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  • 言语和语言发育障碍

    语言发育障碍指各种原因引起的理解表达和交流过程出现障碍,主要包括表达性语言障碍感受性语言障碍和伴发癫痫的获得性失语等。而言语发育障碍指口头言语中发育及言语节律性障碍,主要包括特定言语构音障碍及言语流利障碍(口吃) 。

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    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 言语和语言发育障碍 就诊科室: 精神病科

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    概述/言语和语言发育障碍 编辑

    言语和语言发育障碍言语和语言发育障碍
    语言(language)是由语音、词汇和语法构成的符号系统 是表达思想的工具 是人类特有的心理社会现象 言语(speech)是指人们说的话 也就是个体发出的声音(sounds) 它是语言的个体部分,属心理物理现象 言语和语言发育障碍指在发育早期就有语言获得方式的紊乱 表现为发音、语言理解或语言表达能力发育的延迟和异常,这种异常影响学习、职业和社交功能。这些情况并非因神经或言语机制的异常、感觉缺损、精神发育迟滞或周围环境因素所致。

    婴幼儿的发音常不准确,世界各地的婴幼儿这种“奶声奶气”的发音情况都差不多。到了三五岁以后 这种情况基本消失 虽然少数人的个别发音可以持续到成人而不改变 但因不影响交流(别人听得懂) 所以实际上不构成“障碍”。有些地区常把英文字母中N的声音发成了L(把宁读成玲)或把V发成W,但因大家仍能交流,所以更不属于“障碍” 广泛的构音障碍以致十分接近的人也听不懂而其他方面表现基本正常者十分罕见 因为个别发音不准以致被人取笑产生焦虑自卑者较多见,这种小孩子应及时进行发音训练、及时纠正,以免影响正常人格发育 诊断时应排除其他疾病,要排除环境影响(例如其周围人是否也有构音障碍) 治疗主要是及时纠正,在七八岁以前能得到纠正最好,年龄越大 纠正越困难。虽然有些小孩以后也可能自然好转,但及时干预,至少可以好得快一些。

    言语是表达事物的符号 表达性言语障碍实际上就是把事物转化为言语以及使用言语的障碍。患儿常不知道怎样把自己的想法说出来 甚至也不知道怎样用手势或其他非言语的表达方式表达出来,但对别人的言语或非言语表达却完全能理解。选词和造句都可以有损害,因此说话(特别是解释一件事)常使别人不易理解 有时会使用较简单的词句,甚至是幼儿阶段使用的词句 因而跟幼儿说话时表达较顺利。

    这类患儿还可伴有构音障碍学习障碍 注意力不集中以及冲动、攻击等行为 在遭遇挫折时 因为难于表达,幼儿可出现暴怒发作,较大儿童可拒绝对答。由于不善表达 可影响社交关系 亦可对家人产生依赖。
    据美国资料报道 严重的表达性言语障碍患者约占儿童人口的0.1%,而轻症患者则可能十倍于此。男孩为女孩的3~4倍。

    言语和语言发育障碍宝宝言语和语言发育障碍

    在病因方面,神经系统疾病、遗传因素、环境因素、家庭因素都可能与部分病例有关 有人发现本病患者的左大脑半球血流量较低。据估计,在美国约有20%的人口有不同程度因中耳炎所致的听力障碍,而这种障碍与言语表达能力的发育关系十分密切,即使只有较轻度的听力障碍 也可以影响儿童言语表达的灵敏性 细致性的能力的发育 听力和言语表达障碍又可以影响学习及社交,引起一系列的继发障碍。本症也可以伴发其他精神障碍。

    小孩在二、三岁时言语发育很快,如有表达障碍往往在此时引起父母的注意:“小孩为什么还不会说话?”或者即使会说,词汇量也比同龄小孩少得多 4~7岁是一个关键时期 部分患儿在此时期言语发育明显加快 可以赶上同龄正常儿童 或只残留轻微障碍;另一些则依然如故,还引起一些继发障碍(如学习困难) 有些患儿的操作智商还可较前降低。一些患儿早期表现较活泼可爱,进入少年期反而变得呆滞迟钝。

