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  • 霍乱

    霍乱是因摄入的食物或水受到霍乱弧菌污染而引起的一种急性腹泻性传染病。每年,估计有300万~500万霍乱病例,另有10万~12万人死亡。病发高峰期在夏季,能在数小时内造成腹泻脱水甚至死亡。霍乱是由霍乱弧菌所引起的。O1和O139这两种霍乱弧菌的血清型能够引起疾病暴发。大多数的疾病暴发由O1型霍乱弧菌引起,而1992年首次在孟加拉国确定的O139型仅限于东南亚一带。非O1非O139霍乱弧菌可引起轻度腹泻,但不会造成疾病流行。最近,在亚洲非洲的一些地区发现了新的变异菌株。据观察认为,这些菌株可引起更为严重的霍乱疾病,死亡率更高。霍乱弧菌存在于水中,最常见的感染原因是食用被患者粪便污染过的水。霍乱弧菌能产生霍乱毒素,造成分泌性腹泻,即使不再进食也会不断腹泻,洗米水状的粪便是霍乱的特征。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 霍乱 外文名: cholera
    季节分布: 夏秋 传染病:
    传播途径: 粪–口直接污染或摄入受污染的水和食物发生传播 潜伏期: 1-2天
    临床表现: 急性水性腹泻 并发症: 肾功能衰竭、急性肺水肿
    重大传播事件: 2010年10月海地发生霍乱大流行 就诊科室: 传染科
    • 不死鸟归来世卫组织18日在媒体通报中指出,自年初在塞拉利昂爆发的霍乱疫情目前仍未得到控制,截至9月16日已总计发现1万8508人感染,其中271人已经因此死亡,死亡率为1.5%。同时,该国首都弗里敦所在的西部地区是新增霍乱病例的高发地区。

    目录

    概述/霍乱 编辑

    霍乱霍乱弧菌

    霍乱(Cholera)是由霍乱弧菌的某些致病株感染小肠而导致的急性腹泻疾病。[1] 症状可能相当轻微,也可能相当严重。典型症状为连续数日严重水泻。可能合并有呕吐肌肉抽搐的现象。霍乱所导致的严重腹泻可能造成脱水电解质失衡,甚而导致眼窝凹陷、皮肤湿冷且缺乏弹性,以及手脚出现皱纹等。脱水可能导致皮肤发绀。一般是在接触病原体后会在两小时至五日内发病。

    霍乱可由多种霍乱弧菌引起,各个菌种致病力不同:一些菌种可致更为严重的病症。霍乱弧菌最主要通过被含该细菌的人粪便污染的水或食物传播。未经彻底烹饪的海鲜也是一个常见的传播途径。霍乱弧菌仅对人类造成影响。感染霍乱的风险因子包括卫生条件不佳、饮用水不洁、以及贫困。一些学者也表示海平面上升也可能会利于该病的传播。粪便培养(英语:stool test)至今仍为霍乱实验室诊断的金标准,现市面有试纸条供霍乱快速检测,但其准确性不佳。

    预防霍乱的方法包括使用更有效的消毒方法与提供洁净的用水。口服的霍乱疫苗约可有半年的免疫力,更有能预防由大肠杆菌所导致的其他不同种腹泻情况。优先考虑的治疗方法当属口服点滴(英语:oral rehydration therapy),也就是用电解质来补充流失的体液。口服补充溶液是最常被使用的,针对幼童霍乱患者,会考虑补充锌。在部分病例里,有时会需要加入静脉注射的治疗,像是施打乳酸钠林格注射液,而抗生素对患者也有些许助益 ,前提是要先一步进行测试,以了解哪种抗生素能有效的对抗霍乱弧菌。

    霍乱估计影响全球三百万至五百万人并在2010年内造成58,00-130,000人死亡。尽管霍乱常被分类为瘟疫,但它在已开发国家是少见的,儿童是最易被感染的人群。霍乱可能以流行病或地区流行病出现。持续增加霍乱风险的区域包含非洲东南亚,虽然被感染后的死亡风险通常小于5%,但对没有渠道接受治疗的族群,死亡率可能高达50%。关于霍乱的历史描述最早于西元前五世纪在梵语被发现。由约翰‧斯诺医师在1849到1854年间对霍乱的研究成就了流行病学领域很显著的进步。

