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  • 青光眼

    青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种常见疑难眼病。该病发病迅速、危害性大、随时可导致失明。持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退,失明只是时间的迟早而已。在急性发作期24-48小时即可完全失明。如不及时治疗,视野可以全部丧失而至失明。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一,总人群发病率为1%,45岁以后为2%。各种类型的青光眼的临床表现及特点各不相同,应做到早发现、早治疗。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 青光眼 外文名: glaucoma
    传染病: 临床表现: 视力障碍,角膜混浊,眼痛,大角膜,眼部烧伤感,虹视
    并发症: 恶心,呕吐,发热,寒战及便秘等常;伴有视蒙,虹视,本病最严重得并发症是失明 疫苗预防:
    预防措施: 暂无预防措施 就诊科室: 五官科
    发病部位: 眼部 相关手术: 激光疗法、注射维生素B
    常见病因: 眼压增高 治疗原则: 早发现、早诊断、早治疗

    目录

    概述荣誉共建机构:北京德胜门中医院眼科在线/青光眼 编辑

    青光眼青光眼

    青光眼的定义一直在更新。早期,人们认为眼压高,就是青光眼,后来发现了正常人也有高眼压,而一部分眼压正常的人们又有青光眼。所以教科书上关于青光眼的定义随着人们对这个疾病认识的提高而变化着。

    青光眼的共同特征是视神经萎缩和视野缺损,病理性的眼压升高是重要的危险因素之一。

    所谓“青光”眼之名称,系自古罹患此病者以光线照射可见瞳孔有青色之反光而得名。

    病理病因荣誉共建机构:北京德胜门中医院眼科在线/青光眼 编辑

    青光眼青光眼

    正常眼压及影响眼压的因素:眼球内容物对眼球壁所施加的压力称为眼内压(简称眼压),维持正常视功能的眼压称正常眼压,在正常情况下,房水生成率,房水排出率及眼内容物的体积处于动态平衡,这是保持正常眼压的重要因素,如果这三者的动态平衡失调,将出现病理性眼压,我国人正常眼压值绝大多数是在1.33~2.79kpa(10~20mmHg)之间,超过3.19kpa(24mmHg)者为病理现象,介于2.79-3.192kpa(21-24mmHg)为可疑病理眼压,但是有4.55%的正常人眼压超过3.192kpa(平均值±3个标准差)而没有青光眼状态,换言之,这些人的眼压虽然超过一般正常人的高限,视神经却未遭受损害,因此不能简单地用一个数值作为划分病理性眼压的标准,将眼压分正常,可疑病理及病理三个范围比较合适。

    病理性眼压的范围:

    如果房水通道的任何部位受阻,将导致眼压升高,正常人在一天24小时内眼压有以轻微的波动,一般傍晚最低,夜间休息后眼压逐渐上升,至清晨醒前最高,起床活动后又慢慢下降,眼压波动范围不超过0.665kpa(5mmHg),双眼眼压也基本相等,或差别不大,如24小时眼压差超过1.064kpa(8mmHg),最高眼压超过2.793kpa(21mmHg)或双眼眼压差大于0.665kpa(5mmHg)时,应视为异常,需要进一步检查。

    高眼压,视盘微循环障碍是引起青光眼性视盘凹陷症,视野损害的主要原因,高眼压虽然是青光眼损害的重要因素,但不是绝对的,在临床上,有些病人眼压虽已超越统计学的正常高限,但经长期观察,并不出现视盘和视野损害,称为高眼压症,也有少数病人的眼压在正常范围或临界值,而视盘和视野损害已十分明显,这种类型的青光眼,称为低眼压性青光眼(low-tension glaucoma)或低临界压青光眼(low-critical glaucoma)。

    临床表现 荣誉共建机构:北京德胜门中医院眼科在线/青光眼 编辑

    青光眼青光眼
    青光眼的种类主要有四种:先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼。各种类型的青光眼的临床表现及特点各不相同,应做到早发现、早治疗。

    先天性

    根据发病年龄又可为婴幼儿性青光眼及青少年性青光眼,30岁以下的青光眼均属此类范畴。先天性青光眼形成的原因是胚胎发育过程中眼前房角发育异常,致使房水排出受阻,引起眼压升高。