    言语和语言发育障碍言语和语言发育障碍病人
    诊断根据检查结果来确定 检查除包括常规的精神检查、神经系统检查外,尚需进行言语能力评估、智力测验 听力测验 。

    表达性言语障碍者能理解别人的说话内容 而有理解性言语障碍者由于听不懂别人说什么 当然也学不会怎样表达,所以通常总是表现为理解和表达的混合障碍(ICD-10只列出理解障碍,DSM-Ⅳ只列出混合障碍)。

    混合性障碍比起表达性障碍来,有更广泛的大脑皮质发育损害,性质较表达性障碍严重 对非言语的交流的理解能力也可受损,但亦可保留。

    轻症患者对较特殊或较复杂的表达理解较慢 对幽默、相声等表达常“一时反应不过来”。严重患者对较简单的词句的理解也很缓慢 更严重的患者则可有类似孤独症的症状:社交退缩、刻板言行 不肯改变某种固定程式以及对挫折的忍受力很低等 但多数患者都不十分严重。关于言语发育障碍的评估及治疗国外已有一些经验 中国儿童精神科在这方面起步较迟 正在摸索开展。

    病因/言语和语言发育障碍 编辑

    言语和语言发育障碍言语和语言发育障碍痛苦表现
    混合性言语障碍的病因主要是神经生物学因素 一般是遗传或皮质损害所致 约2/3患者可查出神经系统阳性体征。EEG常可发现非特异性异常 以左半球多见 CT亦可有非特异性异常发现。言语流利障碍(口吃)原因很多 但没有任何一种理论可以单独作为病因解释 ①基础因素:遗传 神经病学、心理社会学和心理学因素 可能使儿童的清晰发音受到干扰。②环境因素:与口吃起病年龄及口吃症状的发展有关联 例如:与口吃的父母长期生活在一起 口吃易持续存在 ③促成因素:在什么时候 什么地方、什么情况下易发生口吃 这些条件即为促发因素 ④声音管道因素:声音管道发生故障,干扰了讲话的方式 ⑤其他因素:情绪紧张 激动或模仿口吃者讲话等。

    症状/言语和语言发育障碍 编辑

    言语和语言发育障碍言语和语言发育障碍症状
    临床表现:
    言语和语言发育障碍是指在发育早期就有正常语言获得方式的紊乱 表现为发音、语言理解或语言表达能力发育的延迟和异常。这种异常影响学习、职业和社交功能。这些情况并非因神经或言语机制的异常、感觉缺损 精神发育迟滞或周围环境因素所致 该发育障碍发生于儿童发育早期,不能直接归咎于神经或言语机制的异常 感觉缺损 精神发育迟滞 广泛性发育障碍或环境因素。患儿在某些非常熟悉的场合虽能较好地交流或理解 但不论在何种场合,都表现语言能力有损害。

    1.语言发育障碍
    (1)表达性语言障碍:是一种特定语言发育障碍,患儿表达性口语应用能力显著低于其智龄的应有水平 但言语理解力在正常范围内。其发生率学龄儿童约为3%~10%,男孩比女孩多2~3倍 有发育性口齿不清或其他发育障碍家族史者,发生率较高 该病可能与损伤、脑发育中若干问题或遗传因素有关,但迄今证据都不足。临床表现如下:

    ①2岁时不会说单词 3岁时不会讲2个单词或短语。

    ②3岁后表现为词汇量扩展受限 重复、过多地使用少量常用词 难以选用适当的词与词替换,讲话过短 句子结构幼稚 句法错误,错用或不会用介词、代词、动词及名词,句子不通顺等。

    ③口语缺陷常伴有词音形成延迟或异常。

    ④表达性语言发育迟缓超出了患儿智龄的正常变异范围 而感受性言语技能仍在正常范围以内 非语言性表达(如表情 手势)和内部言语的应用相对完整 不讲话时社交能力也相对无损。

    ⑤患儿常伴发情绪失调 行为紊乱,多动,注意力不集中 与同伴关系不好,在学龄期尤为突出。

    ⑥少数患儿伴有轻度耳聋,但其严重程度不足以发生言语迟缓。

    ⑦可能有表达性语言障碍的家族史。

    (2)感受性语言障碍:是一种特定语言发育障碍,患儿对言语的理解低于其智龄所应有的水平 几乎所有患儿的语言表达都显著受损 也常见语音发育异常。学龄儿童中的发生率约为3%~10%,男孩比女孩多2~3倍 该病病因不明,早年认为与感知功能障碍 脑损伤及遗传因素有关 但都无明确的理论或证据支持。也有研究认为,可能发生在听力辨别受损的基础上 多数儿童对环境中声音的反应好于交谈声音。

