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  • 记忆障碍

    记忆障碍(ImpairedMemory),指个人处于一种不能记住或回忆信息或技能的状态,有可能是由于病理生理性的或情境性的原因引起的永久性或暂时性的记忆障碍。记忆包括识记、保持、再现,与神经心理功能有密切关系。根据神经生理和生化研究将记忆分为瞬时记忆(分、秒之内)短时记忆(几天)和长时记忆(月、年)。记忆和遗忘是伴随的,遗忘有时间规律和选择性。新近识记的材料遗忘最快,逐渐发展到远事遗忘,曾经引起高度注意的事情较难忘记。

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    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 记忆障碍 就诊科室: 精神病科
    发病部位: 头部

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    概述/记忆障碍 编辑

    记忆障碍记忆障碍
    记忆,是使贮存于脑内的信息复呈于意识中的功能,是保存和回忆以往经验的过程。记忆有三个基本过程:①识记,使经验在中枢神经系统中留下痕迹的过程。取决于意识水平和注意是否集中。精神疲乏、缺乏兴趣、注意力不集中和意识模糊可以影响识记过程。严重的识记缺陷一般由器质性原因所造成。②保存,即信息储存。有三个阶段,最初阶段是通过感觉形成记忆痕迹,这种痕迹很不稳定;第二阶段为短期保存;第三阶段为长期保存。保存是神经组织的特性,保存发生障碍时,不能建立新的记忆,遗忘范围则与日俱增。严重的保存缺陷见于脑器质性疾病。③再现,即唤起和得复呈以往经验的过程。部分地或完全地失去再现以往经验能力,称为遗忘。 近记忆障碍常为首发明显症状,以后逐步发展到包括近期记忆和远期记忆在内的全部记忆丧失。常伴有时间定向障碍,对时间,地点,人名记不住。

    记忆的三个基本过程之一或全部受损时均会产生遗忘,临床上分为心因性遗忘器质性遗忘两类。1.心因性遗忘情绪因素既能影响识记,又能干扰追忆过程。焦虑.注意力涣散.内心矛盾或有一系列先占观念时,均可引起记忆障碍。同以往经历的某一特殊时期有关的或与强烈恐惧.愤怒.羞辱情境有关的记忆丧失,多见于分离性障碍(dissociativedisorders),是心因性遗忘的典型表现。其遗忘的内容往往有高度选择性。有时,心因性遗忘局限于某一阶段的经历,在这一阶段中的事件毫无记忆,被称为“界限性遗忘”,但这类遗忘也可见于颅脑外伤。心因性遗忘是暂时性可以治疗的障碍。2.器质性遗忘指器质性脑病引起的遗忘,往往近事遗忘较早出现。颅脑外伤后患者不能回忆受伤前一段时间经历者,称为逆行遗忘症。遗忘持续时间的长短与脑外伤程度直接相关。器质性脑病患者对发病之后一段时间的记忆缺失,称为顺行性遗忘症。常见于高热谵妄.癫痫性朦胧.醉酒.脑外伤.脑炎以及蛛网膜下腔出血等。遗忘与意识障碍或脑病变有关。慢性弥漫性脑病变如老年性痴呆.麻痹性痴呆或某些亚急性病变累及海马等记忆回路结构时,可出现遗忘综合征,有定向障碍.注意力减退和近事遗忘。柯萨可夫综合征(korsakoffsyndrome)又名遗忘-虚构综合征,其特点为近事遗忘.虚构和定向障碍,往往有欣快情绪而否认患病。常提示下丘脑,尤其是乳头体附近有病变存在。主要见于慢性酒精中毒.脑外伤.脑肿瘤等脑器质性病变。4.似曾相识感(dejavu)指病人接触完全陌生的事物时,有一种早先经历过的熟悉感。反之,在感受早已熟知的事物时,有一种初次见面的陌生感,则称旧事如新感(jamaisvu)。正常人亦可出现这两种体验,但以神经症和癫痫更多见。除了上述遗忘和记忆错误两大类外,某些强迫症.躁狂症和偏执性障碍可以见到记忆增强,许多久远的事件甚至细节都能回忆出来。

