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  • 补片修复食管穿孔术

    补片修复食管穿孔术,手术,属于胸外科。

    编辑摘要

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    手术名称/补片修复食管穿孔术 编辑

    补片修复食管穿孔术

    别名/补片修复食管穿孔术 编辑

    补片修复食道穿孔术

    分类/补片修复食管穿孔术 编辑

    胸外科/胸部创伤手术/食管创伤的手术治疗/食管穿孔及破裂的手术治疗/食管穿孔的晚期手术

    ICD编码/补片修复食管穿孔术 编辑

    42.8901

    概述/补片修复食管穿孔术 编辑

    食管穿孔超过24h,常因纵隔及胸膜腔发生腐臭性感染及食管壁严重的炎性水肿,多难以完成一期缝合修补。应根据食管穿孔的部位,严重程度及身体状况,采取相应的措施及手术以控制及减少污染来源,促进全身情况好转及穿孔食管愈合。常用的手术方法有补片修复食管穿孔术,颈、纵隔或胸腔引流术,全胸段食管切除术,颈部食管及胃造口术,食管腔内置管术等。

    破口在下胸段及腹段食管可用膈肌瓣、胃底或带蒂空肠移植片修复破口,不必试图对拢缝合破口边缘,而是将补片或移植片盖在破口上,四周缝合于健康的食管壁上。

    适应症/补片修复食管穿孔术 编辑

    补片修复食管穿孔术适用于穿孔位于食管下段10cm以内或腹段食管。

    麻醉和体位/补片修复食管穿孔术 编辑

    气管插管全身麻醉。根据手术方式采取平卧位或右侧卧位。

    手术步骤/补片修复食管穿孔术 编辑

    1.膈肌瓣补片修复

    切开纵隔胸膜找到下段食管穿孔并作局部食管游离。切取长约12cm,宽约5~7cm的全层膈肌瓣,基底朝向食管裂孔。从食管缺损缘的食管腔内进针,引出间断褥式缝线,缝线穿过膈肌瓣,打结后即将膈肌瓣覆盖在缺损上,再将膈肌瓣边缘缝合于正常的食管壁上。

    2.胃底补片修复

    若穿孔位于食管裂孔附近或腹段食管,先用胃底补片修补缺损,再行胃底折叠加强胃底补片。

    3.空肠补片修复

    游离一段长8cm的带血管蒂空肠袢,从结肠后引出,在无肠系膜侧切开肠管,去黏膜层,做成一空肠补片。从食管缺损边缘的食管腔内进针,引出间断褥式缝线,将空肠补片盖在缺损上,缝线在空肠浆肌层补片外(浆膜层)结扎,移植片的边缘缝合于正常的食管壁上。

    术后处理/补片修复食管穿孔术 编辑

    1.胃肠减压,以减少胃食管反流对缺损修补的影响。

    2.保持胸腔闭式引流通畅,及时排出胸腔积液。

    3.静脉补液,维持水电解质平衡及营养供给。

    4.应用广谱抗生素控制感染。

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