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  • 跟腱损伤

    跟腱损伤通常都是累积性,大部分跟腱损伤以跟腱炎形势存在,急性意外伤的后果便是跟腱断裂。跟腱是人体最长最强大的肌腱,长约15cm,起于小腿中部,由上向下逐渐增厚变窄,在踝的后部最窄,但较厚,止于跟骨结节后面的下半。跟腱的主要功能是在站立时固定踝关节,防止身体前倾,同时对负重、奔跑及跳跃起重要作用。跟腱损伤的病因较多,可由外伤直接引起或其他病变如肌腱炎、滑囊炎及类风湿关节炎等所致继发性损伤。跟腱损伤除因直接暴力引起外,多系间接暴力所致,如在膝关节伸直、足尖着地或足部强力背伸、跟腱突然猛力收缩时,即可引起跟腱损伤。老年人因跟腱变性,更易损伤。

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    中文名: 跟腱损伤 就诊科室: 外科

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    概述/跟腱损伤 编辑

    跟腱损伤跟腱损伤
    从刘翔退赛看跟腱损伤

    北京时间2008年8月18日,在“鸟巢”9万人以及全世界数亿观众的注视下,奥运会和世锦赛冠军刘翔,以伤退这种令人意外的方式退出了卫冕之旅,就此挥别北京奥运会。刘翔的因伤退出,让世界扼腕叹息,也让无数国人牵挂他的伤情。

    跟腱是将两块主要小腿肌肉联合到脚跟骨背面的大腱。运动员跟腱处的损伤,一般有两种致病原因:急性损伤、慢性劳损。刘翔的伤属于后者,是由于长期高强度训练和频繁比赛造成的的运动损伤积累所致,在田径场上,这样的损伤非常常见。在运动中做跑跳和从高处落地等动作时,身体为保持平衡,就会反复过度牵拉跟腱,随之跟腱周围组织也受牵拉,并与跟腱摩擦,使疏松组织的小血管损伤,产生组织充血、水肿、渗出和变性,继而组织增厚或粘连。

    跟腱损伤跟腱损伤

    这种慢性损伤初期在踝关节后下部有酸、胀或轻微的疼痛感,随着病情的发展,可以变为持续性疼痛,特点是刚开始活动时疼痛感比较明显,活动开后明显减轻,而在休息以后病情又加重。这种有规律的疼痛,会使跨栏运动所需的后蹬力和爆发力直接受到影响,如果发炎的肌腱持续承受应力,还可能导致永久性损害,甚至造成肌肉的断裂或者跟腱的断裂。所以刘翔退出比赛是非常及时和必要的,如果硬撑着继续比赛,可能会造成严重的后果,不但无法取得理想的比赛成绩,还可能会严重影响其以后的运动生涯。

    值得安慰的是,跟腱损伤虽然是比较难治疗的运动员伤病,但这种伤病与骨伤等相比,情况又要相对好一些,通过采用激光消炎、牵引拉伸、超声疗法以及电刺激疗法等物理治疗方法进行恢复治疗,加上合理安排比赛、训练的时间和强度,科学的休息调理,定时的冰敷和按摩等都可以缓解炎症,加速痊愈。

    基本信息/跟腱损伤 编辑

    跟腱损伤跟腱损伤
    跟腱损伤、多为开放性损伤,偶有闭合性损伤。开放性损伤,处理不及时或处理不当会引起感染,跟腱感染,治疗非常困难,将会严重影响关节功能。

     症状体症 :1、外伤后,跟腱处有伤口,断裂处凹陷,足跖屈功能丧失。 2、闭合损伤,可扪到跟腱完整性消失,压痛、足跖屈功能丧失。

    诊断依据:1、有明显外伤史。 2、有外伤伤口、跟腱断裂处陷凹,足跖屈功能丧失。

    治疗原则:1、无论开放或闭合损伤,均应争取早期手术治疗。 2、陈旧性损伤,行跟腱重建术。

    疗效评价:1、治愈:肌力基本正常,关节功能完全或基本恢复。 2、好转:肌力达3级以上,关节功能基本恢复。 3、未愈:肌力未达3级,或跟腱短缩,跛行关节功能受限。

    专家提示:跟腱断裂,不管开放或闭合损伤,均应早期治疗。陈旧损伤、治疗困难,效果也不太好。若处理不当,感染后,治疗很困难,故伤后应早到医院找骨科大夫及时治疗。

    致病原因/跟腱损伤 编辑

    跟腱损伤跟腱损伤
    长期慢性劳损可致跟腱周围炎

    从病理生理角度分析其原因,可能是长期慢性劳损或不协调的训练,致慢性跟腱周围炎,炎症导致腱周微血管变性,造成缺血、缺氧及营养不良,使跟腱产生疲劳或部分断裂,如此时不适当的爆发力超过其承受的能力,则可引发跟腱损伤。

