• 正在加载中...
  • 闭塞性血栓性脉管炎

    闭塞性血栓性脉管炎(thromboangiitis angiitis)本病又称Buerger病血栓闭塞性脉管炎(简称TA),闭塞性动脉内膜炎、Buerger病是一种慢性、周期性加剧的全身中小动、静脉闭塞性疾病。主要累及四肢中、小动物和静脉,以下肢中、小动脉的节段性非感染性炎症和管腔内血栓形成以致进行性狭窄或闭塞而产生严重症状和体征的慢性疾病。多发于男性青壮年。其临床特征为患肢缺血、疼痛,间歇性跛行,受累动脉搏动减弱或消失,伴有游走性浅表性静脉炎,严重者可有肢端溃疡和坏死。本病属中医脱疽范畴,古籍中又有脱痈(《灵枢·痈疽》),脱骨疽(《外科全生集》),脱骨疗(《治疗汇要》)之称,俗称十指零落。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 闭塞性血栓性脉管炎 就诊科室: 外科
    发病部位: 全身

    目录

     

    流行病学/闭塞性血栓性脉管炎 编辑

    本病多发于20~40岁男性青壮年女性多见,男女之比为29∶1。多在冬季发病。

    病因/闭塞性血栓性脉管炎 编辑

    本病病因不明一般认为吸烟是一个重要的发病因素,而寒冷可能是一个诱因。男性患者显著多于女性,而且女性患者临床表现轻,这就提示激素可能影响本病的发生。另外有人认为,本病发病还与风湿病病毒或真菌感染及慢性肾上腺皮质功能不全有关。

    发病机制/闭塞性血栓性脉管炎 编辑

    闭塞性血栓性脉管炎闭塞性血栓性脉管炎

    由于血小板聚集性增高和血浆因子相关抗原(ⅧR:Ag)增高以及抗凝血酶(AT-Ⅲ)、纤维蛋白溶酶原(plasminogen)、纤维蛋白原(fibinogen)等的异常,而患者血液中尚存在某些血液凝固性增高状态但这与发病的因果关系尚有待进一步研究。另外,在患者血清中发现抗动脉壁抗体以及构成人体血管的Ⅰ型和Ⅲ型胶原的细胞和体液免疫反应,并且患者的淋巴细胞对Ⅰ型或Ⅲ型胶原有敏感性,还有HLA-A9和HLA-B频率常较高,故发病可能尚与免疫及遗传基因等异常有关。

    病变主要发生在四肢中小动脉,伴行的静脉可同时受累。肉眼可见动脉萎缩变硬动静脉问有炎症性粘连,管腔内有炎症性血栓阻塞,呈节段性分布同一条血管可有多处阻塞,受累节段间血管可正常。镜下观察病变初期呈全层动脉炎,周围组织有非特异性肉芽肿,其中有淋巴细胞、中性粒细胞组织细胞、浆细胞和巨细胞浸润,伴有管腔内血栓形成。其后血栓开始机化,含有大量成纤维细胞并与增厚的血管内膜融合内弹力膜完整,中层有较多新形成的滋养血管及成纤维细胞,外层也有大量成纤维细胞和纤维组织增生。晚期血栓机化,中层收缩动脉周围广泛纤维化,动静脉与神经被周围致密结缔组织所包绕而形成硬索条,同一条血管不同节段可呈不同期的病理改变。静脉病变与动脉相仿。受累肢体可由于局部营养障碍而发生肌肉萎缩,骨质疏松指(趾)甲肥厚,皮肤萎缩,毛发脱落,晚期可出现溃疡和坏疽。

    由于病变呈节段性分布和进行性发展,故一条血管的不同节段内病变可以不同而病变段间血管可以完全正常早期病变为血管内皮细胞增生、淋巴细胞和中性粒细胞浸润、管腔内血栓形成,而内弹性膜和中层平滑肌尚完好;外膜中滋养血管周围炎性细胞浸润,进一步发展则血栓机化出现大量成纤维细胞并与增厚的血管内膜融合;中层中出现较多的滋养血管和成纤维细胞;外层中亦有大量的成纤维细胞和增生的结缔组织在晚期由于血栓机化中层收缩,动脉周围组织纤维化,严重时与邻近动脉和伴行静脉以及神经均为结缔组织所包绕而成为硬索。静脉的炎性细胞浸润较动脉更为明显。电镜检查发现腰交感神经节和小动脉中胶原纤维弥漫性变性。