    临床表现如下
    ①1周岁时对熟悉的名称无反应 到1岁半时不能识别几种常见的物品,或到2岁时仍不能听从简单的日常指令。

    ②语言理解障碍,2岁以后仍不能理解语法结构,不了解别人的语调和手势等意义,其严重程度超过同龄儿童的正常变异范围 并伴有语言表达能力和发音的异常。

    ③多数患儿对真实声音有部分听力缺损 缺乏辨别声音方位及来源的能力,但失聪程度不足以引起当前程度的语言受损。

    ④此类患儿多伴发社交-情绪-行为紊乱 以多动 注意力不集中、社交不良 焦虑、敏感或过分羞怯为多。

    ⑤社交发育延迟,兴趣明显受限。

    ⑥预后比表达性语言障碍差。具有听觉障碍者和感觉综合分析有困难的重症病人,预后多较差。

     (3)伴发癫痫的获得性失语(Landau-Kleffner综合征):主要表现为理解性失语 是指患儿在病前语言功能发育正常 病后丧失了感受性和表达性语言功能,因此本综合征又称为“伴发癫痫的获得性失语”。在一开始出现言语丧失的前后2年中,出现累及一侧或双侧颞叶的阵发性脑电图异常或癫痫发作 而非语言智力和听力正常 本病原因不明,但临床特征提示有可能是脑炎所致。其特征为:

    ①典型病例起病于3~7岁,但也可起病更早或更晚。

    ②多突然起病,病前言语功能发育正常,失语症状的出现及进展迅速 语言技能多在数天或数周内即告丧失。通常不超过6个月。

    ③抽搐与语言丧失在发生时间顺序上变异很大 二者发生间隔可为数月到2年。

    ④最具特征性的是感受性语言严重受损,听觉性理解困难常为首发症状。

     ⑤有些患儿变得缄默不语 有些则只能发出无法理解的声音 也有一些表现为较轻的讲话不流利和表达不清并伴有发音障碍。

    ⑥在语言开始丧失后的数月内 行为和情绪紊乱很常见 但当患儿能重新运用某种交流方式以后,这种情况会趋于改善。

    ⑦本症病因未明,有可能是一种脑炎 主要是对症治疗 约2/3患儿遗留轻重不等的感受性语言缺陷,大约1/3完全恢复。

    2.言语发育障碍
    (1)特定言语构音障碍:是一种特定言语发育障碍,患儿运用语言的能力低于其智龄的应有水平 但言语技能正常 特定言语构音障碍在言语障碍患儿中占很大比重 然而病因尚不明了。

    获得语音的年龄以及不同语音的获得顺序存在着明显的个体差异 正常发育儿童在4岁时常有发音错误 到6岁时能学会大多数语音,尽管可能存在某些复合音的发音困难,但不应妨碍交流。到11~12岁时 应能掌握几乎全部发音 。

    发音学习延迟和偏差的儿童常出现以下症状。

    ①讲话时发音错误 使人很难听懂,“讲话像外国人”。

    ②语音省略 歪曲或替代,给人的感觉是讲话太快太急。

    ③同一语音发音不一致,即在某些词中发音正确而在别处则否。

     (2)言语流利障碍(口吃):是一种表现为言语节律异常的言语障碍 常见的口吃有两种 即痉挛性口吃与强直性口吃。前者是发音器官肌肉的痉挛 出现多次重复第一个字的音节 后者是发音器官肌肉的强直,难以发出或停顿在某一字上 口吃的临床表现有以下8点特征

