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  • 角化病

    角化病的病因是角化毛孔被角栓闭塞,呈毛孔性角化小丘疹,病因不明。部分病人有甲状腺机能低下,或有Cushing’’sSyndrome(库辛氏症候群)。也有一部分的病人是因为注射或服用皮质类固醇以后,才发生此种皮肤病。常见于异位性倾向的病人,或遗传性,多发于同一家族。所以,还没有开始医治时,需要作进一步的检查,诊断毛囊角化病是属于哪一种。治疗的药物包括维甲酸霜剂或凝胶。AHA、PHA、KogicAcid或是阿达帕林凝胶。这些霜剂或凝胶大多会有一些不良的反应。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 角化病 就诊科室: 皮肤性病科

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    临床表现/角化病 编辑

    角化病 角化病

    角化损害主要发生于掌跖部,表现为:

    ① 点状角化型:似掌跖点状角化病,有时仅可摸到粗糙的角化点而不易看到;

    ② 鸡眼状角化型:为本病的典型病损,多对称分布于双侧掌跖,为鸡眼样角化突起,中央略凹陷,并常融合成片;

    ③ 疣状角化型:似寻常疣,但多发而对称分布,可融合成片;

    ④ 皮角样型;

    ⑤ 角化斑(丘)疹型:多发生于躯干,褐色,米粒到指甲大,表面粗糙,基底呈皮色或暗红色;⑥其它少见的类型还有汗孔角化症样、老年疣状、苔藓样、毛囊炎样及毛细血管扩张样等,同一患者可以有多种角化病变存在。

    除了角化性皮损外,躯干、四肢等处还可见到色素异常改变,常为色素沉着(弥漫性褐色斑),杂有色素脱失(白斑),称为砷黑变病。特别是在脐部的五彩纸屑样色素沉着,是慢性砷中毒的典型佐证。角化病可以癌变,多为鳞癌。Fierg追踪观察了262例服用砷剂的患者,发现有40.4%发生了掌跖角化,有8%并发了皮肤癌,其中以Bowen病最多。砷剂所致的Bowen病还可合并有内脏肿瘤,Bowen病的出现平均比内脏肿瘤早6.26年。

    组织象多种多样,主要有棘层肥厚型、角化过度型、网状型(腺样型)三型。所有类型均有角化过度、棘层肥厚和乳头瘤样增生。其特点是瘤下界平坦,并与两侧正常表皮位于一条直线上。增生的瘤组织由鳞状细胞和基底样细胞组成。

    初起损害为一个或多数淡黄或浅褐色界限清楚的扁平损害,圆形、卵圆形或不规则形,表面呈天鹅绒样到轻度疣状。直径不超过1cm,以后缓慢增大、变厚,数目增多,颜色变深,呈褐色,甚至黑色疣状丘疹或斑块,直径不超过3cm,表面常附有油腻性鳞屑,故称脂溢性角化病,不少损害表面可见角栓。好发于颜面、手背、胸、背等处;除掌跖外,亦见于四肢等其它部位。通常不自行消退,呈良性经过,恶变者极少。

    疾病检查/角化病 编辑

    角化病 角化病

    角化病的病因是角化毛孔被角栓闭塞,呈毛孔性角化小丘疹,病因不明。部 分病人有甲状腺机能低下,或有Cushing’’sSyndrome。也有一部分的病人是因为注射或服用皮质类固醇以后,才发生此种皮肤病。常见于异位性倾向的病人,或遗传性,多发于同一家族。

    1.好发部位出现典型的皮损,呈粘贴样外观;

    2.组织病理:角化过度和乳头状瘤样增生,可见角囊肿,瘤细胞由基底样细胞构成。

    辅助检查

    1.本病容易诊断,有时要和黑素瘤和色素基底细胞癌鉴别,检查专案可以选用检查框限“A”;