    临床表现/闭塞性血栓性脉管炎 编辑

    1.本病症状主要是由于动脉病变引起肢体局部缺血所致。病程较长常在数年后症状才显著恶化,多在冬季发病。侧支循环建立后,局部供血改善,症状可以缓解。病变再发展则症状又恶化,整个病程可呈反复发作性。发病常从下肢趾端开始,以后可逐渐累及其他肢体,但单独发生于上肢者较少见,极少数也可累及脑、心等部位血管本病发展过程可分为3期:

    (1)局部缺血期:往往在受寒后感觉足麻木、发凉、疼痛,走路时小腿酸胀易疲劳,症状逐渐加重,可发生间歇性跛行每行走500~1000m,患肢小腿或足底即胀痛或抽痛,被迫停步休息然后疼痛逐渐消失。再行走时疼痛又出现。患肢动脉搏动减弱或消失。可有游走性血栓性浅表静脉炎。

    (2)营养障碍期:病情继续发展患肢麻木怕冷发凉明显。夜间疼痛明显,常抱足而坐,不得安眠。患肢动脉搏动消失,局部不出汗,指(趾)甲生长缓慢、增厚、变形。皮肤干燥、红润,呈紫红或苍白色汗毛脱落,皮肤小腿肌肉萎缩

    (3)坏死期:患肢发生溃疡或坏疽,多局限于足趾或足底可向上扩展至踝关部,为干性坏疽。但发生继发性感染者可变为湿性坏疽。当息肢溃烂后创面可经久不愈疼痛加剧。患者逐渐衰弱胃纳减少,消瘦可伴有发热,有严重贫血,甚至可发生意识模糊,但发生败血症者很少见。

    部分患者可有神经系统症状,表现如下:

    ①神经衰弱症候群:多数患者可有头痛、偏头痛、健忘、注意力不集中、全身乏力、易疲劳等症状。

    ②暂时性发作的神经症状:这是脑部闭塞性血栓性脉管炎的最常见症状之一,常突然发生肢体偏瘫失语、感觉异常及一过性失明等。在开始,每次发作后症状可有相当程度的恢复,若经常发作,症状和体征的恢复程度就会减少,最后可成为永久性症状和体征个别病例还可出现癫痫大发作或小发作。

    ③假脑瘤症状常急性起病,症状不断进展有局限性或全身性抽搐偏瘫、失语偏盲皮质性感觉缺失、失用、记忆障碍及情绪改变等症状,并伴有颅内高压症状,临床表现很像脑瘤。

    ④呆痴:多见于年老的患者,病变多对称分布在大脑半球的大脑前动脉大脑中动脉及大脑后动脉的皮质分支周围部分,病变广泛。临床表现为精神迟钝,智力逐渐减弱记忆、理解与判断能力逐渐丧失。

    2.本病主要累及下肢的胫前、胫后、足背和跖动脉,也有累及桡、尺和手掌动脉等,严重时尚可累及腘和股动脉等,同时伴发浅表性游走性血栓性静脉炎。主要由于管壁炎症及腔内血栓形成而后管腔狭窄以致闭塞终因血供不足而引起临床症状。30%~60%病例可伴有Raynaud现象。临床表现的轻重依血管闭塞部位、范围和侧支循环建立程度以及局部有无继发性感染等而各有不同

    (1)浅表性游走性血栓性静脉炎:约40%患者在隐静脉及其分支发生浅表性游走性血栓性静脉炎,并多是发生在动脉损害之前数年。偶有数个月,也有在动过脉发病过程中以及动、静脉同时发病者。损害呈红色索状或结节状,轻度疼痛感经1~3周后消退,而另一部位又出现新的损害由于无全身性症状和不伴发深静脉病变所引起的水肿等表现,故常不被患者所注意。

    (2)早期动脉损害:最常受累的是足背动脉,其次为腘动脉或股动脉。由于血栓形成,管腔闭塞使患肢肌肉血供不足,行走一定距离后即感足弓部或腓肠肌疲乏无力、轻度疼痛、趾端麻木,停止行走即缓解或消失,呈不典型间歇性跛行症状。同时患肢对寒冷较敏感局部温度较低,易出汗或有趾甲生长缓慢等足背动脉搏动可能较对侧为弱。