    史上大流行/霍乱 编辑

    2010年海地霍乱大爆发2010年海地霍乱大爆发

    首次爆发(1816年–1826年)首先被控制在印度次大陆,在孟加拉大规模爆发。到1820年,传播遍及印度。在被消灭前,它甚至传播到了中国里海

    二次爆发(1829年–1851年)在1832年年蔓延至欧洲伦敦,同年又蔓延至安大略加拿大纽约,在1834年又发展到北美的太平洋海岸。

    第三次爆发(1852年–1860年)主要影响了俄罗斯,造成了超过百万人的死亡。并且造成柴可夫斯基和他母亲的死亡。

    第四次爆发(1863年–1875年)传播到了大部分欧洲非洲区域。

    1866年在北美爆发。

    1892年,霍乱污染德国汉堡自来水,以致8606人死亡。

    第七次爆发(1899年–1923年)由于公共卫生的进步,只对欧洲造成很小的影响。但俄罗斯被再次严重影响。

    第八次爆发被称作El Tor(英语:El_Tor) after the strain,发生于 1961年发生在印尼,1963年传染到孟加拉,1964年传染到印度,并于1966年传播到苏联

    津巴布韦于2008年8月份起爆发霍乱(Zimbabwean cholera outbreak(英语:Zimbabwean cholera outbreak)),并在全国蔓延。据无国界医生估计,疫情可能最快要到2009年3月雨季过后才会受到控制。

    海地共和国于2010年10月中旬发生霍乱大流行,到11月26日止全国已有6万多人感染,1600多人死亡。到12月26日统计已有15万人感染,3333人死亡。截至2012年1月,已造成7000人死亡,52万人感染,平均每天新增200名患者[2]

    也门于2017年爆发霍乱疫情,700余万人受到疫情威胁[3]

    病因/霍乱 编辑

    霍乱是由霍乱弧菌所引起的。霍乱弧菌为革兰染色阴性,对干燥、日光、热、酸及一般消毒剂均敏感。霍乱弧菌产生致病性的是内毒素外毒素。正常胃酸可杀死弧菌,当胃酸暂时低下时或入侵病毒菌数量增多时,未被胃酸杀死的弧菌进入小肠,在碱性肠液内迅速繁殖,并产生大量强烈的外毒素。这种外毒素具有ADP-核糖转移酶活性,进入细胞催化胞内的NAD+的ADP核糖基共价结合亚基上后,会使这种亚基不能将自身结合的GTP水解为GDP,从而使这种亚基处于持续活化状态,不断激活腺苷酸环化酶,致使小肠上皮细胞中的cAMP水平增高,导致细胞大量钠离子和水持续外流。这种外毒素对小肠黏膜的作用引起肠液的大量分泌,其分泌量很大,超过肠管再吸收的能力,在临床上出现剧烈泻吐,严重脱水,致使血浆容量明显减少,体内盐分缺乏,血液浓缩,出现周围循环衰竭。由于剧烈泻吐,电解质丢失、缺钾缺钠、肌肉痉挛、酸中毒等甚至发生休克及急性肾衰竭。

    临床表现/霍乱 编辑

    泻吐期

    霍乱的传播方式和症状霍乱的传播方式和症状

    泻吐期多以突然腹泻开始,继而呕吐。一般无明显腹痛,无里急后重感。每日大便数次甚至难以计数,量多,每天2000~4000ml,严重者8000ml以上。初为黄水样,不久转为米泔水水样便,少数患者有血性水样便或柏油样便,腹泻后出现喷射性和边疆性呕吐,初为胃内容物,继而水样,米泔样。呕吐多不伴有恶心,喷射样,其内容物与大便性状相似。少部分的患者腹泻时不伴有呕吐。由于严重泻吐引起体液与电解质的大量丢失,出现循环衰竭,表现为血压下降、脉搏微弱、血红蛋白及血浆比重显著增高,尿量减少甚至无尿。机体内有机酸及氮素产物排泄受障碍,患者往往出现酸中毒尿毒症的初期症状。血液中钠钾等电解质大量丢失,患者出现全身性电解质紊乱。缺钠可引起肌肉痉挛,特别以腓肠肌和腹直肌为最常见。缺钾可引起低钾综合征,如全身肌肉张力减退、肌腱反射消失、鼓肠、心动过速、心律不齐等。由于碳酸氢根离子的大量丢失,可出现代谢性酸中毒,严重者神志不清,血压下降。[4]

