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  • 铝尘肺

    金属铝及其合金的密度小、强度大,作为轻型结构材料广泛应用于航空、船舶、建筑材料和电器工业。铝也应用于炸药、导火剂、抛光剂、防锈剂和烟花爆竹生产。在生产过程中接触金属铝粉或氧化铝粉尘的各工种的工作人员,均有吸入其粉尘而发生铝尘肺的危险。铝尘肺的发病一般较慢,发病工龄均在10年以上。

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    中文名: 铝尘肺 就诊科室: 内科
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    目录

    概念 /铝尘肺 编辑

    铝尘肺—病员 铝尘肺—病员

    铝尘肺是长期吸入金属铝粉或氧化铝粉尘引起的一种尘肺。在生产环境和过程中,长期吸人铝粉或含氧化铝的粉尘,长时间滞留于体内,沉积在肺组织导致肺纤维化,称为铝尘肺。铝为银白色轻金属,广泛应用于航空、船舶、建材制备、电器工业、冶炼铝、生产铝粉等作业;金属铝粉用于制造炸药,导火剂等;用氧化铝经电炉熔融成的聚晶体(白刚玉)可制成磨料粉和磨具等。这些行业工人均可接触铝粉或氧化铝粉尘而引起铝尘肺。

    别名 /铝尘肺 编辑

    矾土肺,肺铁钒土纤维化,肺铝土纤维化铝肺

    病因 /铝尘肺 编辑

     由于长期吸入金属铝粉或氧化铝粉尘所引起的肺部病变。

    发病机制 /铝尘肺 编辑

    有色金属矿采选业,如铝矿打孔、炮采、机采、装载、运输、回填、支护、采矿辅助、破碎、筛选、研磨、重选、磁选、电选、选矿辅助;轻有色金属冶炼业,如氧化铝烧结、焙烧、精制、铝铸锭、铝电解、铝合金熔铸、铝合金氧化;炸药及火工产品制造业,如黑铝炸药制取、燃烧弹制取,磨具磨料制造业,如磨料备料、炼制、粉碎、精筛、包装、砂布植砂;铁合金冶炼业,如钛铁冶炼;金属制品业,如焊药制备、焊条配粉;机械工业,如粉末冶金压制。金属铝、氧化铝、含铝矿石等粉尘沉积于肺内,形成尘灶,尘灶融合,组织细胞浸润,形成尘细胞结节,胶原纤维及组织细胞包绕,中心有少量透明样物质,进一步肺组织结构破坏,出现肺气肿表现。

    主要病理改变 /铝尘肺 编辑

    肺间质的铝尘沉着和不同程度的纤维组织增生。铝尘在肺内的分布以肺门部最多,肺尖部较少,肺底部最少。铝尘肺的尸检材料国内尚无报道。实验性铝尘肺报道较多,主要病理改变为以细胞增生为主的肉芽肿性小结节形成,晚期可伴有一定程度的纤维化。肉芽肿多位于终末细支气管和呼吸性细支气管旁和肺泡隔内。

    临床表现 /铝尘肺 编辑

    症状

    本病的发病经过较长,一般在10~15年以上。症状较少也较轻,除有气短、胸闷、胸痛外,尚可有轻微的咳嗽。咯血罕见。倦怠、无力也比较常见。由于铝尘的机械性刺激和化学作用,常有鼻咽部的慢性损害,表现为鼻黏膜充血、鼻腔干燥、鼻甲肥大、咽部慢性充血、炎症。早期症状一般较轻,表现为咳嗽、气短、胸闷伴全身乏力。合并支气管和肺部感染时,咳痰、发热。肺部听到干湿哕音。长期铝尘对鼻黏膜机械性和化学性刺激,可引起鼻腔干燥、鼻毛脱落、鼻黏膜和咽部充血,鼻甲肥大。早期对肺功能损伤较轻,以阻塞型或限制型通气功能障碍为主,晚期由于肺容积的缩小,以限制型或混合型通气功能障碍为主,伴有换气功能障碍,严重时反复肺内感染,呼吸衰竭死亡。  