    (3)局部缺血引起间歇性跛行:由于动脉闭塞进一步发展,组织缺血程度加重,上述症状更加显著并因缺氧引起动脉痉挛,出现典型间歇性跛行症状,行走短距离即感足或腓部肌肉疲劳和紧张、麻木抽痛和疼痛,继续行走时,症状加重迫使跛行,静止或休息后症状即减轻或消失,再行走又复发作。随着病情的发展,行走距离越来越短需要休息的时间越来越长。疼痛发生部位出现在闭塞动脉远端如主要累及股腘动脉,疼痛多发生在小腿和足部。病变动脉搏动明显减弱或消失。局部温度降低。肢体位置试验:抬高患肢疼痛加重,足及小腿皮肤苍白;放低患肢,疼痛减轻,皮肤颜色恢复缓慢,或呈青紫色。

    (4)静息痛:病情继续发展。动脉缺血更加严重,患肢处于休息状态时,疼痛仍不止,称为静息痛。这种疼痛非常剧烈,并经久不止,而晚间尤甚,患肢抬高时加重,下垂后可减轻。于是患者在晚间弯腰屈膝抱足而坐,彻夜不眠。有时将患肢垂于床旁,使静脉血液充盈改善循环,缓解疼痛。

    (5)组织营养障碍:病变更进一步发展,在休息时血液供应也不能满足组织代谢需要,除上述疼痛外,若并发缺血性神经炎,其疼痛更加广泛,并呈电击样,也以晚间为甚,更增加病人痛苦。由于长期慢性缺血,组织发生营养障碍,引起趾甲生长缓慢,或变形如增厚与脆裂等;皮肤干冷,色泽苍白或呈暗红色与紫红色;汗毛脱落肌肉萎缩

    (6)组织坏死:若动脉管腔完全闭塞,则局部组织血液供应完全丧失以致发生溃疡和坏疽。常先发生在一或两个趾端或出现于甲旁,逐渐向上发展,累及整个趾或其他趾。皮肤干枯发黑,坏死组织脱落后,残留难以愈合的溃疡。大多为干性坏疽此时不仅疼痛加剧若并发细菌感染其痛苦更加难忍,日久出现体力衰弱、胃纳减退消瘦乏力、面色苍黄、并伴发热以及贫血等表现。

    (7)骨质疏松后疼痛:在慢性缺血基础上,可能引起局部骨质疏松而加重痛苦。

    (8)其他:部分病例可能由于血栓机化后再通以及侧支循环建立血液循环能得到一定程度恢复或改善,动脉搏动或能再现。

    并发症:

    组织营养障碍可并发缺血性神经炎。若动脉管腔完全闭塞,则局部组织血液供应完全丧失,以致发生溃疡和坏疽。

    诊断/闭塞性血栓性脉管炎 编辑

    诊断依据主要是20~40岁的男性发病,初发常为一侧下肢,而后累及对侧,产生间歇性跛行以及其他缺血性临床表现,伴浅表性游走性血栓性静脉炎等,而又无高血压高血脂、糖尿病和动脉硬化者即可考虑为本病。再作肢体位置试验则更能提供有无肢体血供不足的客观证据。

    试验方法:患者平卧抬高下肢45°,3min后观察足部皮肤颜色改变。在患肢足部特别是足趾皮肤呈现苍白或蜡黄色,以指压之缺血现象更加明显并感麻木或疼痛;然后嘱患者坐起,将下肢自然下垂于床旁(注意不能压迫腿部),皮肤颜色恢复缓慢或呈青紫色(正常恢复时间在15s以下,60s以上者示严重供血不足),即示患肢供血不足;同时观察浅静脉开始充盈和完全充盈所需时间充盈时间长短间接地反映供血不足的程度。

    鉴别诊断:

    1.闭塞性动脉硬化症。

    2.多发性大动脉炎 多见于青年女性,主要累及多处大的和中等动脉,特别是主动脉及其分支动脉和(或)主动脉及其内脏分支动脉,引起狭窄和阻塞,产生血供不足的临床表现。由于累及血管部位不同,而产生各种不同的症状,以及动脉搏动减弱或消失,血压测不出或显著降低,而正常肢体血压正常或增高;同时产生因缺血而发生的连续性杂音或收缩期杂音,不发生坏死和溃疡。无游走性血栓性静脉炎病史。X线造影显示主动脉主要分支开口处狭窄或阻塞。

    检查/闭塞性血栓性脉管炎 编辑

    实验室检查:

    1.电阻抗血流测定检查 可了解血流通畅程度、搏动性血流量多寡。

    2.多普勒超声血管测定 显示患肢动脉搏动波形幅度减低,血流减弱或消失。

    3.皮肤温度测定 在20~25℃室温下,患肢的温度较健侧低2℃时即显示血供不足,脉管炎患者患肢的皮温均有降低

    4.血液凝固和纤维蛋白因子测定 测定抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、纤维蛋白溶酶原纤维蛋白原等以了解血液是否存在高凝状态。

    其它辅助检查:

    1.甲周微循环检查 可见甲皱微血管袢轮廓不清、排列紊乱或袢数目减少、形态异常及血液流速改变等。

    2.动脉造影 可确定动脉阻塞部位、范围,侧支循环建立情况以及流出道等

    此为损伤性检查,不宜作为常规诊断方法但在进行手术时,需作此项检查,以协助选择治疗方案。

    3.放射免疫分析 测定血浆血栓素BO2(TXBO2)和前列腺素F(PGF)。

    血浆PGF1α含量的增加及值的增高是本病重要的表现,血浆含量的增加可能在对抗四肢末梢血管缺血中起到有益的保护作用

    治疗/闭塞性血栓性脉管炎 编辑

    闭塞性血栓性脉管炎闭塞性血栓性脉管炎

    治疗原则是解除血管痉挛,改进肢体血供,促进侧支循环建立,减轻或解除疼痛,防止感染促使溃疡愈合,尽可能保存组织完整以减少病残程度。

    1.药物治疗

    (1)血管扩张剂:①盐酸妥拉唑林25mg口服,4~6次/d;②盐酸罂粟碱0.03mg,口服,3次/d;③百分苄明(苯苄胺)10mg,口服3次/d;④环扁桃酯(抗栓丸)100~200mg,口服3次/d

    (2)右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)500ml,静脉滴注,1次/d

    (3)止痛药物:普鲁卡因穴位封闭、静脉封闭及交感神经节阻滞等。

    (4)皮质激素:如泼尼松地塞米松等。一般不用,但在病情急性发展时可短期使用。

    (5)高压氧治疗:主要作用是提高动脉血氧分压增加血氧张力,增加血氧弥散、提高组织氧储备,从而改善组织缺氧

    2.手术治疗 对以上治疗效果不理想者,再根据不同病情选用腰交感神经节切除术、动脉血栓内剥脱术以及病变血管切除后血管移植等还可行坏死组织切除或截肢术。

    3.基因治疗 有学者应用血管内皮生长因子(VEGF)“分子搭桥术”基因治疗实验性闭塞性脉管炎,结果转基因7天后,肌肉组织内VEGF mRNA及其表达产物明显增高。血管造影可见大量新生血管和侧支循环的形成,表明VEGF转基因治疗可以明显促进闭塞性下肢血流的恢复和改善组织坏死的程度,为本病的治疗提供了一种新的方法。

    4.中医治疗

    (1)辨证论治:

    ①寒湿:

    主症:患肢喜暖怕冷触之冰凉皮色苍白,感觉麻木、酸胀,间歇性跛行,疼痛遇冷加重,无溃疡或坏疽,舌淡、苔白腻,脉沉细而迟。相当于局部缺血期

    治法:温阳通脉,祛寒化湿。

    方药:阳和汤加减。

    熟地30g,肉桂3g,麻黄2g鹿角胶9g,黄芪30g姜炭2g红花6g,白芥子6g,鸡血藤30g,地龙15g,木瓜18g甘草3g

    加减:若局部寒甚者,加附子回阳散寒;病在上肢加桂枝温经和营,引药上行;病在下肢加牛膝,下行活血;血虚者加当归补血

    临床体会:血栓闭塞性脉管炎局部缺血期以局部发凉怕冷、皮色苍白、疼痛遇冷加重、脉沉迟为主症,因此应重用温阳通脉治疗

    ②血瘀:

    主症:患肢畏寒,触之发凉,感觉麻木;局部皮肤呈红色、暗红色或青紫色伴有瘀斑,下垂时更甚抬高则见苍白或苍黄;患肢持续性静息痛,尤以夜间为甚;患肢肌肉萎缩,趾甲变厚;舌质紫暗或有瘀斑,苔薄白,脉沉细涩,趺阳脉、太溪脉消失。相当于营养障碍期。