    2.Leserˉtrelat者检查专案可包括检查框限“A”、“B”和“C”。

    疾病诊断/角化病 编辑

    1.婴儿期发病,常有家族史。

    2.损害只限于掌跖,对称分布。患处皮肤变厚、发硬、光滑、发亮、干燥,呈淡黄色,边缘截然。常于冬季发生皲裂。

    3.一般无主观症状,裂隙较深时有痛感。有些病例赫汗。

    4.病程终身不变,外伤后可加重。

    5.与角化型足癣等鉴别。

    疾病治疗/角化病 编辑

    某些地区系由于饮用高砷水所引起(一般为三价砷)。因重视环保工作而使发病率明显下降,但因应用含砷药物(如中药雄黄)而引起发病者仍时有发生。砷剂进入体内后与含硫基的蛋白质结合,表皮角蛋白因含有较多巯基,故含砷量高,同时由于砷剂抑制了巯基的活性而使酪氨酸酶的活性增加,因而可产生较多的黑色素。

    (1)二巯基丙磺酸钠0.25g/d,肌注,用药3d、休息4d为一疗程,可重复使用数个疗程;或用二巯基丙醇每次2.5mg/kg,一日1~3次,肌内注射,用药3d、停药4d为一疗程,一般可用2~3个疗程。

    (2)口服青霉胺0.2~0.3g,一日3次,用药5~7d,停药2~3d。

    (3)10%硫代硫酸钠10mL,静注,每日1次。

    (4)皮损局部可外用2.5%二巯基丙醇软膏或皮质类固醇霜。

    在治疗最初几周,可能会出现红斑、烧灼感或脱皮现象,怀孕妇女也不可以使用,所以,这些药物不是要买就可以买。要在医生的监督下才可以使用。医生也要检查皮肤,才能够给予适当的剂量的药物,以获得比较理想的效果。但是,毛囊角化病不能够完全消除,只能够使到它不会很明显,此病也不能够完全根治,除非是属于某种病所引起的毛囊角化病。

    疾病分类/角化病 编辑

    脂溢性角化

    脂溢 脂溢

    角化病临床上通常分为两种类型。

    一是脂溢性角化:常发生于老人的面、颈、胸、背与发际处,原因不明。表现为轻度隆起,棕黄色,大小不等,大至蚕豆,表现有角质鳞屑或油腻样外观的脂溢性结痂,逐渐出现色素沉着。位于颈部的有时呈半球样外形,发黑,光亮,需与基底细胞癌、黑痣相区别。一般无需治疗,必要时可用冰冻或电凝法去除。

    老年性角化

    二是老年性角化:最多发生于老人皮肤的暴露部位,如前额、面颊、耳轮、手背、前臂等处,男子还可发生于脱发的头顶。开始仅出现小而色红的区域,界限分明,有少数扩张的血管,以后逐步发展为偏平与隆起两型。扁平型的表面为发干、灰色、粗糙的皮肤,以后出现皮痂,经若干年后可发生恶变。恶变的最早表现为向周围浸润,多发展为鳞状上皮癌,除发生于耳部的转移较快外,一般部位转移很慢。隆起型的界限分明,局部皮肤上出现灰、黑而厚的角化,以后可发展为棘细胞瘤。治疗可采用局部冷冻、电烙、电凝或激光去除。

    皮肤暴露部分的小片暗色鳞屑病变,常见于60岁以上的人或在夏季出现于年纪较轻皮肤较白的人。少数会变为恶性皮肤癌。

    光化性角化病

    光化型 光化型

    另外,常曝晒在阳光下的人很可能长小小的皮肤瘤,这叫做光化性角化病,它出现的形态有好几种,例如不易见但摸得着的粗糙斑块,或是粉红色、扁平、稍带鳞状的斑点,直径小至l厘米以下,大至2厘米。它们是人体最常见的瘤,但是不幸的是,这其中的1%~25%会变成恶性瘤,有时是在长瘤10年或更久之后才转变的。这种角化病是日晒引起的皮肤伤害之中最严重的并发症。我们应该怎么预防它呢?方法是避免日晒、使用防晒油、戴帽子、穿长袖衣及长裤。而已经患此病者,或以前得过皮肤癌者,还需要遵守低脂饮食的原则。因为根据一项最近的研究显示,光化性角化病患者如果将脂肪的摄取量降低到每日总摄取热量的20%以下,那么新的角化瘤的出现数量就会减少2/3。

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