    ①开始讲话时有紧张及挣扎的表现。

     ②开始的词有声音延长 。

    ③词的多重复 讲话时充满了“α,en”和词的第1个音节。

    ④插入了别的音。

    ⑤嘴、腭周围发出颤抖。

     ⑥声音的定调及响度升高,并有延长 。

    ⑦避免使用特殊的词和讲话过程中暂停次数增多。

    ⑧儿童预料发出某些词时会有困难 所以脸上有恐惧的样子 。

    诊断/言语和语言发育障碍 编辑

    言语和语言发育障碍言语和语言发育障碍诊断仪器
    1.语言发育障碍
    (1)表达性语言障碍诊断标准:依据CCMD-3诊断标准 。

    ①言语表达能力明显低于实际年龄应有的水平。

    ②语言的理解能力正常。

    ③标准化测验总智商正常(韦氏儿童智力测验操作智商及总智商均≥70)。

    ④不是由于听力缺陷、口腔疾病、神经系统疾病、精神发育迟滞或广泛性发育障碍所致。

    (2)感受性语言障碍诊断标准:依据CCMD-3诊断标准。

    ①言语理解能力低于实际年龄应有的水平。

    ②伴有语言表达能力和发音的异常。

    ③非言语性智力测验智商在正常水平(韦氏儿童智力测验操作智商≥70) 。

    ④不是由于听力缺陷、口腔疾病、神经系统疾病、精神发育迟滞或广泛发育障碍所致。

    (3)伴发癫痫的获得性失语(Landau-Kleffner综合征)诊断标准:依据CCMD-3诊断标准。

     ①病前语言功能发育正常 在一开始出现言语丧失的前后2年中,出现累及一侧或双侧颞叶的阵发性脑电图异常或癫痫发作。

    ②非语言智力和听力正常。

    ③表达或感受言语能力严重缺损的总病程一般不超过6个月。

    ④不是由于其他神经系统疾病、广泛性发育障碍所致。

    2.言语发育障碍
    (1)特定言语构音障碍诊断标准:依据CCMD-3诊断标准。

    ①发音困难,讲话时发音错误 以致别人很难听懂。患儿说话时的语音省略、歪曲或代替的严重程度,已超过同龄儿童的变异范围 。

    ②语言理解和表达能力正常(韦氏儿童智力测验语言智商 操作智商及总智商均≥70) 。

    ③不是由于听力缺陷、口腔疾病 神经系统疾病 精神发育迟滞或广泛发育障碍所致。

    (2)言语流利障碍(口吃)诊断标准:依据CCMD-3诊断标准。

     ①经常反复出现语音、音节、单词重复 延长 频繁出现停顿,使言语不流畅,但言语表达的内容无障碍。

    ②症状至少已3个月。

    ③不是由于神经系统疾病 抽动障碍和精神病性言语零乱所致。

    鉴别诊断/言语和语言发育障碍 编辑

    言语和语言发育障碍言语和语言发育障碍的语言训练
    1.语言发育障碍
    (1)表达性语言障碍鉴别诊断:须与精神发育迟滞感受性语言障碍、广泛性发育障碍 选择性缄默、语言困难和失语相鉴别。

    (2)感受性语言障碍鉴别诊断:
    ①须与孤独症鉴别。感受性言语障碍者有正常的社交来往 参加社交活动,常利用父母得以安慰 能正常地运用手势等。

    ②须与癫痫性的获得性失语、语言困难 失语、选择性缄默症、耳聋所致的语言发育迟缓及精神发育迟缓相鉴别 。

    2.言语发育障碍
    (1)特定言语构音障碍鉴别诊断:须与耳聋、精神发育迟缓和因发音器官病变而引起的发音困难相鉴别。

    (2)言语流利障碍(口吃)鉴别诊断:口吃多起病于2~6岁 许多正常发育的儿童,在2~4岁时都经历过言语不流利的时期,须与口吃相鉴别 。

    ①口吃者言语受阻发生在“发音与单词”的水平上 而正常儿童的言语受阻发生在单词与词语水平上。

    ②口吃者伴有发音器官的肌肉痉挛,正常儿童无此现象。

    ③口吃者持续口吃达1年以上 正常儿童在1年内可自行好转。

    ④口吃者在6岁以上仍有口吃现象 而正常儿童在词汇量增多后即自行消失。

    3.与发育的正常变异鉴别  正常儿童开始学会说话的年龄和达到牢固掌握语言技能的进展速度差异很大 而多数言语和语言发育障碍的儿童,虽然最终言语和语言水平可达到正常 但依然存在许多问题 本组障碍虽与正常变异的极端形式没有清晰的界限,但有4项标准可帮助判断临床意义:严重程度、病程、障碍形式、伴发的问题。如果语言发育迟缓程度超出2个标准差以上 可能为异常 但统计学的这种严重程度对于年长儿童诊断意义较小,因为本组障碍有自发缓解倾向,这时病程具有重要意义 如果当前损害轻 而以前有过严重损害的病史,那么当前的功能状态有可能就是某种发育障碍的残留情况 而不是正常变异。语言发育迟缓常继发阅读和拼写困难、人际关系异常,以及情绪与行为障碍。如果某种言语或语言迟缓伴有学校技能缺陷(如阅读或拼写发育迟滞)、人际关系的异常 情绪或行为紊乱 那么,这种发育迟缓有诊断意义 。

