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  • 转移性小肠肿瘤

    转移性小肠肿瘤,英文名:metastatic intestinal tumor ,转移性小肠肿瘤临床罕见,常发生于恶性肿瘤晚期或广泛转移者,尤其是来源于其他消化道恶性肿瘤者。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 转移性小肠肿瘤 外文名: metastatic intestinal tumor
    临床表现: 腹痛、腹泻、出血、肠梗阻、腹部包块、肠穿孔和腹膜炎等 就诊科室: 肿瘤科
    发病部位: 腹部 常见病因: 由宫颈癌、恶性黑色素瘤、大肠癌、卵巢癌等转移而致
    多发群体: 恶性肿瘤晚期或广泛转移者

    目录

    病因/转移性小肠肿瘤 编辑

    转移性小肠肿瘤肠道结构图
    小肠转移瘤的原发病灶可来源于宫颈癌,恶性黑色素瘤、大肠癌、卵巢癌、肾癌、胃癌、肺癌及皮肤癌等。

    转移灶多见于回肠,尤其是末端回肠,其次为空肠,十二指肠较少见。可单发(如腺癌)也可多发(如恶性黑色素瘤),而鳞癌两者均可见到 转移灶大小为0.5~12cm,平均3~5cm,肿物侵及肠壁,表面溃疡,中央坏死致急、慢性穿孔;或因狭窄、套叠、扭转、粘连、浸润等而致肠梗阻,区域淋巴结40%受累。组织学分类以腺癌鳞癌居多,其次为恶性黑色素瘤。

    发病机制:

    恶性肿瘤可通过血行、淋巴、腹腔内种植侵犯小肠。尤以血行和腹腔内种植更常见。恶性黑色素瘤常经血运转移,鳞癌及腺癌多经淋巴转移。

    1.血行转移  Hayes强调椎静脉途径 此静脉无瓣膜,与肾静脉,门静脉及周围循环沟通,腹压增加使癌栓释出,经肺、门脉或腔静脉进入循环 以黑色素瘤和肺癌常见,其次是结肠癌 其他胃肠道癌、卵巢癌、宫颈癌和乳腺癌等。

    转移性小肠肿瘤转移性小肠肿瘤

    2.淋巴转移  腹腔脏器恶性肿瘤的淋巴转移 常按解剖部位分布。右半结肠的淋巴管均汇人肠系膜上组淋巴结,与十二指肠水平段的上缘关系密切,所以,右半结肠恶性病变若发生淋巴转移, 常使十二指肠水平段上缘出现转移灶。左半结肠淋巴管大部分引流入肠系膜下组淋巴结,与十二指肠升部关系密切 所以,来自左半结肠恶性病变的淋巴转移,可使十二指肠升部或十二指肠空肠曲出现结节样压迹。淋巴转移多因淋巴引流受阻,腹腔淋巴反流所致。

    3.种植转移  种植转移包括手术后种植,男性多来自胃肠道,女性则来自卵巢恶性肿瘤。

    流行病学:

    Castro综合转移性小肠肿瘤101例中,仅占25.7%,Farmer报道87例也仅16%符合。日本恶性肿瘤11892例尸检,发生肠转移者10.6% 。
    此症女性多见,好发于50岁左右,自发生原发灶至出现小肠转移要经1~10年,平均4.4年。

    临床表现/转移性小肠肿瘤 编辑

    转移性小肠肿瘤转移性小肠肿瘤
    原发灶多已被手术切除或经治疗得以控制,但也可隐匿存在而与转移灶同时被发现。起病多突然发作,临床症状多呈部分性肠梗阻,直至完全性肠梗阻。一般急性者多为完全性肠梗阻或穿孔,亚急性者常为出血、慢性者多系部分性肠梗阻。

    1.腹痛  是最常见的症状,约80%的病人可有不同程度的腹痛,是就诊的主要原因之一。腹痛多位于中下腹部及周,亦可见于上腹部。腹痛初为钝痛,隐痛或胀痛,餐后加重,常伴有肠鸣。随着病变发展,至晚期因肿瘤浸润肠管至完全堵塞、肠套叠、肠扭转而导致完全性肠梗阻,病人出现持续性剧烈绞痛,阵发性加重,并出现腹胀、恶心呕吐、停止肛门排气排便等,常需急诊手术解除梗阻。

