或萘夫西林。对青霉素耐药的菌株可能也对头孢菌素耐药,但仍可用头孢唑啉或头孢噻酚静脉滴注。对甲氧西林亦耐药的金葡萄菌称甲氧西林耐药株可用万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺,也可选用利福平、SMZ-TMP、磷霉素、氟喹诺酮类以及丁胺卡那霉素等治疗。

    预防/葡萄球菌肺炎 编辑

    对有基础疾病的患者,积极治疗原发疾病,增强机体免疫力。存在表浅部位感染的患者,积极抗感染并给予有效引流。一旦怀疑葡萄球菌感染,及早选用有效的抗生素,并关注全身脏器功能,给予积极有效的支持。

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    扩展阅读
    1http://www.fx120.net/JBZT/NK-1/HXK-1/FY-2/yhbj/200502191029036573.htm

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