    正常情况下,肌-腱-骨复合体在受力方面是均匀一致的。在剧烈运动时,由于足部所处位置变动无常,主动肌收缩缺乏完全协同作用,引起力量承载不平衡,极易引起跟腱这个薄弱环节的损伤。在伸膝负重状态下突然弹跳离地动作或空翻踏跳时,踝关节在极度背伸位(约70°)时,跟腱要经受高达700余千克的力,因此这种受力方式是跟腱容易断裂的重要因素。另外,由于跟腱炎局部使用糖皮质激素注射,虽然可能减轻毛细血管扩张、渗出性水肿,但由于抑制毛细血管的再生及代偿,会加重缺血,也是导致跟腱损伤的因素。因此运动性跟腱损伤是在自身发生跟腱病或退行性变的基础上发生的,创伤与积累劳损是其主要诱发因素。

    临床症状/跟腱损伤 编辑

    患者病史和年龄可提示诊断。临床症状有:(1)跟腱可见裂隙;(2)足抗跖屈阻力减弱;(3)再次行足抗跖屈阻力检查时,在断裂跟腱处侧方挤压缺乏“坚硬”感。X片上软组织影、超声以及MRI检查均显示跟腱缺乏连续性。

    生理结构/跟腱损伤 编辑

    跟腱损伤刘翔痛苦地跪倒在跑道上
    当人们足跟离地以脚尖站立时,在足跟与小腿之间有一条很粗壮结实、绷得很紧的肌腱,这就是跟腱。它是由起于胫骨后面的比目鱼肌与起于股骨内外髁的腓肠肌的两块肌肉的肌腱联合而成,是人体最强有力的肌腱之一。人的行走、跑、跳就依仗着这条强有力的肌腱。跟腱若是完全断了就会寸步难行。传说古时候曾经有过把人的两侧跟腱砍断作为一种刑罚。

    运动员、练武的人和演员,要经常进行强度很大的跳跃、蹬腿等动作。超过耐受能力,可使跟腱劳损,周围发生无菌性炎症,强度降低。当动作不协调,或用力过猛时,跟腱可被肌肉拉断。这时,似乎有人在小腿后方用棍子敲了一下。跟腱部位随之感到疼痛,皮下瘀血,局部渐渐肿胀,足踝活动不灵,不能用力蹬地。

    对于一般人来说,在进行跑步、踢球等运动时,如果把力量都集中在脚部,或猛烈起跳,这一肌腱就会因承受不住力量而导致骨折或跟腱断裂

    小腿上除了跟腱,还有其他几根肌腱也具有一些跟腱的功能。所以虽然跟腱断了,踝关节仍能做少许足尖向下、抬高足跟的动作。加之病人疼痛,检查受到影响,可能误以为是急性扭伤。肌肉具有很强的弹性,跟腱断端向上回缩,时间长了,就难以拉下来。这时只得采取其他方法修补,效果不如即刻治疗的好。

    医生揭秘/跟腱损伤 编辑

    跟腱损伤跟腱损伤
    刘翔到底受的是什么伤?他何时才能重返赛场? 2008年8月18日,曾为刘翔疗伤的复旦大学附属华山医院运动医学科主任陈世益教授表示,导致刘翔退出比赛的是一种名为“跟腱止点末端损伤”的特殊疾病,而到目前为止,这类疾病尚无有效的治疗方法,只能在教练员、运动员、医生三方的密切配合下,经过短则半年,长则一年的调整期,伤情方有可能恢复。

    陈世益教授进一步解释说,“跟腱止点末端损伤”又称之为“跟腱止点末端病”。之所以称之为特殊的疾病,是因为这类疾病只发生在运动员和体育爱好者身上,一般人群中极少有此伤病。而导致这类疾病发生的主要原因还是在于跟腱在反复奔跑和牵拉过程中造成的跟腱止点的变性损伤、脆弱,有时甚至会是断裂。这类损伤除了发生在跟腱处外,同样还有可能发生在膝关节、肘关节和肩关节。