    (1)婴幼儿性青光眼 

    一般将0~3岁青光眼患儿归为此类,此型是先天性青光眼中最常见者,母体内即患病,出生后立即或缓慢表现出症状。一般是双眼性病变,但却不一定同时起病,部分患儿单眼发病。临床表现为出生后眼球明显突出,颇似牛的眼睛,故称“牛眼”,可有怕光、流泪、喜揉眼、眼睑痉挛、角膜混浊不清、易激动哭闹、饮食差或呕吐、汗多等到全身症状。此型的预后关键在于及时正确地诊断,因小儿眼球壁正处于发育阶段,早发现、早治疗有利于患儿的预后。

    (2)青少年性青光眼 

    发病年龄3~30岁之间,此型临床表现与开角型青光眼相似,发病隐蔽,危害性极大。近年来此型多发生于近视患者,且有发病率不断上升的趋势,90%以上的患者并不表现为典型青光眼症状。

    原发性

    根据前房前角的形态及发病缓急,又分为急、慢性闭角型青光眼,开角型青光眼等:

    (1)急性闭角型青光眼:急性闭角型青光眼的发生,是由于眼内房角突然狭窄或关闭,房水不能及时排出,引起房水涨满,眼压急剧升高而造成的。多发于中老年人,40岁以上占90%,女性发病率较高,男女比例为1:4,来势凶猛,症状轻剧,发病时前房狭窄或完全关闭,表现突然发作的剧烈眼胀、头痛、视力锐减、眼球坚硬如石、结膜充血、恶心、呕吐、大便秘结、血压升高,如得不到及时诊治,24~48小时即可完全失明,无光感,此时称“暴发型青光眼”。但临床上有部分患者对疼痛忍受性较强,仅表现为眼眶及眼部不适,甚则眼部无任何症状,而转移至前额、耳部、上颌窦、牙齿等疼痛,急性闭角型青光眼实则是因慢性闭角型青光眼反复迁延而来。

    (2)慢性闭角型青光眼:发病年龄30岁以上。此型发作一般都有明显的诱因,如情绪激动、视疲劳、用眼及用脑过度、长期失眠、习惯性便秘、妇女在经期,或局部、全身用药不当等均可诱发,表现为眼部干涩、疲劳不适、胀痛、视物模糊或视力下降、虹视、头昏痛、失眠、血压升高,休息后可缓解。有的患者无任何症状即可失明,检查时眼压可正常或波动,或不太高,20~30mmhg,眼底早期可正常,此型最易被误诊。如此反复发作,前房角一旦粘连关闭,即可形成暴发型青光眼。

    早期症状有四种:①经常感觉眼睛疲劳不适。②眼睛常常酸胀,休息之后就会有所缓解。③视物模糊、近视眼或老花眼突然加深。④眼睛经常感觉干涩。

    (3)原发性开角型青光眼:多发生于40岁以上的人,25%的患者有家族史,绝大多数患者无明显症状,有的直至失明也无不适感,发作时前房角开放。

    继发性

    由眼部及全身疾病引起的青光眼均属此类,病因颇复杂,种类繁多,现仅简述最常见的几种继发性青光眼:

    (1)屈光不正(即近视、远视)继发青光眼 由于屈光系统调节失常,睫状肌功能紊乱,房水分泌失衡,加之虹膜根部压迫前房角,房水排出受阻,所以引起眼压升高,此类患者的临床特点是自觉视疲劳症状或无明显不适,戴眼镜无法矫正视力,易误诊。

    (2)角膜、结膜、葡萄膜炎等继发青光眼 眼内炎症引起房水混浊,睫状肌虹膜角膜水肿,房角变浅或瞳孔粘连,小梁网阻塞,房水无法正常排出引起眼压升高。
    (3)白内障继发青光眼 晶体混浊在发展过程中水肿膨大,或易位导致前房相对狭窄,房水排出受阻,引起眼压升高,一旦白内障术后,很快视神经萎缩而失明。
    (4)外伤性青光眼 房角撕裂,虹膜根部断离,或前房积血,玻璃体积血,视网膜震荡,使房水分泌,排出途径受阻,继发青光眼视神经萎缩。