    脱水虚脱期

    脱水虚脱期患者的外观表现非常明显,严重者眼窝深陷,声音嘶哑,皮肤干燥皱缩、弹性消失,腹下陷呈舟状,唇舌干燥、口渴欲饮,四肢冰凉、体温常降至正常以下,肌肉痉挛或抽搐。

    恢复期

    少数患者(以儿童多见)此时可出现发热性反应,体温升高至38℃~39℃,一般持续1~3天后自行消退,故此期又称为反应期。病程平均3~7天。

    诊断/霍乱 编辑

    确诊标准

    霍乱霍乱病人

    ①凡有腹泻呕吐等症状,大便培养霍乱弧菌阳性者;

    ②霍乱流行期在疫区有典型霍乱症状而大便培养阴性无其他原因可查者,如有条件可做双份血清凝集素试验,滴度4倍或4倍以上可诊断;

    ③疫源检测中发现粪便培养阳性前5天内有腹泻症状者,可诊断为轻型霍乱。[5]

    疑似标准

    ①凡有典型泻吐症状的非疫区道发病例,在病原学检查未确诊前;

    ②霍乱流行期,曾接触霍乱患者,有腹泻症状而无其他原因可查者。

    其他

    血清学检查适用于病后追溯诊断,无助于早期确诊。诊断须鉴别下述腹泻病:

    痢疾

    ②由沙门菌葡萄球菌变形杆菌等引起的细菌性食物中毒;

    ③副溶血弧菌引起的腹泻;

    ④产肠毒素大肠菌性腹泻;

    ⑤病毒性(特别是轮状病毒性)胃肠炎;

    ⑥寄生虫性腹泻;

    ⑦某些毒物(如有机磷农药、三氧化二砷等)引起的腹泻。轻型不典型的霍乱病例诊断鉴别较难。一般仅有轻度腹泻,不伴有呕吐,血压、脉搏正常,神志清楚,病程短,于三两天内自行痊愈。暴发型霍乱或干性霍乱比较少见,起病后未见吐泻或脱水,而却迅速转入休克状态和严重的中毒性循环衰竭,病死率极高。[6]

    治疗/霍乱 编辑

    霍乱霍乱

    本病的处理原则是严格隔离,迅速补充水及电解质,纠正酸中毒,辅以抗菌治疗及对症处理。 

    1.一般治疗与护理 

    (1)按消化道传染病严密隔离隔离至症状消失6天后,粪便弧菌连续3次阴性为止,方可解除隔离,患者用物及排泄物需严格消毒,病区工作人员须严格遵守消毒隔离制度,以防交叉感染。 

    (2)休息重型患者绝对卧床休息至症状好转。 

    (3)饮食剧烈泻吐暂停饮食,待呕吐停止腹泻缓解可给流质饮食,在患者可耐受的情况下缓慢增加饮食。 

    (4)水分的补充为霍乱的基础治疗,轻型患者可口服补液,重型患者需静脉补液,待症状好转后改为口服补液。 

    (5)标本采集患者入院后立即采集呕吐物的粪便标本,送常规检查及细菌培养,注意标本采集后要立即送检。 

    (6)密切观察病情变化每4小时测生命体征1次,准确纪录出入量,注明大小便次数、量和性状。 

    2.输液的治疗与护理

    输液治疗原则:早期、迅速、适量,先盐后糖,先快后慢,纠酸补钙,见尿补钾。 

    3.对症治疗与护理 

    (1)频繁呕吐可给阿托品。 

    (2)剧烈腹泻可酌情使用肾上腺皮质激素。 

    (3)肌肉痉挛可静脉缓注10%葡萄糖酸钙,热敷、按摩。 

    (4)周围循环衰竭者在大量补液纠正酸中毒后,血压仍不回升者,可用阿拉明或多巴胺药物。 

    (5)尿毒症者应严格控制体入量,禁止蛋白质饮食,加强口腔及皮肤护理,必要时用透析疗法。 

    4.病因治疗与护理

    四环素有缩短疗程减轻腹泻及缩短粪便排菌时间、减少带菌现象,可静脉滴注,直至病情好转,也可用强力霉素、复方新诺明、吡哌酸等药治疗。 

    5.注意事项

    本病常见的并发症有酸中毒尿毒症、心力衰竭、肺水肿和低钾综合征等。

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    相关文献

    参考资料
    [1]^引用日期:2017-09-22
    [2]^引用日期:2017-09-22
    [3]^引用日期:2017-09-22
    [4]^引用日期:2017-09-22
    [5]^引用日期:2017-09-22
    [6]^引用日期:2017-09-22

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