    疾病成因/记忆障碍 编辑

    造成记忆障碍(memorydisorders)的疾病很多脑部各种变性病(如Alzheimer病)脑外伤和拳击手痴呆;皮质下动脉硬化性脑病腔隙性梗塞脑梗塞脑出血等脑血管病后;脑炎后;一氧化碳中毒等脑缺氧后;营养缺乏性脑病(如Wernicke脑病);酒精中毒和生化代谢障碍性脑病等均可引起记忆障碍是一个复杂的病理过程上述任何一原因累及额叶颞叶海马回丘脑扣带回间脑和中脑网状结构等均可有记忆障碍精神病患者也有记忆障碍。

    主要分类/记忆障碍 编辑

    记忆障碍日常用药也会产生记忆障碍
    1.记忆增强(hypermnesia)临床常见轻躁狂患者联想加速“过目不忘”而且对平时不能回忆的往事细节也能回忆起来抑郁障碍患者也存在类似情况主要表现为对既往细小过错的记忆犹新病情缓解后以上现象消失。

    2.记忆减弱(hypomnesia)记忆过程全面的功能减退最常见于脑器质性精神障碍如痴呆患者也可见于正常老年人。

    3.遗忘(amnesia)对某一事件或某段经历不能回忆称为回忆空白可保留再认功能分为顺行性遗忘逆行性遗忘进行性遗忘心因性遗忘前两类多见于脑损伤进行性遗忘主要见于痴呆心因性遗忘具有选择性遗忘的特点即所遗忘的事情选择性地限于痛苦经历或可能引起心理痛苦的事情多在重大心理应激后发生常见于分离性障碍急性应激障碍(acutestressdisorder)等。

    4.错构(paramnesia)一种记忆错误患者在回忆自己亲身经历的事件时对地点尤其是时间的记忆出现错误或混淆如将此时间段内发生的事情回忆成在另外时间里发生的。

    5.虚构(confabulation)也是一种记忆错误患者对某段亲身经历发生遗忘而用完全虚构的故事来填补和代替之随之坚信有些患者所谈内容大部分为既往记忆的残余在提问者的诱导下串联在一起丰富生动又显得荒诞不经但转瞬即忘临床上称为虚谈症多见于脑器质性精神障碍如痴呆患者和慢性酒中毒性精神病

    6.潜隐记忆(kryptomnsia)又称歪曲记忆患者将别人的经历以及自己曾经的所见所闻回忆成自己的亲身经历或者将本人的真实经历回忆成自己所见所闻的别人经历。

    检查方法/记忆障碍 编辑

    记忆障碍记忆障碍治疗药物
    修订韦氏记忆量表该量表是龚耀先等将韦氏记忆量表进行了修订除沿用原有7个分测验外还增加了3个分测验修订韦氏记忆量表检查包括:

    (1)长时记忆测验:关于个人经历有5个关于受试者本人经历的问题一个个提出要受试者回答如你今年多大年纪;现在的国务院总理是谁等时空定向:包括5个简单问题如今年是哪一年;你现在在什么地方等数字顺序关系:a、1-100顺数;b、100-1连续倒数;c、累加:从1开始每次加3如14710直到49并均需计时

    (2)短时记忆测验:d、视觉再认:分甲乙两套识记图卡每套图有8个内容有图字还有符号让受试记半分钟然后要求其在另外一卡上找出看过的8个东西;e、图片回忆:让受试看一张印有20张图的图片一分半钟后要其回忆图片内容;f、视觉再生:将3张图片一次给受试看10秒钟每看完一张后要其在纸上默画出来。