    混合型

    两种以上原发性青光眼同时存在,临床症状同各型合并型。

    症状荣誉共建机构:北京德胜门中医院眼科在线/青光眼 编辑

    青光眼青光眼
    此病症被称为视力的“偷盗者”,开角型青光眼早期没有警告征状或症状。但是,随着疾病的恶化,患者会出现:

    • 视野边缘(周边视力)出现微小盲点,并会逐步增大并扩散
     
    • 视力模糊

    • 观看光线时出现彩色光晕

    • 进入暗室时出现调节困难

    • 即使重新配眼镜仍然解决不了视力困难
      
    • 周边视力减弱

    闭角型青光眼的症状包括:

    • 视力严重模糊 
     
    • 眼部和头部严重疼痛
       
    • 恶心或呕吐
       
    • 观看光线时出现彩虹状彩色光晕
     
    • 快速丧失视力   

    风险因素荣誉共建机构:北京德胜门中医院眼科在线/青光眼 编辑

    造成青光眼的几个风险因素:  

    • 家族成员有青光眼病史 - 如父母患有青光眼,则子女的患病几率为20%,如果是兄弟姐妹患有青光眼,则本身患病的几率为50%。 

    • 年龄介于65-79岁的人群,青光眼的患病几率为3%。如果年龄高于80岁,患病几率为14%。 

    • 健康状况,如糖尿病近视高血压。 

    • 外用类固醇药物(steroids强的松可的松) 

    • 眼压异常高 

    • 先前眼部受伤。[1]

    检查方法荣誉共建机构:北京德胜门中医院眼科在线/青光眼 编辑

    ①超声生物显微镜的应用:该项技术可在无干扰自然状态下对活体人眼前段的解剖结构及生理功能进行动态和静态记录,并可作定量测量,特别对睫状体的形态,周边虹膜,后房形态及生理病理变化进行实时记录,为原发性闭角型青光眼,特别是原发性慢性闭角型青光眼的诊断治疗提供极有价值的资料。

    ②共焦激光扫描检眼镜:该机采用了低能辐射扫描技术,实时图像记录及计算机图像分析技术,通过共焦激光眼底扫描,可透过轻度混浊的屈光间质,获得高分辨率,高对比度的视网膜断层图像,能准确记录和定量分析视神经纤维分布情况,视盘的立体图像,并能同时检查视乳头区域血流状态和完成局部视野,电生理检查,对青光眼的早期诊断,病情分期及预后分析均有重要价值。

    ③定量静态视野,图形视觉诱发电位:青光眼出现典型视野缺损时,视神经纤维的损失可能已达50%,计算机自动视野计通过检测视阈值改变,为青光眼最早期诊断提供了依据,图形视觉电生理PVEP,PE-RG检查,在青光眼中有一定敏感性及特异性,如将上述二种检查结合起来,能显著提高青光眼的早期检出率。

    诊断荣誉共建机构:北京德胜门中医院眼科在线/青光眼 编辑

    慢性单纯性青光眼如能早期诊断,对保护视功能极为重要,以下几点对早发现、早诊断很有帮助:

    1.家族史

    家庭成员有青光眼病史,并自觉头痛、眼胀、视力疲劳,特别是老花眼出现较早者,或频换老花眼镜的老年人,应及时到眼科检查,并定期复查。

    2.查眼压

    在青光眼早期眼压常不稳定,一天之内仅有数小时眼压升高,因此,测量24小时眼压曲线有助于诊断。

    3.眼底改变

    视盘凹陷增大是青光眼常见的体征之一,早期视盘可无明显变化,随着病情的发展,视盘的生理凹陷逐渐扩大加深,最后可直达边缘,形成典型的青光眼杯状凹陷,视盘邻近部视网膜神经纤维层损害是视野缺损的基础,它出现在视盘或视野改变之前,因此,可作为开角型青光眼早期诊断指标之一。