    陈世益介绍说,这类疾病从临床症状来看,主要表现为在运动时出现的疼痛。“那么,能否通过打封闭治疗来及时止痛呢?”对于人们的这一疑惑,陈世益给出的答案是:“即使是打了封闭之后,也不一定能彻底止痛,而疼痛毫无疑问会直接影响到运动员的运动能力。”

    正如教练孙海平所言,刘翔的伤情在六七年前就有,但奥运前夕突然加剧。陈世益回忆说,在2000年前后,刘翔曾因膝关节受损在华山医院接受过治疗。

    对于此前有媒体曾报道称,“刘翔从未有过伤病”这一说法,从事运动医学研究的陈世益教授坦言,“没有一个运动员身上没有一点伤病。”之所以产生这样的误解,是由于在体育界对于明星运动员的小伤情往往采取对外不公开的保密原则。其实在国际各类大赛中,运动员因伤退出比赛这是一件十分正常的事。因为无论是运动员本人、还是教练员以及医生都十分明了:“今天的暂时退出,是为了更好地恢复,争取早日以良好的状态重返赛场。”

    陈世益教授说,希望人们了解、理解刘翔的伤痛,不要再给刘翔增加额外的心理负担,让刘翔安心地好好养伤,像以前一样,静静地期待告别伤痛的刘翔继续驰骋在国际赛场。

    预防建议/跟腱损伤 编辑

    跟腱损伤教练孙海平在新闻发布会上失声痛哭

    预防跟腱受伤要特别注意,运动前,至少做20分钟的热身活动,把各关节、韧带活动开;运动一定要循序渐进,慢慢加量。可经常做一些小负荷腿部运动,如纵跳、拉伸等,锻炼跟腱的承受能力。但如果在运动中出现脚后跟疼痛的现象,应该立即停止运动。

    此外,向大家推荐两个检测跟腱是否损伤的方法:1、运动过后,是否时常感觉到小腿抽痛。2、端坐在凳子上,两脚放平、着地,然后提起脚后跟,脚后跟是否有疼痛感。如果有,应及时去医院检查。

    确定跟腱真的受伤了,应该分情况进行治疗。走路时略感疼痛的人,可以用提高鞋子的后跟的方法,来缓解腿部与跟腱的拉力,从而缓解疼痛。建议使用专用的后跟垫,或自己做个海绵垫;情况严重的人,可用中药外敷、熏洗等办法缓解疼痛。此外,不要在松软的地上跑步,这样会加重病情;每次运动完,最好用冰敷跟腱。

    治疗原则/跟腱损伤 编辑

    早期手术是功能恢复的关键

    运动性跟腱损伤早期手术治疗是跟腱功能恢复的关键,非手术治疗很难使回缩的断端对合满意,缺损处最终由瘢痕连接,使跟腱相对延长,影响功能恢复且跟腱再断发生率高。因此,对于新鲜跟腱损伤,若无禁忌症,最好立即手术修复。尽管非手术治疗给伤者带来的痛苦较少,但自体腱组织的再生修复能力有限,非手术治疗不能保证断腱对端密切接触,间隙内填充的新生组织改建成腱纤维常需要很长时间。另外,跟腱损伤的治疗应避免腱部分变长,这一点非手术治疗很难做到。因此,对于大多数运动性跟腱损伤者,手术治疗应作为首选方法。

    相关词条/跟腱损伤 编辑

    运动系统疾病 现代医学 人体器官
    运动伤害 运动损伤 体育
    运动 健康 奥运会
    骨折 脱臼 扭伤
    挫伤 腰椎间盘突出 中风
    关节炎 运动疲劳 重力休克
    肱骨外上髁炎 叉腰肌 滑囊炎
    打封闭 十字韧带 抽筋
    肌肉拉伤 跟腱断裂 跟腱炎

    参考资料/跟腱损伤 编辑

    1、健康报:http://www.jkb.com.cn/document/55468.htm?docid=55468&cat=0E25&sKsyWord=null 
    2、健康863网:http://www.itbear.com.cn/ZiXun/2008-08/12618.html 
    3、文汇报:http://whb.news365.com.cn/ 
    4、人民网:http://fashion.people.com.cn/GB/7727187.html 

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