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  • 郁痛

    郁病是由于情志不舒、气机郁滞所致,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛,或易怒易哭,或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。郁有积、滞、结等含义。郁病由精神因素所引起,以气机郁滞为基本病变,是内科病证中最为常见的一种。据统计,类属郁病的病例,约占综合性医院内科门诊人数的10%左右。据有的医院抽样统计,内科住院病例中,有肝郁证表现者约占21%左右。郁病的中医药疗效良好,尤其是结合精神治疗,更能收到显著的疗效。

    编辑摘要

    目录

    郁痛郁痛

    症状表现/郁痛 编辑

    绝大多数郁病患者的发病缓慢,发病前均有一个情志不舒或思虑过度的过程。气机郁滞所引起的气郁症状,如精神抑郁、情绪不宁、胸胁胀满疼痛等,为郁病的各种证型所共有,是郁病的证候特征。郁病所表现的胸胁胀满疼痛,范围比较弥散,不易指明确切部位,一般多以胸胁部为主;以满闷发胀为多见,即或有疼痛一般也较轻,胀满的感觉持续存在。郁病表现的各种症状,其程度每随情绪的变化而增减。

    在气郁的基础上继发其他郁滞,则出现相应的症状,如血郁兼见胁胀痛,或呈刺痛,部位固定,舌质有瘀点、瘀斑,或舌紫暗;火郁兼见性情急躁易怒,胸闷胁痛,嘈杂吞酸,口干而苦,便秘,舌质红,苔黄,脉弦数;食郁兼见胃脘胀满,嗳气酸腐,不思饮食;湿郁兼见身重,脘腹胀满,嗳气,口腻,便溏腹泻;痰郁兼见脘腹胀满,咽中如物梗塞,苔腻

    并发症/郁痛 编辑

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    郁病的病因是情志内伤,其病理变化与有密切关系。初病多实,以六郁见证为主,其中以气郁为病变的基础,病久则由实转虚,引起心、脾、肝气血阴精的亏损,而成为虚证类型。临床上虚实互见的类型亦较为多见。郁病的主要临床表现为心情抑郁,情绪不宁,胸胁胀满疼痛,或咽中如有异物梗塞,或时作悲伤哭泣。郁病可分为实证和虚证两类。

    实证类型以气机郁滞为基本病变,治疗以疏肝理气解郁为主,气郁化火者,理气解郁配合清肝泻火;气郁夹,痰气交阻者,理气解郁配合化痰散结;气病及血,气郁血瘀者,理气解郁配合活血化瘀;兼有湿滞者,配合健脾燥湿或芳香化湿;夹食积者,配合消食和胃。虚证宜补,针对病情分别采用养心安神、补益心脾、滋养肝肾等法。虚实互见者,则当虚实兼顾。郁病的各种证候之间有一定的内在联系,认识证候间的关系,对指导临床具有实际意义。郁病的预后一般良好。结合精神治疗及解除致病原因,对促进痊愈具有重要作用。

    诊断依据/郁痛 编辑

    1.以忧郁不畅,情绪不宁,胸胁胀满疼痛,或易怒易哭,或咽中如有炙脔为主症。多发于青中年女性。
    2.病史:患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。并且郁病病情的反复常与情志因素密切相关。
    3.各系统检查和实验室检查正常,除外器质性疾病。

    鉴别诊断/郁痛 编辑

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    1.虚火喉痹郁病中的梅核气应注意和虚火喉痹相鉴别。梅核气多见于青中年女性,因情志抑郁而起病,自觉咽中有物梗塞,但无咽痛及吞咽困难,咽中梗塞的感觉与情绪波动有关,在心情愉快、工作繁忙时,症状可减轻或消失,而当心情抑郁或注意力集中于咽部时,则梗塞感觉加重。虚火喉痹则以青中年男性发病较多,多因感冒,长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发,咽部除有异物感外,尚觉咽干、灼热咽痒。咽部症状与情绪无关,但过度辛劳或感受外邪则易加剧。

    2.噎膈梅核气应当与噎膈相鉴别。梅核气的诊断要点如上所述,噎膈多见于中老年人,男性居多,梗塞的感觉主要在胸骨后的部位,吞咽困难的程度日渐加重,食管检查常有异常发现。

    3.癫病郁病中的脏躁一证,需与癫病相鉴别。脏躁多发于青中年妇女,在精神因素的刺激下呈间歇性发作,发作时症状轻重常受暗示影响,在不发作时可如常人。而癫病则多发于青壮年,男女发病率无显著差别,病程迁延,心神失常的症状极少自行缓解。

    预防护理/郁痛 编辑

    正确对待各种事物,避免忧思郁虑,防止情志内伤,是防治郁病的重要措施。医务人员深入了解病史,详细进行检查,用诚恳、关怀、同情、耐心的态度对待病人,取得患者的充分信任,在郁病的治疗及护理中具有重要作用。对郁病患者,应作好精神治疗的工作,使病人能正确认识和对待疾病,增强治愈疾病的信心,并解除情志致病的原因,以促进郁病的完全治愈。

