输尿管

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输尿管上接肾盂,下连膀胱,是一对细长的管道,呈扁圆柱状,管径平均为0.5~0.7厘米。成人输尿管全长25~35厘米,位于腹膜后,沿腰大肌内侧的前方重直下降进入骨盆。输尿管有三个狭窄部:一个在肾盂与输尿管移行处(输尿管起始处);一个在越过小骨盆入口处;最后一个在进入膀胱壁的内部。这些狭窄是结石、血块及坏死组织容易停留的部位。女性输尿管则越过子宫颈外侧至膀胱。输尿管——膀胱连接处有一种特殊结构,即瓦耳代尔鞘,它能有效地防止膀胱内尿液返流到输尿管。

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输尿管 - 基本简介

输尿管输尿管
输尿管位于腹膜后,为一肌肉 粘膜所组成管状结构,上起自肾盂,下终止于膀胱三角。男性管长为27-30厘米,平均为28厘米;女性管长为25-28厘米,平均为26厘米。右侧短于左侧约1厘米。临床上将输尿管分为上、中、下三段,也可称为腹段 、盆段、膀胱段:腹段自肾盂输尿管交界处,到跨越髂动脉处。盆段,自髂动脉 到膀胱壁。膀胱段,自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开口。

右侧输尿管腹段,在腹膜后沿腰大肌前面下降,然后通过肠系膜根部及回肠末端进入盆腔,其开始部分,位于十二指肠下降部及横部后方,在十二指肠空回肠系膜之间。这一段输尿管,由精索右结肠及回结肠血管在其前面越过,在髂窝中则与阑尾相近。因此,盲肠后位的阑尾炎,常引起右输尿管炎,在尿中可出现红细胞及脓细胞。输尿管盆段及膀胱段占据整个输尿管全长的一半,在髂总动脉前方通过盆腔边缘,然后在髂内动脉及腹膜之间达到膀胱底部,男性在输精管之后与输精管交叉进入膀胱。输尿管膀胱段在进入膀胱时和膀胱成一钝性角度,然后斜行向下,向内通过膀胱壁层后,在膀胱三角区,输尿管间脊外侧端开口。左右两个管口彼此相距约2.5厘米。输尿管粘膜和膀胱粘膜是彼此相连的,输尿管纵行肌与膀胱三角区肌亦是相连的。

输尿管 - 组成结构

输尿管输尿管
左侧输尿管前面为左结肠动脉,左精索内动脉 和乙状结肠系膜所穿过,肠系膜下动脉则在其内侧与之平行降入盆腔。女性输尿管的路径和男性相同,不过其毗邻组织有所不同。女性输尿管在跨过髂动脉后,从盆腔 边缘沿着卵巢动脉内侧进入盆腔,在盆腔内再由髂内动脉前面、卵巢动脉下面、闭孔动脉、膀胱动脉内侧走向中线,再沿着阔韧带基底部、子宫动脉内侧及下面进入膀胱。在实行盆腔手术或做子宫切除、结扎卵巢 动脉或子宫动脉时,最容易误伤该段输尿管。

输尿管管壁为三层组织所构成。最外系筋膜组织,包围着整个肾盂和输尿管,其中有丰富的血管神经纤维;中间为三层肌肉,其内外层为纵行肌,中层为环形肌;最里为粘膜层,与肾盂及膀胱粘膜是连贯的。粘膜下层有丰富的网状淋巴管,是肾脏向下、膀胱向上感染的途径之一。

输尿管腔大小不一,其直径约为2~5毫米,有三个生理性狭窄部位,两个扩张部分。生理性狭窄部位:在肾盂输尿管连接处,其直径约为2毫米;经过髂总动脉分支处约为3毫米;进入膀胱壁处约为1~2毫米。扩张部分在腰段,其直径约为6毫米,盆腔段约4毫米。

输尿管 - 血液供应

输尿管输尿管
上1/3输尿管由肾动脉分支供应,中1/3由腹主动脉、髂总动脉、精索内动脉 或子宫动脉供应,下1/3由膀胱下动脉供应。这些分支到达输尿管后,分布在筋膜层并上下沟通,形成动脉网,然后再散布到其他各层。因此做输尿管移植 时,切断下1/3血流,对移植部分血液供应,影响并不甚大。