    临床特征/记忆障碍 编辑

    临床上把记忆障碍分为两类,即顺行性遗忘症和逆行性遗忘症。凡不能保留新近获得的信息的称为顺行性遗忘症。患者对于一个新的感觉性信息虽能作出合适的反应,但只限于该刺激出现时,一旦该刺激物消失,患者在数秒钟就失去作出正确反应的能力。所以患者易忘近事,而远的记忆仍存在。本症多见于慢性酒精中毒者。发生本症的机制,可能是由于信息不能从第一级记忆转入第二级记忆;一般认为,这种障碍与海马的功能损坏有关。前文已述及,海马及其环路的功能遭受破坏,会发生近期记忆障碍。凡正常脑功能发生障碍之前的一段时间内的记忆均已丧失的,称为逆行性遗忘症;患者不能回忆起紧接着本症发生前一段时间的经历。一些非特异性脑疾患(脑震荡、电击等)和麻醉均可引起本症。例如,车祸造成脑震荡的患者在恢复后,不能记起发生车祸前一段时期内的事情,但自己的名字等仍能记得。所以,发生本症的机制可能是第二级记忆发生了紊乱,而第三级记忆却不受影响。

    疾病治疗/记忆障碍 编辑

    尚无有效的方法治疗记忆障碍含卵磷脂食品神经递质的前体利他林双氢麦角碱类的扩血管药等疗效难定记忆功能的训练有一定帮助记忆恢复决定于病变性质部位严重和广泛程度急性疾病如脑外伤和分脑炎治疗后记忆功能一般在6~12月恢复一年后恢复机会很少维生素B1缺乏造成Wernicke脑病早期用维生素B1治疗记忆会恢复慢性器质性疾病造成的记忆障碍一般恢复很困难假性痴呆的精神源性遗忘可通过精神治疗获得好转。

    预防措施/记忆障碍 编辑

    善于学习有规律不间断地用脑保证足够的睡眠让大脑得到充分的休息用脑时应安排短暂休息和户外活动。尽量避免过度紧张焦虑和激动防止不良情绪对脑细胞造成强烈刺激同时要加强思想修养提高心理素质妥善处理各种关系以和睦宽松愉快的心情对待周边的人和事才有利于预防智力和记忆力的衰退养成良好的生活习惯物品放在相对固定的位置使用后放回原位对于一些重要的事情可以采取用笔记录的方式。

    增加脑的营养多吃一些富含维他命BC的食物新鲜蔬菜以及富含矿物质胆碱的食物,如:杏、香蕉葡萄、橙、海藻、鱼、蛋黄、卷心菜,等,玉米、糙大米小麦黄豆蒜头蘑菇酵母奶、动物肝脏、沙丁鱼、瘦肉类等亦有益于脑。

    医学用药/记忆障碍 编辑

    氢溴酸加兰他敏片石杉碱甲片石杉碱甲片复方阿米三嗪片茴拉西坦胶囊阿米三嗪萝巴新片氨酪酸片[1]

    记忆障碍容易与哪些疾病混淆

     1.躁狂症(mania):首次发病年龄多在16~30岁,起病急,主要表现为情感高涨、思维奔逸和精神运动性兴奋。患者由于情感高涨联想加快,概念一个接一个产生,下笔千言,一挥而就,大量诗词创作,押韵词和形容词信手拈来,尤其是轻躁狂患者,在类似联想和接近联想的基础上,产生对某些既往生活事件详情细节的追忆。

      2.抑郁症(depression):主要表现为情绪低落,思维迟缓和精神运动性抑制,在情绪低落的背景上产生自责自罪妄想,其罪恶妄想可追述到童年的生活经历,认为其罪行为童年生活中的某一次错误造成的,一般在病愈后就再也不能回忆起这些经过。

      3.精神分裂症(schizophrenia) 本症起病缓慢,发病多在中年,以荒谬离奇的幻觉妄想为主,伴有情感的不协调和言语行为障碍。有系统妄想的患者由于沉缅于幻觉妄想体验之中,表现出孤僻离群,对周围事物特别警觉与专心注意,连正常人根本注意不到的细枝末节也能毫无遗漏地回忆起来。

