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  • 试管婴儿技术

    “试管婴儿技术”,英文名:In vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET ,是指采用人工方法将卵子与精子从人体内取出并在体外受精,发育成胚胎后,再移植回母体子宫内,以达到受孕目的的一种技术。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文学名: 试管婴儿技术 别名: 体外受精和胚胎移植
    外文名: In vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET
    所属科室: 妇儿科

    目录

    概述/试管婴儿技术 编辑

    试管婴儿(Test-tube baby technology) 技术是一种辅助生育技术,辅助生育技术还包括受精等。家庭是社会的产物,是社会进步和文明程度提高的表现,家庭成为构成社会的基本单元,维护家庭的稳定对维护社会的稳定具有重要的意义。

    试管婴儿技术试管婴儿技术

    试管婴儿,又称体外受精-胚胎移植(IVF-ET),是指采用人工方法将卵子与精子从人体内取出并在体外受精,发育成胚胎后,再移植回母体子宫内,以达到受孕目的的一种技术。这一技术的产生,给那些可以产生正常精子、卵子但由于某些原因却无法生育的夫妇寄以希望。目前,试管婴儿技术在我国仍是一种新兴技术,不完全成熟。

    相关介绍/试管婴儿技术 编辑

    试管婴儿技术试管婴儿技术
    体外受精技术(IVF)俗称“试管婴儿”(test.tube baby),目前是世界上最广为 采用的生殖辅助技术。“试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿,而是从卵巢内取出几个卵子,在实验室里让它们与男方的精子结合,形成胚胎,然后转移胚胎到子宫内,使之在妈妈的子宫内着床,妊娠。正常的受孕需要精子和卵子在输卵管相遇,二者结合,形成受精 卵,然后受精卵再回到子宫腔,继续妊娠。所以“试管婴儿”可以简单地理解成由于实验室 的试管代替了输卵管的功能而称为“试管婴儿”。尽管体外受精原用于治疗由输卵管阻塞引起的不孕症,现已发现体外受精对由于宫内膜异位症(endometriosis),精子异常(数目异常或形态异常)引起的不孕症,甚至原因不明性不孕症都有所帮助。研究显示一个周期治疗后的妊娠率在40%左右,出生率稍微低一点。

    过程/试管婴儿技术 编辑

    促排卵治疗

    由于不是每个卵子都能受精,不是每个受精卵都能发育成有活力的胚胎,因此要从女性体内获得多个卵子,才能保证有可以移植的胚胎,这就需要对女性进行促排卵治疗。
    促排卵的方案有很多种,如标准长方案、短方案、拮抗剂方案等。长方案是指在前一周期的黄体期开始应用GnRH激动剂,短方案是指在月经周期的第2天开始应用GnRH激动剂,而拮抗剂方案是在先应用促性腺激素、卵泡长到一定程度后开始应用GnRH拮抗剂。应用GnRH激动剂或拮抗剂的目的都是为了防止卵子在取卵前自发排掉。
    总的来讲,长方案的成功率最高,但并不是所用的妇女都适合用长方案。促排卵方案一定要根据每个人的具体情况来制定,既所谓的“个体化”治疗

    试管婴儿技术试管婴儿技术

    在进入IVF周期前,多数情况下会让妇女在前一个周期服用避孕药,目的是抑制排卵,这样可以避免自然周期万一妊娠,在月经前应用GnRH激动剂对胎儿造成影响(有造成流产的可能)。另外,对于月经不规律的人,应用避孕药便于确定促排卵的时间。此外,应用避孕药还可以防止卵巢生理性囊肿的形成,利于促排卵治疗。
    在月经周期的第2天,或GnRH激动剂压抑满意后(生殖激素和子宫卵巢超声检查结果达到要求),妇女开始应用促排卵药物。医生根据超声监测和血清激素测定的结果判断卵泡生长的情况,决定是否需要调整促排卵药物的用量。当卵泡成熟后,给予hCG注射,以促进卵子最后成熟。通常在注射hCG后36-38小时取卵。