    体征

    肺部通常无体征,并发支气管及肺部感染时可闻及干、湿性啰音。

    辅助检查 /铝尘肺 编辑

    血液生化检查

    血磷偏高,血钙偏低。

    胸部X线检查

    特征性表现为以不规则小阴影(细网影)为主,伴有若干较粗的不规则大阴影(粗网影)和少数细小的类圆形阴影,直径约1~2mm,无融合团块大阴影。早期分布两肺的中下区,以后以中上肺区较明显,两下肺相对稀少。病情进展,小阴影聚集、融合团块。肺纹理扭曲变形。胸膜可轻度粘连肥厚,肺气肿改变较常见。肺功能检查 多以阻塞性通气障碍为主,其次为混合型。

    诊断要点 /铝尘肺 编辑

    一、患者有长期接触铝粉或氧化铝粉尘的职业史。

    二、患者的临床表现有以下特征:

    1. 症状可有轻度咳嗽、胸痛、气短等。体征早期不明显。

    2. 胸部X线表现:可见较细的不规则小阴影,也可见到细小的类圆形小阴影,常分布于两肺中、下区,增多时也可分布全肺。

    三、根据国家诊断标准GB5906-86(参见“各种尘肺的鉴定与赔偿--综述”)结合患者的职业史,临床表现等进行诊断及分期。

    鉴别诊断 /铝尘肺 编辑

    应与肺气肿、肺炎和肺结核相鉴别。

    伤残等级 /铝尘肺 编辑

    伤残等级及劳动能力丧失程度评定根据患者的诊断分期,结合肺功能状况进行评定,参见“各种尘肺的鉴定与赔偿--综述”。

    并发症 /铝尘肺 编辑

    晚期合并 肺气肿、肺部感染或 肺结核

    治疗 /铝尘肺 编辑

    1.病因治疗 脱离粉尘作业环境。
    2.对症处理 根据症状做相应治疗。

    3.4S清肺平喘疗法由军事医学科学研究院、国际科学研究院等多位专家历经30多年联合研发形成的一套全方位、多立体的综合治疗体系。疗法包括清肺净肺、PI活肺治疗、植物神经综合平衡和军科细胞免疫技术四大步骤,其中军科细胞免疫技术是多位专家在2008年诺贝尔医学奖DC细胞技术基础上独创的治疗手段,它直击哮喘病的发病根源——炎症细胞,利用特定的靶向免疫激活技术抑制和清除哮喘发病根源,真真正正防止哮喘反复发作。
     治疗效果
    1.当天症状缓解。咳嗽、气喘、呼吸困难、胸闷等症状缓解。
    2.3天内炎症消除、症状消失,肺部和气道功能恢复。
    3.5——7天,免疫增强,炎症细胞消失,呼吸畅通,临床治愈不复发。

    预后 /铝尘肺 编辑

    预后一般良好。

    预防 /铝尘肺 编辑

    主要措施脱离粉尘作业环境。

    临床报导 /铝尘肺 编辑

    对某砂粉厂1989至2004年诊断的75例铝尘肺病例进行回顾性分析,结果75例铝尘肺病例中,Ⅰ期27例(占36.00%)、Ⅱ期28例(占37.33%)、Ⅲ期20例(占26.67%)。患者发病工龄最短3年、最长17年,10年以下工龄者有37例。铝尘肺患者胸部X射线表现主要为不规则小阴影:t(22/75)、s(4/75)、t/u(1/75)、t/s(2/75),或以不规则影为主的两者混合小阴影:s/p(5/75)、s/r(1/75)、t/p(9/75)、t/q(5/75);少部分也可表现为圆形小阴影[p(6/75)、q(1/75)、p/q(3/75)、q/p(1/75)],或以圆形小阴影为主的两者混合表现[p/s(11/75)、q/s(3/75)、q/t(1/75)]。75例患者中,27例X线胸片出现大阴影,其中20例被诊断为Ⅲ期尘肺,他们的胸片可见到融合团块,部位多位于两中上肺区,单侧团块8例(占40.00%),两侧对称出现12例(占60.00%)。CT影像可见,团块由多量不规则小阴影逐渐聚集、融合而成,形态以条形或发辫形居多,具有密度不均、结构松散、边缘不整的特点。患者纵隔、肺门淋巴结普遍增大、钙化,可伴有胸膜增厚。经相关分析,患者肺功能损伤程度与铝尘肺期别无明显相关性(r=0.015,P>0.05)。以上结果结果表明短期、高浓度接触黑刚玉粉尘可引起严重的铝尘肺。铝尘的危害不容忽视。[1]

    附图

     

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    参考资料
    [1] ^ 引用日期:2009-12-09

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