    2.肠梗阻  是常见的并发症之一。初起时因肿瘤浸润肠管或肠管受压,引起肠腔狭窄,表现为慢性不全性肠梗阻。病期较长时,病人自已能看到起伏的胃肠型及蠕动波,有时自觉有时聚时散的肠块在腹内游动 并有窜气感。肠梗阻与肿瘤浸润生长方式有关:肿瘤沿肠管横轴浸润生长,呈现环形狭窄,使肠管缩小、狭窄而发生肠梗阻 梗阻症状多不易缓解;肿瘤浸润肠管及肠外网膜、系膜、淋巴结而粘连形成肿块 引起粘连性肠梗阻;瘤体套入肠管,造成肠套叠,若套叠瘤体复位,梗阻症状可减轻或缓解。

    3.腹泻  约1/3的病人有腹泻症状,由于肠道受到刺激或广泛小肠受累引起吸收不良所致,发病之初,大便呈糊状,1天4~5次,无明显黏液及脓血,随着病情发展,大便次数增加,黏液增多。

    4.出血  较常见 一般表现为大便潜血阳性,较大量出血时方可见黑便、柏油样便。出血原因主要是由于肿瘤表面糜烂、溃疡、坏死所致。

    5.腹部肿块  临床上约有1/3的病人可触及腹部肿块,大小不一,小者有数厘米,大者有10余厘米,形态多不规则 有结节感,轻度压痛,在发病的初期肿块可推动,随着病情发展,活动度逐渐减小,最后完全固定。

    6.肠穿孔和腹膜炎  多在肠梗阻的基础上发展为肠穿孔 部分由于肿瘤病变坏死、破溃、感染而致穿孔。急性穿孔可引起弥漫性腹膜炎,病死率极高;慢性者可发生肠袢间粘连,脓肿,肠瘘等。

    7.消化道症状 有时小肠肿瘤要引起类似溃疡病的上腹部不适和疼痛,同时伴有恶心、腹胀和消化不良等现象;有恶心及呕吐者约占半数,而便秘者亦属常见。此外,不少患者可有腹泻,以恶性淋巴瘤者为多见。其主要原因有:小肠恶性肿瘤中合并慢性溃疡性结肠炎、局限性肠炎、非热带脂肪泻等:肠系膜被肿瘤浸润增厚,可影响脂肪吸收而发生脂肪泻;空肠粘膜绒毛萎缩致吸收障碍;小肠肿瘤与结肠直肠形成瘺等。

    8.发热 可以是小肠恶性淋巴瘤的第一个证候,其次以平滑肌肉瘤较多见,而癌症较少见。热型不规则。发热的原因部分是由于肿瘤中心坏死、溃破感染、或穿孔後引起腹膜炎或脓肿所致。

    9.消瘦和体重减轻 多见於恶性肿瘤患者。常与食欲减退、消化不良、腹泻、肠梗阻、慢性失血及发热等有关。晚期肿瘤患者可出现恶病质。

    10.其他 有时因肿瘤累及肠系膜根部淋巴结,可压迫静脉而发生下肢浮肿;也可因腹膜的累及和营养障碍而有腹水症状;肿瘤病大出血时可致休克;肿瘤位於十二指肠壶腹部周围时,可出现阻塞性黄疸或胆道感染等现象。

    并发症:

    1.肠梗阻  是常见的并发症之一。初起时因肿瘤浸润肠管或肠管受压 引起肠腔狭窄,表现为慢性不全性肠梗阻。

    2.出血  较大量出血时方可见黑便、柏油样便。

    6.肠穿孔和腹膜炎  多在肠梗阻的基础上发展为肠穿孔,部分由于肿瘤病变坏死、破溃、感染而致穿孔。

    诊断/转移性小肠肿瘤 编辑

    转移性小肠肿瘤转移性小肠肿瘤
    1.临床所指转移性小肠肿瘤之诊断标准应为。

    (1)必须明确原发性恶性肿瘤之所在。
    (2)临床表现提示小肠病变的症状和体征,如梗阻、穿孔、出血等。
    (3)须经剖腹探查或特异检查证实。
    (4)经组织学确定。
    (5)转移性小肠肿瘤并非弥漫性腹腔侵犯或广泛转移所致。
    (6)小肠转移灶并非原发灶直接侵犯。