    试管婴儿技术试管婴儿技术

    取卵

    医生在B超引导下应用特殊的取卵针经阴道穿刺成熟的卵泡,吸出卵子。取卵通常是在静脉麻醉下进行的,因此妇女并不会感到穿刺过程导致的痛苦。

    试管婴儿技术试管婴儿技术


     

    体外受精

    精子的获取:当女性取卵时,男性进行取精。精液经过特殊的洗涤过程后,将精卵放在特殊的培养基中,以期自然结合。这就是所谓的常规受精方式。

    胚胎移植

    受精后数日,应用一个很细的胚胎移植管,通过子宫颈将最好的胚胎移入母体子宫,根据年龄、胚胎质量和既往IVF的结局,决定移植胚胎的个数,通常移植2-3个胚胎。近年来,为了降低多胎妊娠率,一些中心选择单胚胎移植,或最多移植2个胚胎。
    由于胚胎移植管很细,医生动作轻柔,所以患者通常不会有任何痛苦。

    黄体支持

    由于应用了GnRH激动剂/拮抗剂和促排卵药物,以及取卵导致的卵泡颗粒细胞的丢失,妇女在取卵周期通常存在黄体功能不足,需要应用黄体酮和/或绒毛膜促性腺激素进行黄体补充/支持。如果没有妊娠,停用黄体酮,等待月经来潮。如果妊娠了,则继续应用黄体酮,通常至B超看到胎心后3周。

    妊娠的确定

    在胚胎移植后14天测定血清HCG,确定是否妊娠。在胚胎移植后21天再次测定血清HCG,以了解胚胎发育的情况。在胚胎移植后30天经阴道超声检查,确定是否宫内妊娠,有无胎心搏动。

    成功率

    IVF-ET技术治疗成功率一般用临床妊娠率进行判定,即临床妊娠周期占胚胎移植周期的比例,而临床妊娠是指胚胎移植后28-30天阴道超声观察到宫腔内妊娠囊。不同的IVF中心成功率有差异,多数中心每移植周期的成功率可达30-50%,部分中心报道每移植周期的成功率为60%-70%,临床治疗成功率受多种因素的影响,如患者的选择、临床治疗方法、实验室技术等。

    发展历程/试管婴儿技术 编辑

    试管婴儿的研究有着漫长的历史,早在40年代,科学家就开始在动物身上进行实验,1947年英国Nature杂志就报告了将兔卵回收转移到别的兔体内,借腹生下的幼兔的实验。1959年美籍华人生物学家张民觉把从兔子交配后回收的精子和卵子在体外受精结合,然后他将受精卵移植到别的兔子的输卵管内,借腹怀胎,生出正常的幼兔。成功地完成兔子体外受精实验使张民觉成为体外受精研究的先驱。他的动物实验结果为后来人的体外受精和试管婴儿研究打下了良好的基础。

    1978年7月25日世界第一例试管婴儿Louis Brown在英国诞生。IVF的最早阶段妊娠成功率只有2.94%。1980年6月澳大利亚第一例试管婴儿妊娠成功。1981年11月以前英国及澳大利亚共诞生15例。1981年12月美国出生第一例。现在全世界范围内已出生1万例以上,妊娠成功率都有迅速的提高,妊娠率提高到20-30%。对输卵管因素不孕症治疗所寄托的希望已由60、70年代的输卵管显微成形手术转移到IVF-ET技术上。当然这两种治疗的选择还要根据患者的具体情况。我国在这方面的工作相对起步较晚,1985年我国台湾省出生第1例试管婴儿,1986年香港也出生1例。大陆首例试管婴儿于1988年3月10日诞生,目前已经十多岁了,聪明、健康。她的母亲是一位38岁、原发不孕20年、双侧输卵管不通的患者。湖南医科大学、中山医科大学第一附属医院生殖医学研究中心等都相继研究成功。 到目前为止国内已有上百家医疗机构开展了IVF-ET,但所做病例还不算多,其临床妊娠成功率都达到20%上下。在新技术方面,山东省医院报道我国首例配子子宫腔内移植妊娠成功,于1992年5月分娩。中山医科大学进行显微操作卵细胞浆内单精子注射(ICSI)试管婴儿于1996年4月诞生,这些成功都标志着我国大陆的体外受精,胚胎移植正在向前迈进。