    治法:活血化瘀,通络止痛。

    方药:血府逐瘀汤加减

    桃仁12g,红花6g,当归9g,生地黄15g,川芎9g,赤芍15g,牛膝15g,柴胡6g,枳壳6g,延胡索12g,五灵脂15g,鸡血藤30g

    加减:痛甚加乳香、没药、穿山甲破瘀止痛;兼湿邪者加薏苡仁、赤小豆利湿解毒;局部红肿明显者,加蒲公英地丁等清热解毒。

    临床体会:血栓闭塞性脉管炎病人以血瘀证多见,且贯穿于疾病的各症候中,故此,活血化瘀是治疗的核心。

    ③湿热:

    主症:患者喜冷怕热,肢体酸胀、肿痛,沉重乏力;常伴有游走性静脉炎。面色灰滞或萎黄,胸闷,纳呆,口渴而不欲饮小便短赤;脉象滑数,舌苔白腻或黄腻。若有溃疡易糜烂渗液呈湿性坏疽。相当于坏疽期。

    治法:清热利湿,活血通络

    方药:四妙丸加减。

    苍术12g,黄柏10g,薏苡仁30g川牛膝30g,茵陈15g赤小豆12g,赤芍15g,桃仁12g木瓜9g,丹皮12g蒲公英15g,砂仁6g。

    加减:患肢热盛者加栀子黄芩、金银花清热燥湿解毒;瘀滞兼证明显者,加当归、泽兰、地龙活血通脉;湿热难除者加车前子、滑石茯苓等利湿清热

    ④热毒:

    主症:患肢疼痛剧烈,昼轻夜重喜凉怕热;局部出现坏疽,红、肿、热、痛,脓液恶臭;高热或低热,口渴引饮,烦躁便秘溲黄;舌质红绛、苔黄腻或黄燥脉洪数或弦数。见于坏疽期继发感染。

    治法:清热解毒活血止痛。

    方药:四妙勇安汤加减。

    金银花30g,玄参30g,当归15g,赤芍15g,丹皮12g,地丁15g,蒲公英15g黄连6g,石斛12g,生地15g生甘草10g。

    加减:壮热口渴者,加石膏知母、栀子清热生津;局部红、肿、热、痛,或脓液稠厚较多者,加板蓝根、菊花等清热解毒;疼痛明显者加延胡索、乳香、没药活血祛瘀止痛;热毒内陷营血,神志恍惚者,加服安宫牛黄丸清热解毒开窍。

    ⑤气血两虚:

    主症:患肢疼痛较轻,皮肤干燥,肌肉消瘦;溃后疮口久不愈合,肉芽灰暗,脓液稀薄;伴肢体乏力精神疲惫,面容憔悴,心悸,失眠;舌质淡、苔薄白,脉沉细无力。

    治法:补气养血调和营卫。

    方药:人参养荣汤。

    党参15g,黄芪30g,白术12g,熟地黄30g,当归12g,白芍15g,陈皮9g茯苓15g肉桂6g远志9g大枣6枚生姜5片,炙甘草10 g。

    加减:心悸、失眠者,加夜交藤酸枣仁养血安神;纳呆腹胀者,加木香,砂仁理气健脾;若兼肾阴虚,头晕腰酸者,加山萸肉、菟丝子等滋阴益肾。

    (2)综合治疗:

    ①中成药:通塞脉片、六味地黄丸、四季青片、大黄廑虫丸、血府逐瘀丸、脉络宁注射液、丹参注射液、毛冬青注射液、白花丹参注射液。

    ②单验方:

    A.毛披树根(又名毛冬青)120~180g,加猪蹄1只,水煮3~4h,1天分3次服完,连服1~3个月。有活血解毒作用。

    B.白花丹参根,晒干,粉碎,用55度白酒浸泡15天,配成浓度为5%~10%的白花丹参药酒。每次温服20~50ml,3次/d,2~3个月为1个疗程本方有活血通络止痛作用。

    C.止痛药酒:罂粟壳60g,川乌9g,水蛭(焙黄)9g,炒地龙9g,红花15g,黄酒1250g,将诸药放入酒中,浸泡7天后过滤去渣,取浸出液,痛时服用,每次5~10ml。本方有止痛、活血、祛瘀作用。