    2.临床表现。

    3.实验室及其他辅助检查。

    鉴别诊断:

    1.十二指肠溃疡  亦可出现腹痛、消化道出血、恶心、呕吐、腹胀等症状,除以上表现外还可引起幽门梗阻症状,需与十二指肠肿瘤鉴别。借助X线检查、动脉造影、十二指肠镜检加组织学检查当可区别,必要时需手术探查以明确诊断。

    2.慢性细菌性痢疾  急性菌痢末彻底治愈可演变为慢性,亦可在慢性基础上呈急性发作,表现为每天大便3~5次不等,可伴黏液、脓血、多有里急后重感,少数患者有左下腹疼痛。慢性菌痢时大便培养阳性率较低,一般只有15%~30%,故应反复多次培养始能发现致病菌。

    实验室检查:

    血常规检查可示贫血,血沉可增快,大便潜血可为阳性。

    其它辅助检查:

    1.X线检查  腹部透视可见气液平面,腹部平片还可见软组织块阴影。小肠气钡双对比造影检查对检出小肠转移瘤有较重要价值,具体表现可有:
    (1)局限性向心性狭窄,黏膜破坏、 皱襞消失,肠壁光滑僵硬。
    (2)孤立性隆起性病变,充盈缺损。
    (3)溃疡形成,不规则较大龛影,常伴有轻度狭窄和结节样病变。
    (4)瘘管形成,钡剂外溢。
    (5)冰冻征,见于广泛的腹腔转移和恶性弥漫性腹膜间皮瘤。
    (6)多发性结节样肠壁压迹。可见有肠梗阻征象,偶有气腹。

    2.B超和CT  B超和CT便于发现肿瘤的大小、位置 浸润深度及与周围组织的关系,并可发现原发灶,肿瘤直径大于2cm即可显示。口服造影剂做CT扫描,可显示肠腔不规则、破坏、龛影窦道等,并可清楚显示肠外转移灶及淋巴结转移。

    3.选择性肠系膜动脉造影  对于诊断小肠转移性肿瘤颇有帮助,对提高小肠转移瘤的检出率和定位诊断具有较高价值,尤其是对于肿瘤伴有出血者诊断价值更大。文献报道该法阳性率>90%。其表现有:
    (1)肿瘤浸润和推移血管
    (2)肿瘤新生血管形成。
    (3)肿瘤囊性变及坏死区为造影剂充盈,呈“湖”、“池” 或“窦”状。
    (4)肿瘤包绕引起血管的狭窄和梗阻。
    (5)毛细血管灌注时间延长或通透性增加,出现肿瘤染色影。
    (6)动静脉分流,静脉早期充盈。

    4.纤维内镜检查  对于十二指肠内转移瘤很有帮助,近端空肠可选用小肠镜,远端回肠可用结肠镜检查。

    5.腹腔镜检查  可直观发现腹腔内病变 并可取活检确诊,但系有创性检查,费用高,临床上少用。

    治疗/转移性小肠肿瘤 编辑

    人体其他部位的癌肿如已转移至小肠,说明原发灶已属晚期 一般多不能切除。若转移灶为单发或较局限则可做病变肠段切除吻合术,维持消化道畅通,缓解梗阻,但系姑息性手术。如病灶广泛或浸润范围大,则可作捷径手术或造口术。必要时根据病理类型配合化疗放疗,可取得一定疗效。

    预后:

    本病预后不良,5年生存率较低。

    肠癌病人禁忌饮食

    (1)烈性、辛辣、燥热、刺激性食物,对肛门有刺激作用,一定不能吃。
    (2)高脂肪饮食及低纤维食物。
    (3)尽量少吃油炸、熏烤及腌制食物。

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