    在人们的想像中,试管婴儿就是在试管中产生的婴儿。确实,最初的试管婴儿就是在试管里让卵子和精子结合来治疗那些在体内精子和卵子无法结合的患者,如输卵管不通患 者。由于受精最初是在试管里而不是在身体内进行的,所以称为试管婴儿。在我国,这种常规的体外受精产生的试管婴儿又称第一代试管婴儿。

    自从第一个试管婴儿在英国出生以后,试管婴儿技术也在其他国家逐渐开展起来。从20世纪70年代后期到80年代后期,许多国家都成功的出生了第一代试管婴儿,这10年时间是试管婴儿的最初发展阶段,在全世界出生的试管婴儿也不超过50人。随后试管婴儿技术进入较快发展的阶段,每年出生的人数明显增加。目前,全球试管婴儿已超过300万。发展较快的国家和地区包括欧洲的所有发达国家,这些国家的试管婴儿现在要占全世界的一半以上,有200多家不孕中心为患者提试管婴儿服务,接受试管婴儿治疗的人口占总人口的千 分之一到二。据统计,试管婴儿小孩在欧洲的一些发达国家已占4%。也就是说每25个小孩中就有1个是试管婴儿。美国也是试管婴儿发展最快的国家之一,现在已有500多家试管婴儿中心,每年为几十万患者提供服务,试管婴儿小孩也已占到1%。亚洲的日本、韩国、新加坡、中国台湾地区和香港地区的试管婴儿技术也在世界前列。

    费用与技术/试管婴儿技术 编辑

    体外授精胚胎移植(俗称第一代):因人而异,经过用不同方案的促排卵药,待卵子成熟时在B超引导下经阴道将卵子取出与其丈夫的精液(经过处理)放在培养皿里授精发育成胚胎,然后置入女方的子宫里。全部过程手术费及药费约15000元。

    体外显微授精胚胎移植技术(俗称第二代)适用于极度少精,弱精患者,用以上的方式(俗称第一代)不能体外授精的,可用显微注射技术将精子注入卵母细胞胞浆内帮助授精。对于男方无精子的可通过附睾抽吸或者睾丸活检技术采集精子,借助显微技术得到属于自己的孩子,不要盲目接受别人的供精,但男方必须先取血检查有无染色体模型异常,以避免遗传病传给子代。即使这样,一些小的基因缺失仍不能检出,因而显微注射技术在助孕同时有可能子代有遗传病的发生。全部过程手术费及药费约18000元---20000元。此项技术的成功率45%--50%。

    胚胎筛选预防遗传病(俗称第三代)将有遗传病的夫妇通过体外授精发育成的胚胎进行筛选,将没有遗传病基因的胚胎移植到女方的子宫里。此项技术的手术费及药费约20000元-30000元。

     冷冻储存胚胎:如果一个刺激周期得到多个卵,并在体外授精、分裂,形成多个胚胎,移植后剩余质量好的胚胎,可以冷冻贮存。如果这个周期未获妊娠,可以在以后的自然周期解冻移植。自然周期内分泌环境利于胚胎植入,但冻融对胚胎是一损伤,生命力较新鲜胚胎为差。