    D.活血止痛散:透骨草30g,川楝子当归尾、姜黄、海桐皮、威灵仙、川牛膝、羌活、白芷、苏木、五加皮、红花、土茯苓各15g,川椒乳香各6g,煎汤熏洗患肢,每次30~60min,1~2次/d每剂可用2天适用于脱疽未溃破,或恢复期的病人患肢遗留肿胀及关节功能障碍者。

    E.温经通络散:黑附子、干姜吴茱萸各10g,川乌、草乌细辛各6g,共研细末,取少许加白酒、陈醋适量,调和成糊剂,敷贴患肢足心本方有温经散寒、解除肢体麻木胀痛的作用。

    F.白花丹参30~60g,水煎服每天1剂。

    ③针灸疗法:

    A.毫针:

    a.血栓闭塞性脉管炎主穴选用阳陵泉、阴陵泉、悬钟、三阴交、解溪、曲池、外关。配穴选用足三里太冲、行间公孙、委中、承山、八风少海、合谷、八邪、夹脊。针刺用捻转法先泻后补,中等刺激手法为主,留针30min。疼痛剧烈者,可用重刺激1次/d10次为1个疗程。疗程间隔7天。

    b.取患肢有关经脉敏感反应的腧穴为主穴,结合发病部位及症状循经辨证取穴。下肢主穴取脉根、血海、阴包,病在足母趾配阴陵泉、地机,在二三趾配足三里、丰隆,四趾及小腿外侧配阳陵泉悬钟,五趾及小腿后侧配承山、昆仑,足跟部配太溪上肢主穴取曲池、郄门、青灵病在拇食指配手三里,中指配内关,无名指配外关,小指配通里,前臂及手掌配大陵针刺得气后,实热证用向外方弧度刮针法刮针柄1~5次,每天或隔天1次,15次为1个疗程,疗程间隔3~5天。

    c.辨证治疗血栓闭塞性脉管炎。寒湿证:取双侧经渠血海、阴陵泉三阴交、足三里上巨虚、下巨虚,温针行捻转补法,每次40分钟;灸太渊。血瘀证:取双侧经渠列缺、尺泽、血海、足三里、膈俞、上巨虚、下巨虚,行平补平泻法,每次15min。上均每天2次。热毒证:取双侧太溪、复溜、列缺、尺泽、鱼际、经渠、血海阴陵泉,用提插泻法,每次20分钟,3次/d。气血两虚证:取经渠、列缺鱼际、尺泽、阳陵泉、足三里上巨虚洫海。肾虚证:取尺泽、经渠、膻中、膈俞、阴谷太溪、三阴交血海。1次/d,每次60min行捻转补法。局部疮面有脓液者用庆大霉素依沙吖啶(雷夫奴尔)等抗菌纱布;无脓者用生肌膏(乳香、没药炉甘石、蜂蜜调制)贴敷。

    B.耳针:取交感、皮质下、内分泌神门、趾跟穴,用强刺激,每3日1次10次为1个疗程。

    C.蟒针:

    取穴:大椎透身柱,命门透阳关、足三里、阳陵泉

    针法:大椎透身柱命门透阳关用1.0mm直径粗针留针5h。足三里阳陵泉强刺激不留针。

    D.三棱针:

    方一取穴:足背三处与小腿前缘一处(相当于冲阳、太冲、足三里)。

    方法:用点刺放血法。用三棱针在所选部位点刺,使之流出紫黑色血液。每7天1次,以愈为度

    方二取穴:分2组一为冲阳跗阳、委中、肾俞;二为太冲、解溪足三里、命门。均取患侧穴位。

    方法:用点刺放血法。每次取1组,交替使用用三棱针在所选穴位或穴位附近血络点刺放血,以流出黑色瘀血为度(恶血流尽佳)。委中穴用缓刺法以免出血过多。针后,并在肾俞或命门穴拔罐10分钟,拔罐后加温和灸5~10min。3~5天1次,中病即止

    E.头针:取额顶带后1/3、顶颞前斜带或顶颞后斜带(病灶对侧相应部位)用小幅度提插补法。临床一般额顶带后1/3(居中)宜由前向后刺,顶颞前斜带与顶颞后斜带交替选用。在行针时嘱病人吸气、憋气,意想气至患肢,然后行腹式深呼吸;再配合活动患肢,如跺脚、搓手、按摩患肢。每次行针5min,间隔15min再行针1次,留针24h1次/d,10次为1个疗程。