      4.神经衰弱(neurastenia) 起病于11~40岁之间,主要表现有头痛、睡眠障碍、记忆障碍、植物神经功能紊乱及疲乏无力等。记忆障碍多为记忆力减退,尤其是近记忆减退明显,远记忆正常,此种记忆减退往往由于注意力不能集中之故,并非真正的记忆缺损,其表现为不论看书或读书刊,往往由于心烦意乱,印象不深,掌握不了中心内容,见了熟悉的人一时难以叫名字,但一经提醒,仍能记忆,与脑器质性疾病的记忆缺损性质是完全不同的。

      5.脑震荡(concnssion of brain ) 脑震荡是轻型颅脑损伤,主要表现为伤后立即出现短时间的意识障碍,常有记忆障碍,呈顺行性和逆行性遗忘,常与意识障碍的程度和时间长短有关,一般在数日、数周或数月后恢复。


    记忆障碍

         指个人处于一种不能记住或回忆信息或技能的状态,有可能是由于病理生理性的或情境性的原因引起的永久性或暂时性的记忆障碍。记忆包括识记、保持、再现,与神经心 理功能有密切关系。根据神经生理和生化研究将记忆分为瞬时记忆(分、秒之内)短时记忆(几天)和长时记忆(月、年)。记忆和遗忘是伴随的,遗忘有时间规律和选择性。新近识记的材料遗忘最快,逐渐发展到远事遗忘,曾经引起高度注意的事情较难忘记。

    记忆障碍不一定就是痴呆,有如下可能

    良性老年遗忘症
          即与年龄有关的记忆障碍。是指老年人随着衰老而带来的生理性记忆减退,并无痴呆临床表现,这是一种正常的或生理性非进行性的大脑衰老过程。这种记忆障碍的特点表现在对事件的某些细节难以准确的回忆,记不住人名、地点等。虽然有时忘了,但过一会又能想起,或者有时在忘掉某些次要内容的同时却又能够回忆起所遗忘的有关情节。其日常生活或社会活动能力正常。这是一种自然规律的反映。 
    轻度认知功能损害

          是正常老化与老年性痴呆之间的一种临床认知损伤状态。特点是患者本人主诉记忆障碍且得到知情者证实,可伴有其他认知障碍(如注意力、视空间结构、词语流畅性、执行功能等),但是社会职业或日常生活功能未受影响。

          与老年性痴呆的关系:平均每年有10%~15%的MCI患者转化成老年性痴呆;3年之后,可达到50%;6年后,约80%。 


    老年性痴呆

          随着人口老年化,老年性痴呆的患病率明显增加,80岁以上老人中,约40%以上有不同程度痴呆。与轻度认知功能损害最主要的区别在于社会活动或日常生活功能受影响。如出现下列症状应高度怀疑之。

          (1)记忆障碍:包括记忆力减退、错构、虚构等。早期突出表现为情节记忆障碍。

          (2)情绪改变或/和人格改变:糊涂、多疑、害怕、易激动、抑郁、淡漠、焦虑或粗暴等 。

          (3)语言障碍:突出表现为语言重复。另外还可出现表达困难,经常忘记简单的词语或以不恰当的词语表达,结果说出来的话或写出来的字让人无法理解。

          (4)兴趣丧失:对日常活动不感兴趣,能几个小时地呆坐在电视机前或长时间地昏昏欲睡,对以前的爱好也会兴趣减低。

          (5)视觉空间认识机能障碍:指对于物与物、物与人、景与物等之间的空间方位关系的判别能力减退。如外出后不能回家(迷路)。

          (6)计算障碍:通过一般的减法就可以判断,如100-7=?-7=?-7=?...

          (7)注意力分散:可在早期出现判断力差、概括能力丧失、注意力分散等。

          (8)社会活动或日常生活功能受影响:日常家务不能完成如烧水后不关煤气;日常生活有明显穿衣困难如衣服反穿等

    相关文献

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    参考资料
    [1]^引用日期:2010-03-04
    扩展阅读
    1医学教育网
    2放心医苑网

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