    试管婴儿技术焦点:对母婴造成的高风险,被刻意低估。

    试管婴儿流程/试管婴儿技术 编辑

      检查——定方案——建档——进周——取卵——移植——验血——保胎——宝宝三个月的时候建卡转妇科
      检查:
      女方在辅助生殖技术前所需的检查项目
      支原体,衣原体,淋球菌、白带常规、宫颈刮片、子宫+双附件B超、尿常规 、心电图ET预试验,空腹抽血查传染病系列(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病)加血型,肝功 肾功 血糖 血沉B超下通液或输卵管碘油造影、染色体、心电图,胸片、凝血功能
      促黄体生成素(LH),促卵泡刺激素(FSH),泌乳素(PRL),睾酮(T),孕酮(P),雌二醇 (E),抗子宫内膜,抗体抗精子抗,抗心磷脂抗体、抗卵巢抗体、解脲支原(UU)、沙眼衣原体(CT)、病毒四项(包括巨细胞病毒、风疹病毒、弓形体病毒、单纯疱疹病毒)、宫探
      ① 必须月经期检查的项目:做性激素六项检查,包括:促黄体生成素(LH),促卵泡刺激素(FSH),泌乳素(PRL),睾酮(T),孕酮(P),雌二醇 (E)
      ② 必须月经干净检查的项目:白带常规,支原体,衣原体,淋球菌,宫颈刮片,
      子宫+双附件B超,尿常规。子宫输卵管造影在月经干净3-7天内进行
      ③ 其他检查项目与月经周期无关
      男方检查项目主要包括查精液和抽血两部分:
      ①抽血项目包括:HIV,RPR,HCV,乙肝两对半,肝肾功能,血型
      ②精液检查:精液分析(常规和形态分析),支原体,衣原体;
      ③若男方精液有异常还需增加生殖器B超,内分泌检测(FSH,LH,PRL,T)
      ④检查时间:精液分析需要禁欲3-5天,支原体和衣原体无此要求
      一般两个人检查加起来费用在3000左右
      宫腔镜的费用在1500左右
      腹腔镜的费用在10000左右
      宫腹腔镜的费用在15000左右
      月经来潮24小时内取子宫内膜(必要时)
      宫腔镜检查(必要时
      染色体检查(必要时):适用于原发性闭经、习惯性流产、严重男性少、弱、畸精症
      无精症等患者
      其他:IVF/ICSI还需增加尿常规,心电图,胸片
      人工授精者(AIH和AID)必须查输卵管的通畅情况,常用的检查方法有子宫输卵管造影,宫腔镜下通液等(具体检查方法由医生根据病情决定).
      。
      注意:第一次检查记得带上三证:结婚证、计划生育证明(有效期是半年) 、身份证等相关证件

    影响IVF成功率的因素/试管婴儿技术 编辑

    影响IVF成功率的因素有很多,女性年龄、不孕的病因、IVF中心实验室质量等都是影响成功率的因素。
    1.年龄是影响IVF成功率的重要因素,随年龄增长,卵子数量减少,质量下降,受精率下降,妊娠率明显降低,流产率增加。41岁-42岁妇女IVF的妊娠率为12%,42岁以上的妇女每移植胚胎的活产率仅为5.9%,43岁以上妇女的流产率达50%。
    2.输卵管积水显著降低胚胎着床率和妊娠率,使妊娠率下降50%。因此,有输卵管积水的妇女在进行IVF前应切除积水之输卵管。
    3.子宫异常:如子宫内膜息肉、子宫内膜炎、既往手术或炎症(结核最常见)导致子宫内膜损伤,都可以影响胚胎着床。

    试管婴儿带给妈妈的危险:
    1)患卵巢过度刺激综合征和卵巢肿瘤。用比较大量的促排卵的药物,会引起恶心、呕吐、腹部不适、体重增加、少尿、肾衰等卵巢过度刺激综合征,老了以后有可能发生卵巢肿瘤。
    2)多胎妊娠危险。可能造成多胎妊娠,试管婴儿的多胎率达到30%左右,甚至出现过七胞胎、八胞胎。大规模的国外统计表明,多胎妊娠母婴的总体情况比自然状态下怀孕的要差,如32周前早产的发生率,单胎妊娠为1.2%,双胎为5.1%,三胎激增到23.6%。