    治疗方法/郁痛 编辑

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    理气开郁、调畅气机、冶情易性是治疗郁病的基本原则。正如《医方论一越鞠丸》方解中说:“凡郁病必先气病,气得疏通,郁于何有?”对于实证,首应理气开郁,并需根据是否兼有血瘀、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。虚证则应根据损及的脏腑及气血阴精亏虚的不同情况而补之,或养心安神,或补益心脾,或滋养肝肾。对于虚实夹杂者,则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。郁病一般病程较长,用药不宜峻猛。在实证的治疗中,应注意理气而不耗气,活血而不破血,清热而不败胃,祛痰而不伤正;在虚证的治疗中,应注意补益心脾而不过燥,滋养肝肾而不过腻。正女占证指南医案一郁蹦出,治疗郁证”不重在攻补,而在乎用苦泄热而不损胃,用辛理气而不破气,用滑润濡燥涩而不滋腻气机,用宣通而不追苗助长”。除药物治疗外,精神治疗对郁病有极为重要的作用。解除致原因,使病人正确认识和对待自己的疾病,增强治愈疾病的信心,可以促进郁病好转、痊愈。

    研究现状/郁痛 编辑

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    肝气郁结是最常见的中医脏腑证候之一,也是肝病发病学的一个重要环节。近十余年来,一些单位对肝郁证进行了实验及临床研究,对进一步探明肝郁证的实质及提高辨证论治的水平具有重要意义。

    第一军医大学抽取680例内科住院病历进行分析研究,其中符合肝郁证者计146例,占21.47%。肝郁证分布于许多系统的疾病中,但以内分泌、消化、神经、心血管系统疾病为多。在肝郁证组中,有复合证征者127例,其中以肝郁虚、肝郁化热、郁血瘀为多见,分别占46.45%、25.2%、24.41%,而肝郁伤阴、肝郁湿阻、肝郁痰阻较少见,分别占13.39%、7.09%、7.87%。肝郁证具有女性较多(占55,48%)及中年人较多(占60.98%)的特点[中医杂志1989;(10):39]

    中国中医研究院对100例高血压病、冠心病、胃溃疡病而辨证为肝郁证的患者进行5-羟色胺含量、甲皱微循环、血小板聚集率及其超微结构、细胞免疫功能等实验指标的观察研究,发现情志异常是肝郁证的主要病因,且肝郁多伴有血瘀证。用疏肝理气的柴胡、白芍、香附、枳壳等进行治疗后,血压下降的总有效率为85,72%,症状明显改善,紫黯舌有45.71%消退;冠心病心绞痛中西医组的有效率为88.67%,心电图有效率为40%,其他各项指标均有不同程度的好转和恢复。该院通过对“怒伤肝”动物模型的多项指标检测,认为“气滞”是情志异常引起机体调控功能失常而致内环境稳态失衡的病理生理过程。病理变化主要表现为交感中枢的调节失常,继而神经体液异常(儿茶酚胺升高),由此引起血液系统高粘凝倾向和血小板功能及形态异常。另一方面,外周各交感特异性通路调节功能紊乱,引起心血管功能的改变,尤其是外周阻力血管运动功能的紊乱,引起循环障碍[中医杂志1991;(10):46]。

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    湖南医学院对辨证为肝郁脾虚的300多例患者进行了多方面的检测,发现肝郁脾虚的主要变化有:植物神经功能失调,环核苷酸cAMP/cGMP比值下降,血粘度升高、红细胞电泳时间延长,小肠吸收功能降低。四项重要变化的同步出现率达65%,说明郁脾虚证主要是神经体液失调,气血运行及消化机能障碍的综合表现。患者经疏肝健脾药治疗后,显示有效,多项测指标也有不同程度的改善[中西医结合杂志1985;(12):732L谢氏等采用中西结合的方法治疗抑郁性神经症。治疗组:给予抗抑郁剂丙咪嗪75。125mg/d的同时配合中药每日1剂,肝气郁结型:柴胡疏肝散加减;心脾两虚型:用归汤加减治疗。对照组:仅予抗抑郁剂丙咪嗪75-125ms/日。结果表明,两组总有效率均为100%,总有效率无明显差别(P>0.05),但中西结合治疗组的痊愈率和显效率明显高于单用西药组(P均<0.05),且副作用明显较单用西药治疗者减轻、减少[中医药导报1999;(5):17]信李氏用黄连菖蒲温胆汤(黄连、菖蒲、竹茹枳实陈皮甘草半夏柴胡厚朴茯苓生姜)加味治疗郁症32例,全部治愈[陕西中医1997;(4):174]。

    相关词条/郁痛 编辑

    心脾 菖蒲 茯苓 尿路

    参考资料/郁痛 编辑

    [1]http://www.5yi.cn/article/112/2007716160854.shtml
    [2]http://www.rongchang.com/jibing/jibing_content.asp?num=23jb9250&c_id=1319
    [3]http://www.zhong-yao.net/Article/525.html

    相关文献

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    扩展阅读
    1http://www.5yi.cn/article/112/2007716160854.shtml
    2http://www.zhong-yao.net/Article/525.html

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