输尿管静脉是随着动脉回流的。静脉通过粘膜下层回到筋膜层后由精索、子宫、膀胱静脉等回流。

输尿管神经为自主神经,来自肾及腹下神经丛,网状分布于输尿管结缔组织中,然后再进入肌肉层。神经节细胞大多数再输尿管下端见到,少数在上端,中段则极少。由于输尿管的蠕动,可由类似交感神经、副交感神经 的药物来改变,这些神经即使受伤,输尿管的蠕动也不受影响。

输尿管 - 肾盂生理

输尿管输尿管
肾盂输尿管主要作用,是将肾脏所排泄的尿液引入膀胱。输送尿液的力量是滤过压及肾盂,输尿管平滑肌收缩的作用。输尿管(ureter )是一对细长的肌性管道,起自肾孟,终于膀胱,成人输尿管长约25~30cm。

(一)输尿管的位置输尿管位于腹膜的后方,沿腰大肌前面下行,越过小骨盆上缘,在此处右侧输尿管跨越右髂外动脉的前方;左侧输尿管跨越左髂总动脉的前方。它们进入小骨盆后,行向前内方,斜穿膀胱壁,开口于膀胱。

(二)输尿管的生理性狭窄输尿管有3个生理性狭窄:第1个狭窄在输尿管起始处,即肾孟与输尿管的移行部位;第2个狭窄在越过髂血管处(相当于骨盆上口水平);第3个狭窄在穿过膀胱壁处。尿路结石常被嵌顿于这些狭窄部位,引起管壁平滑肌痉挛,发生剧烈的绞痛或出现尿路阻塞等症状。

输尿管 - 行径分段

输尿管ureter为细长的肌性管道,左右各一,长度平均男性为26.5cm,女性为25.9cm,管径约为0.5~0.7cm。起自肾盂下端,终于膀胱。输尿管有较厚的平滑肌层.可作节律性的蠕动,使尿液不断地流入膀胱。如因结石阻塞而过度扩张,可产生痉挛 性收缩而产生疼痛即肾绞痛。  

输尿管按行径可分为腹段、盆段和壁内段。输尿管自肾盂下端起始后,在腹后壁腹膜的深面,沿腰大肌前面下降。达小骨盆入口处,左、右输尿管分别越过左髂总动脉末端和右髂动脉起始部的前面,此段称为腹段。从骼血管入盆腔,先沿盆侧壁向下向后,越过盆壁血管神经的表面,约在坐骨棘水平转向前内侧穿入膀胱底的外上角,这一段称为盆段。在女性,输尿管经过子宫颈的外侧,阴道穹侧部的上方,距子宫颈约1.5~2cm,此处有子宫动脉横过其前上方;在男性有输精管越过输尿管下端的前方。

输尿管自膀胱底的外上角,向内下斜穿膀胱壁,于输尿管口 ureteric orifice开口于膀胱,此部称为壁内段,长约1.5~2.0cm。当膀胱充盈时,膀胱内压增高,将壁内段压扁,管腔闭合,可防止膀胱中的尿液返流入输尿管。由于输尿管的蠕动尿液仍可不断地进入膀胱。若壁内段过短或其周围的肌组织发育不良时,也可出现尿返流现象。输尿管的狭窄部:①肾盂与输尿管移行处;②与骼血管交叉处;③壁内段。这些狭窄处常是输尿管结石滞留的部位。[1]

输尿管 - 结石治疗

输尿管输尿管
尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性,约3∶1。近30多年来,中国上尿路(肾、输尿管)结石 发病率明显提高。结石形成机制尚未完全阐明,多认为与代谢以及感染因素有关。

症状:主要症状是疼痛和血尿,极少数病人可长期无自觉症状。

(一)疼痛:大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石,多为患侧腰部钝痛或隐痛,常在活动后加重;较小的结石,多引起平滑肌痉挛而出现绞痛,这种绞痛常突然发生,疼痛剧烈,如刀割样,向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐,严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作,或可因某个动作疼痛突然终止或缓解,遗有腰、腹部隐痛。 

(二)血尿:由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜,常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿,血尿的严重程度与损伤程度有关。

(三)脓尿:肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞,临床可出现高热、腰痛。

(四)其它:结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全,有的病人尚可出现胃肠道症状,贫血等等。

肾及输尿管结石的治疗要根据结石大小、部位、数目、形状、一侧或两侧,有无尿流梗阻、伴发感染、肾功能受损程度、全身情况以及治疗条件等进行具体分析,全面考虑。但当绞痛发作时,首先应该使症状缓解,而后再选择治疗方案。

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参考资料:
[1]^引用日期:2011-09-20

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