    ④拔罐

    取穴:①承山、三阴交、绝骨、足背部;②殷门、委中、承山;③阴廉伏兔;④尺泽内关、外关、劳宫、后背部根据患病部位的不同,而取相应穴位胫后动脉、足背动脉无搏动者,取①组穴;腘动脉无搏动者,取②组穴;股动脉无搏动者,取③组穴;尺、桡动脉无搏动者取④组穴。把需治疗的穴位常规消毒后,在比火罐口径略大的面积内(根据不同部位,选择大小适宜的火罐),用消过毒的粗短毫针、三棱针或小斜口刀进行散刺,或以皮肤针作较重叩刺根据患者体质强弱或病情,适当掌握刺激的轻重轻刺法以皮肤红晕为度;中刺法以皮肤表面尘粒样出血为度;重刺法以皮肤表面芝麻样点状出血为度。然后在叩刺部位进行拔罐,留罐5~10min。每周治疗2~3次(每次治疗出血总量以不超过10ml为宜)

    ⑤埋线疗法:

    取穴:血海足三里、四强、承山、丰隆。

    操作:用穿线法。局部常规消毒麻醉,用大角缝皮针带2~3号羊肠线于穴位一侧进针,深达肌层,从另一侧穿出剪去两端线头,其进出针针眼相距约3cm,根据穴位情况作横行或纵行埋线。每次选穴2~3个,每10~15天1次4~5次为1个疗程。休息2~3个月后,根据病情进行第2疗程。

    ⑥推拿疗法:治法以调和营卫、解毒祛湿活血散瘀为主。

    A.阳虚寒凝:推背捏拿法,压脊揉运法,挠背督脉太阳经,肘运背部,捏脊法,撩背部,肘运肾俞、志室,拿昆仑。揉阴廉、伏兔犊鼻、足三里、蠡沟、上廉、下廉绝骨风府大椎、承扶、殷门、委中、合阳、承山、附阳、申脉。

    B.湿热蕴结:肘运环跳,捏拿腿六经揉腿搓摩法,腿运捏法掐拿昆仑太溪,掐揉足三里,肘运腘窝,推涌泉揉阳陵泉绝骨三阴交。

    C.热毒蕴结:压脊揉运法推背捏拿法,拨络叩挠背法,掐拿委中,肘运环跳,掐拿腿六经拿承山,撩下肢,推涌泉(均泻),掐足三里、昆仑、太溪。

    D.气血两虚:摩挲益脑法,拨振叩颈法推腹摩运法,撩腹叩振法,擦臂推拿法,推背捏拿法,压脊运揉法壮腰撩擦法,拨络叩挠背法以上手法宜轻不宜重。掐足三里、跗阳、绝骨昆仑、太溪、涌泉(均补)。

    ⑦外治法:

    A.未溃期:可选用冲和膏、红灵丹油膏外敷;或用毛披树根100g,水煎待温后,浸泡患肢,1~2次/d;或当归15g,桑枝30g,威灵仙15g,水煎熏洗,1次/d。亦可用红灵酒少许揉擦患肢足背、小腿,每次20min2次/d。

    B.已溃期:溃疡面积小者可用毛披树根煎水浸泡后,外敷生肌玉红膏保护伤口;溃疡面积较大,坏死组织难以脱落者可用“蚕食”方法清除坏死组织。

    5.护理

    (1)护理问题:

    ①患肢疼痛、麻木、活动不利。

    ②局部出现坏疽和溃疡。

    ③潜在感染。

    ④心情忧郁、失望、烦躁不安

    (2)护理目标:

    ①恢复自主活动。

    ②预防或控制感染。

    ③预防并发症。

    ④消除患者不良情绪

    (3)护理措施:

    ①环境护理:保持病室环境清洁阳光充足,定时通风,保持空气新鲜,必要时可每日进行空气消毒1次。

    ②生活护理:

    A.加强生活护理尤其是急性期需绝对卧床休息或足趾溃烂行动不便者送饭送水、送药等到床边使病人安心治疗。

    B.长期卧床病人加强皮肤护理,预防压疮发生。

    ③饮食护理:饮食宜高蛋白易消化之品,如瘦肉蛋类、面类等,忌烟酒。

    ④局部患肢的护理:

    A.注意保暖:病人的鞋、袜要宽大暖和,冬季穿毛线袜或棉袜套予以御寒,切忌穿紧、硬的鞋,影响血液循环。棉被不宜过重,要柔软,如鸭绒被、腈纶被,并在棉被内放置护架避免患肢受压,影响血液运行而加重缺血、疼痛。