    3)[1] 生殖系统感染。在穿刺取卵的时候可能会疼痛、出血、损伤脏器,或者大出血,可能会引起感染。

    4)个别情况下,因为高龄等因素有可能在胚胎移植后出现腹水的现象,让不少孕妇产生痛感,此时应注意做好相关的护理工作,对于手术的成功也起着至关重要的作用。




    试管婴儿诊疗过程详解/试管婴儿技术 编辑

    对于不孕不育的患者来说,试管婴儿技术的不断发展和成熟,让他们看到了希望。但对于这种新生事物,很多人还是存在着一定的疑虑,对试管婴儿技术出生的宝宝长大后是否健康存在着顾虑,因而不轻易去医院就诊。因而帮助更多的人了解试管婴儿技术,十分有必要。那么,做试管婴儿的具体诊疗过程是怎样的?中国试管婴儿网专家为您详解:
    一、初诊(第一次来辅助生殖中心就诊[2] )
    应选择在来月经的第三天到医院就诊,医生会与患者沟通以下事项:
    (1)建立病历并解释试管婴儿治疗费用,治疗过程中可能发生的并发症,怀孕预后及本中心现阶段“试管婴儿”的成功率。
    (2)夫妻双方签署知情同意书。
    (3)带三证(结婚证、准生证、夫妇双方身份证)。
    (4)女方常规检查:抽血查激素水平(FSH、LH、E2、PRL、T)、梅毒、艾滋病、肝肾功能、乙肝六项、胸片、心电图。
    (5)男方常规检查:精液常规及精液培养。
    (6)男女双方共同检查:血抗精子抗体(ASAb)、血ABO+Rh血型。
    (7)原发不孕多年不明原因者及丈夫严重少精、弱精、畸形精子须查外周血染色体。
    (8)月经干净后进行超检查子宫、附件、子宫内膜及卵泡、宫颈分泌物细菌培养、药物敏感试验、支原体和衣原体培养及药物敏感试验和白带常规。
    二、复诊
    在来月经那天算起的第21天来医院(夫妻双方一同来)医生告知您治疗方案,并在启动治疗周期前用下列药物:
    (1)每天皮下注射促性腺激素释放激素激动剂(Gn—RHA)
    (2)夫妇双方预防性口服抗生素。
    (3)下次来月经的第3—5天启动治疗周期。
    三、启动治疗周期
    从来月经的那天起第3—5天到医院来,做相关的检查和治疗:
    (1)B超检查。
    (2)抽血查(FSH、LH、E2)。
    (3)办理交费手续。
    (4)根据检查结果选择促卵泡生长药物(果纳芬)的剂量,须每天固定时间注射。
    (5)在注射果纳芬的第六天,抽血查(LH、E2),B超监测卵泡生长情况,随时调整用药剂量。
    (6)注射果纳芬的第六天起,每间隔1天或2天监测卵泡大小,当卵泡长至14—15毫米左右,嘱男方排精1次。
    四、停药日
    (1)当超检查发现双卵巢两毫米个大于或等于18毫米的卵泡,以及血中的孕酮到一定指标时停止注射果纳芬,并在当晚9—10点钟肌肉注射绒毛膜促性腺激素10,000国际单位,于时后取卵。
    (2)当天与第二天作阴道冲洗1次。
    五、取卵日
    (1)于早晨8点之前夫妻双方来医院。
    (2)女方术前准备:试体温、排空膀胱、更换无菌衣、术前30分钟肌肉注射度冷丁。
    (3)取卵后卧床休息2小时,口服抗生素及注射黄体酮。
    (4)丈夫取精(清洁手及外生殖器)。
    (5)取卵手术痛苦较小,时间短,取出的卵子和精液交实验室进行处理。
    (6)第二天来医院咨询受精情况,如果受精正常,则准备第二天移植胚胎。
    六、胚胎移植日
    (1)取卵第三天进行胚胎移植,根据卫生部规定,确定放置胚岁的妇女首次行“试胎数目(一般年龄小于35岁的妇女首次行“试管婴儿”只能放胚胎2个,避免多胎怀孕)。
    (2)手术前要求膀胱适当充盈,在B超引导下移植。
    (3)手术后2小时,用黄体酮或绒毛膜促性腺激素进行黄体支持治疗。
    (4)胚胎移植手术后3—5天尽量卧床休息,避免剧烈运动,宜清淡饮食。
    (5)胚胎移植后第14天验尿或血,确定是否怀孕。如确定怀孕,继续给予保胎治疗。
    (6)胚胎移植术后4 周,尿或血绒毛膜促性腺激素阳性者,进行B超检查,了解胎儿发育情况。
    (7)怀孕期间如有特殊情况请及时与辅助生殖中心联系。

    美国试管婴儿来源:行业百科

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    参考资料
    [1]^引用日期:2013-02-22
    [2]^引用日期:2013-02-22
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