    4.查视野

    视野是诊断开角型青光眼的一项重要检查,开角型青光眼在视盘出现病理性改变时就会出现视野缺损。

    治疗荣誉共建机构:北京德胜门中医院眼科在线/青光眼 编辑

    (图)青光眼青光眼

    青光眼没有治愈方式,但是可以得到控制。眼科医生将会使用药物和手术治疗来预防视力丧失。此治疗手段用于控制眼压。[2]

    药物治疗

    几乎所有的青光眼可以使用外用药物(涂抹于眼部,如眼滴剂或眼药膏)或口服药物成功治疗。

    药物副作用

    青光眼可以用以控制眼压的bimatoprost(一般采用Lumigan)或一种能够控制细胞生长的前列腺素(prostaglandins)治疗。两者都有令眼睫毛增长的“副作用”。不过,有不道德的商人却利用了这种副作用,在睫毛液里加入这两种成份。就此,美国食物及药品管理局(FDA)扣查了一批有问题的睫毛液,并看使用这类产品的消费者发出警告。根据专家的警告,使用含有青光眼治疗药物的睫毛液,不但有可能引致使用者的眼睛及视网膜发炎,严重者会引起视力衰退。

    手术

    手术是急性(acute angle closure glaucoma)和先天性青光眼 (congenital glaucoma)的主要治疗方法,一般来说,这是打开受阻塞的或发育不正常的排出导管的唯一方式。 

    开角型青光眼(open angle glaucoma) 的情况下,只有最大剂量的药物仍无法控制眼压或当患者无法忍受用于控制眼压的药物时,才会考虑采取手术手段。

    激光治疗是用于治疗急性的技术。激光是一种微小但是能量强大的光束,根据光束的强度大小,激光可在组织上进行小型灼烧或打开组织。最常用的激光手术是激光周边虹膜切开术(laser iridotomy)。

    轻微青光眼治疗

    1、中医疗法:中医疗法,对各种原因引起的眼压相对或绝对性升高、视力下降、眼胀、眼痛等症有良好的临床疗效,可改善眼内房水流通,迅速减缩眼内容积,持续降低眼压,营养视神经,扩大视野,双向调节眼压,使视功能得到完全恢复。

    2、注意保暖:冬天由于室内外温差大,出门时做好保暖,从一个环境到另一个环境时要有一个过度,才能降低对眼睛的伤害。

    3、避免过劳:不管是体力劳动还是脑力劳动,身体过度劳累后都易使眼压波动,所以要注意生活规律,劳逸结合,避免过劳。

    预防荣誉共建机构:北京德胜门中医院眼科在线/青光眼 编辑

    (图)青光眼青光眼

    在无法预防青光眼的情况下,早期诊断显得异常重要。早期检测的建议有: 在40-65岁期间,每2-4年进行一次检测。 如果您属于下列情况之一,请每1-2年进行一次检测: 

    • 处于或高于 65 岁 

    • 家庭成员有青光眼病史   

    • 患有糖尿病或慢性炎症   

    • 先前眼部严重受伤  

    • 正在服用类固醇 (steroid) 

    黑暗玩手机对眼睛危害极大
    (图)青光眼青光眼

    睡觉前关灯玩手机会导致青光眼,甚至失明,因为这在昏暗的光线下用眼,会造成瞳孔长时间散大,堵塞眼内液体循环流通,很容易导致青光眼的发生,甚至导致永久失明。

    武汉爱尔眼科医院眼病医师阎静说:“为了降低眼睛的负荷,最好调整手机屏幕的对比度,使亮度和色泽尽量柔和。有可能的话应在房间开一盏低亮度的背景照明灯,缓和一下屏幕和背景环境间亮度的差距,这样能对眼睛起到保护作用”。

    她提醒说,屏幕的光线在黑暗中对比度过大,长期刺激人的神经系统,还容易造成失眠。另外,躺着玩手机也是不好的习惯,这种姿势对眼球的压迫力最大,容易造成视力下降。[3]