    B.保持足趾的干燥:病人宜穿全棉纱袜及透气性较好的鞋子,忌穿胶鞋、塑料鞋等以防足潮湿而产生脚癣感染,诱发坏疽发生

    C.有足癣者应及时治疗,以免溃破加重病情。

    ⑤换药护理:

    A.严格执行消毒隔离、无菌操作的规程。

    B.换药时动作要轻,以减少创面刺激及减轻其伤口疼痛。

    C.换药时要仔细观察患趾坏死、溃疡及创面大小、肉芽生长情况;周围皮肤色泽及肿胀的情况;脓液的色、质、量的变化,必要时作脓液的培养并给予详细的记录。

    D.干性坏疽不宜用软膏外敷,用75%酒精或新洁尔灭消毒后,再用干纱布敷料包扎以保持创面干燥。湿性坏疽先用虎杖药液棉球清洁创面,浅层糜烂溃疡可用0.5%甲硝唑纱布外敷,或用灭湿灵、扫毒散粉剂干扑,以促进其干燥。

    E.敷药厚薄需根据脓液多少而定,脓液分泌多时,药膏要厚,如创面清洁,有上皮生长,药膏要薄而均匀,并且要能见到纱布条纹为度。

    F.污染敷料一律焚烧所用的器械按铜绿假单胞菌感染的原则处理

    ⑥功能锻炼:病情稳定后可指导病人做足部运动的锻炼促进气血流畅。其方法是病人平卧,抬高患肢45°,维持2min→足下垂2min→平放2~5min重复5~10次,同时两足及足趾向上、下、内外运动10~20次,2~3次/d,以不疲劳为度。

    ⑦心理护理:病人由于病程长,疼痛难忍,悲观失望或烦躁易怒,所以应多加安慰和鼓励病人,减轻其忧郁心情。耐心对病人解释本病的病因、治疗及情志对本病的关系,使其放下思想包袱,积极配合治疗。

    6.出院指导

    (1)注意休息、坚持服药。指导患者按病期服中药及血管扩张剂

    (2)步行速度宜慢,时间不宜长勿疲劳。

    (3)戒烟。

    (4)定期随访。

    预后/闭塞性血栓性脉管炎 编辑

    经治疗病情继续恶化或截肢者,预后差

    预防/闭塞性血栓性脉管炎 编辑

    本病病因未明,但某些因素能诱发本病并能引起病情的发展,故积极地采取预防措施,能稳定病情、减轻症状。

    1.绝对禁烟 是预防和治疗本病的一项重要措施。

    2.足部清洁与干燥 保持足部清洁、防止感染;因湿冷比干冷对病情更为有害,故宜保持足部干燥;因患部已有血液循环不良即使轻微外伤亦易引起组织坏死和溃疡形成,故切忌任何形式的外伤。

    3.防寒保暖 无论是在工作或休息时均宜保持足部温暖,以改善足部血液循环,但不能过热,以免增加氧消耗量。

    4.体位变动与足部运动 劳动时应随时变换体位,以利于血液循环。平时可进行足部运动(Buerger运动),以促进患肢侧支循环。方法为:患者平卧,抬高患肢45°,维持1~2min,然后两足下垂床旁2~5min同时两足及其趾向四周活动10次,再将患肢放平休息2min,如此反复练习5次每天数回。

    5.避免应用缩血管药物。 [1]

    相关文献

    添加视频 | 添加图册相关影像

    参考资料
    [1]^引用日期:2010-03-27
    开放分类 我来补充
    健康生活疾病

    互动百科的词条(含所附图片)系由网友上传,如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将按照法律之相关规定及时进行处理。未经许可,禁止商业网站等复制、抓取本站内容;合理使用者,请注明来源于www.baike.com。

    登录后使用互动百科的服务,将会得到个性化的提示和帮助,还有机会和专业认证智愿者沟通。

    互动百科用户登录注册
    此词条还可添加  信息模块
    编辑摘要

    WIKI热度

    1. 编辑次数:7次 历史版本
    2. 参与编辑人数:3
    3. 最近更新时间:2017-01-11 15:53:44
    立刻申请认证荣誉共建 认领可获得以下专属权利:

    精准流量

    独家入口

    品牌增值

    广告

    贡献光荣榜

    更多