     4.与精神发育迟滞鉴别  智力包括语言技能 所以智商低于均值的儿童,语言技能发育也低 诊断特定的发育障碍意味着这种迟缓的功能显著跟不上认知的总体水平 因此 当语言发育迟缓只是更广泛的精神发育迟滞或广泛性发育障碍的一部分时,应归属后两者。但精神发育迟滞或广泛性发育障碍常伴有智能活动的不平衡发展 尤其是语言技能的损害可明显重于非语言技能 如果这种不均衡很明显和很突出,应在精神发育迟滞或广泛性发育障碍的诊断之后,再加上言语和语言发育障碍的诊断     

    5.应与严重耳聋或某些特殊神经系统或其他结构性异常的继发障碍鉴别  童年早期的严重耳聋会导致继发性言语和语言发育障碍 不归属本组诊断分类 然而 较重的感受性语言发育障碍伴发部分选择性听觉障碍的并不少见 诊断原则是,如果听觉丧失的严重程度足以解释语言发育迟缓,应排除在本组诊断分类之外;如果部分听觉丧失是并发因素,不足以作为直接原因导致言语和语言发育障碍 应在听觉障碍的诊断之后加上言语和语言发育障碍的诊断。

    检查/言语和语言发育障碍 编辑

    实验室检查:
    本病目前尚无特异性实验室检查,当出现其他病症 如感染等 实验室检查显示其他病症的阳性结果。

    其它辅助检查:
    本病目前尚无特异性辅助实验室检查,当出现其他病症 辅助实验室检查显示其他病症的阳性结果。

    治疗/言语和语言发育障碍 编辑

    言语和语言发育障碍言语和语言发育障碍治疗仪
    1.语言发育障碍
    (1)表达性语言障碍治疗:

    ①言语治疗:通过对声音 词汇、句子结构的加强练习 增加一些常用的短语。

    ②心理治疗:因表达性语言障碍而继发行为和情绪障碍时使用心理治疗 但心理治疗通常不用来治疗语言障碍本身。

    ③对患儿的父母进行心理咨询:可增强父母对孩子疾病的理解 减轻父母因孩子的言语障碍而产生的紧张心理。
    ④药物治疗:对于合并情绪障碍或行为问题较严重者 可予相应的药物治疗。

    (2)感受性语言障碍治疗:一般治疗效果不理想。因为这类病人经常出现心理及情绪问题 所以必须进行心理治疗 尤其要重视培养他们的自我照料能力和社会交往的技巧。对这类儿童的父母进行心理咨询也是很有帮助的。

    (3)伴发癫痫的获得性失语(Landau-Kleffner综合征)治疗和预防:

    ①给予抗癫痫治疗。

    ②加强围生期保健 尽可能避免造成胎儿脑损伤的因素;及早进行综合教育训练。

    2.言语发育障碍
    (1)特定言语构音障碍治疗:发音障碍能被矫治。矫治的最好办法是进行特殊教育和心理治疗。

    (2)言语流利障碍(口吃)治疗.

    ①言语治疗:对学龄前儿童 只需减少应激性因素 让儿童讲话自然轻松 即可得以自动好转。学龄儿童要及时进行言语矫正训练,包括消除精神紧张因素 肌肉放松、协调呼吸和说话 控制语速 延长元音的发音等。

    ②药物治疗:对明显焦虑者 须用抗焦虑药物,可适用氟哌啶醇治疗 以放松肌肉便于训练。

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    参考资料/言语和语言发育障碍 编辑

    火罐网http://www.huoguan.com/d/search.do?k=%E8%A8%80%E8%AF%AD%E5%92%8C%E8%AF%AD%E8%A8%80%E5%8F%91%E8%82%B2%E9%9A%9C%E7%A2%8D

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