    并发症荣誉共建机构:北京德胜门中医院眼科在线/青光眼 编辑

    急性闭角型青光眼,常合并恶心、呕吐、发热、寒战及便秘等,少数病人可有腹泻发生。慢性闭角青光眼,常伴有视蒙、虹视,本病最严重的并发症是失明

    注意事项荣誉共建机构:北京德胜门中医院眼科在线/青光眼 编辑

    1、患了青光眼,不宜过度紧张,心理调节有助康复,忌怒。

    2、饮食方面,注意不喝浓茶和咖啡,应多吃富含纤维素的蔬菜如芹菜、丝瓜、香菜等和水果,保持大便通畅。

    3、不要久在暗室环境下工作,看电视时要开大灯光,不看电影,少戴深色墨镜。

    4、要经常复查眼压,保存记录,以便得到医生的及时指导。

    5、控制饮水量,避免短时间内大量饮水。

    6、注意谨慎用药,如误用治疗腹痛的阿托品、癫痂类药物均有可能诱发和加重青光眼。

    7、备用噻吗心安眼水,以便急性发作时使用

    保健手册荣誉共建机构:北京德胜门中医院眼科在线/青光眼 编辑

    青光眼诊断青光眼诊断
    (1)一经确诊就应接受系统正规治疗,最好能相对固定医院和医师。每天点药的次数和每次点药时间应完全遵照医嘱。要定期检查视力、眼压、眼底、视野等变化。

    (2)平时心态要平稳,情绪波动过大,常可引起眼压波动,加重病情。因此,要避免生气、焦虑,以乐观宽广的胸怀待人处事,保持良好的精神状态。青光眼发病多见于情绪波动,过分的忧虑、抑郁、惊恐、暴怒等都有可能造成青光眼急性发作,失眠也是青光眼的诱发因素之一。所以青光眼患者必须避免精神过分紧张,减少思想上不必要的负担,保持充分的睡眠,以促进整个机体功能,特别是中枢神经系统功能的恢复。

    (3)饮食宜清淡,多食蔬菜水果,保持大便通畅。忌食辛辣、油腻的食物和忌酒、浓茶、咖啡等,并要适当控制饮水量,饮水量过大会引起眼压升高。食物治疗青光眼的效果以蜂蜜最为明显,甘油也有同样疗效。蜂蜜与甘油同属于高渗剂,服后能使血液渗透压增高,以吸收眼内水分,降低眼压。

    (4)生活须有规律。注意起居,预防感冒,衣领要宽松,睡眠要充足,睡觉时枕头可稍高一些。

    (5)切忌在黑暗处停留过长的时间,因为在黑暗的环境中,瞳孔的变化会引起房水流出通道受阻从而使眼压升高。不要在光线暗的环境下看电影、电视时间太长。睡眠时,可在室内点一盏小灯,使室内不至于太暗。阅读或其他近距离娱乐及伏案工作时间过长都可诱发青光眼发作。

    (6)坚持体育锻炼,体育锻炼能使血流加快,眼底瘀血减少,房水循环畅通,眼压降低。但不宜做那些过分弯腰、低头、屏气、负重的活动,以免使腹压增加而引起眼压升高,加重病情。

    (7)青光眼患者或有青光眼家族史的易感人群应对天气变化多加注意。闭角型青光眼发病多见于黄昏、傍晚、阴沉天气以及寒冷季节。 冬季外面寒冷,屋内暖和,青光眼患者在外出时如果突然经历由热到寒的温度变化,很容易诱发急性青光眼。建议有青光眼的老人外出前最好找个温度的“过渡带”,如可以在楼道里待一会儿,或在门口站一会儿降降温,让身体慢慢适应外界寒冷的环境。

    荣誉共建机构

    北京德胜门中医院眼科在线

    青光眼

    北京德胜门中医院010-82060101是一家综合性中医院,在中医事业发展中独树一帜的特色中医院。医院自成立以来,以中国传统医学为基础,默默耕耘于望、闻、问、切与辩证施治之妙方良药的开拓与创新,通过运用中医特色诊断方法,结合中药配伍的千变万化辩证施治。 详细 >>

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    参考资料
    [1]^引用日期:2013-03-25
    [2]^引用日期:2015-01-16
    [3]^引用日期:2013-03-25
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