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  • 静脉曲张

    静脉曲张为静脉血管受到非正常血流的长期压迫,造成管内瓣膜正常功能受损,使得血管内积压过量血液,导致血管壁变薄及血管突出。另一种是由于遗传因素造成的静脉血管瓣膜异常。外部表现通常为突出的静脉、水肿和溃烂,内部表现为血栓的形成。与生活习惯有相当大的关系,女性多于男性,有年轻化的趋势。就诊属于血管外科诊疗范畴。由于静脉曲张初期症状不明显,常常被人们忽视,人们发现静脉曲张一般是从“青筋爆出”开始,但这也往往不能引起患者的重视,以致错过治疗时机,最终导致“老烂腿”,甚至截肢。而由静脉曲张引发的静脉血栓还可能导致突发性心脑肺栓塞,5分钟即可致人死亡,所以一定要遵循早发现、早治疗原则。

    编辑摘要
    百科帮你涨姿势

    女性多于男性 老师 护士和发型师等需长时间站立职业皆是高危险群

    因人体无自我修复瓣膜机制 所以其为不可逆现象 现渐有年轻化趋势

    “FOAM美国超声纳米导融术”是目前世界上治疗此病最先进的技术

    科学 +
    静脉曲张

    需要长时间站立的教师、外科手术医生等,和从事IT、文案、设计类的,以及长时间坐着的白领都是高发人群。[详细]

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 静脉曲张 季节分布: 四季
    传染病: 临床表现: 小腿酸麻、血管突出、腿部有酸胀感、局部坏疽和溃疡
    并发症: 老烂腿、静脉血栓、脉管炎 疫苗预防:
    预防措施: 就诊科室: 外科
    发病部位: 腿部等 是否进入医保:
    治疗方式1: 显微镜纳米丝微创介入 治疗方式2: 口服或外用药物
    治疗方式3: 弹力外支持疗法 就诊科室: 外科/静脉曲张科

    目录

    概述/静脉曲张 编辑

    静脉曲张静脉曲张

    静脉曲张(俗称浮脚筋”“炸筋腿”)是静脉系统最常见的疾病,形成的主要原因是因长时间维持相同姿势很少改变,血液蓄积下肢,在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高,造成静脉曲张。还有一种原因是遗传性质造成的静脉血管瓣膜功能缺失,从而造成的静脉曲张。静脉曲张多发生在下肢,腿部皮肤冒出红色或蓝色、像是蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管,或者像树瘤般的硬块结节,静脉发生异常的扩大肿胀和曲张。

    根据统计,台湾约有25-40%女性、20%的男性患有静脉曲张的现象。老师、外科医师、护士发型师、专柜小姐、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。而近些年的就诊人群有年轻化的趋势,多为白领办公室人群,这和电脑化的生活方式有一定关系。此外静脉曲张和遗传、口服避孕药怀孕也有相关。

    因人体没有自我修复瓣膜的机制,所以静脉曲张为一种不可逆的现象,保守治疗(如使用弹性袜、运动饮食及生活作息的改变)可预防静脉曲张的范围扩大及减轻其症状。一旦确认患有静脉曲张,应尽早到正规医院的血管外科就诊,以免错过最佳的治疗期。在生活方面,走路、游泳脚踏车等较缓和的运动,除能改善循环外,还能降低新的静脉曲张发生的速率。在饮食方面,应多吃高纤、低脂饮食及加强维他命CE的补充。在日常生活方面,则应控制体重,避免服用避孕药、避免穿著过紧的衣物及高跟鞋、跷二郎腿及避免久坐或久站。每天睡前将腿抬高一段时间,睡觉时可侧睡左边以降低骨盆腔静脉的压力。抽烟会使得血压升高及动、静脉受损,静脉曲张的病人应立即戒烟。

    病因/静脉曲张 编辑

    瓣膜破坏学说   

    人体站立时,心脏水平以下的静水压力持续作用于下肢静脉瓣膜,其所形成的逆向压力和逆流速度既是导致瓣膜关闭的先决条件,又是引起瓣膜破坏的主要因素。在达到引起瓣膜关闭的逆向压力和逆流速度之前,逆向的血流和回心的血流相互碰撞,在每一处瓣膜处形成涡流和湍流,一方面干扰了瓣膜的关闭,使逆流继续泻向远方,引起下一对瓣膜处的涡流和湍流,产生“多米诺骨牌”效应;另一方面涡流和湍流所形成的剪切力以及瓣膜关闭后所承受的逆向压力持续作用于瓣膜,引起瓣膜内皮细胞损伤,久之瓣膜发生松弛脱垂和关闭不全,最终形成日益加重的病理性反流。上述瓣膜破坏效应一般首先发生于隐股静脉瓣膜,这是因为该瓣膜位置最高且其表面无肌肉保护而最易受损害之故,所以这类患者往往最先表现为大隐静脉曲张

    静脉壁破坏学说 

    逆向血流在遇到瓣膜的阻抗时反作用于静脉壁,使静脉壁平滑肌破坏,肌束断裂而被纤维组织所取代。胶原纤维失去正常的束状排列形式,弹力纤维的正常阿状结构也发生变异,上述组织形态学的变异改变使静脉壁的弹性和收缩力大为降低而发生静脉扩张。扩张纡曲的静脉使血流凇滞,血液的流量减少,因而静脉壁营养不良易形成无菌性炎症或感染性炎症继而引起血栓形成。血栓的形成、机化也使瓣膜进一步损坏,从而加重了静脉曲张。

    静脉曲张静脉曲张
    由于“存储静脉”和交通静脉中的瓣膜十分薄弱,因此腘静脉瓣膜一旦被突破后,膝以下静脉便迅速被破坏。此时腓肠肌泵的收缩既可迫使血液流向近端而回心,也可迫使血液流向远端至足踝区,致使足踝区静脉系统处于局部淤血和高压状态,长期的静脉高压使局部毛细血管明显扩张、纤曲,静脉壁由于缺氧和营养不良出现弹性降低、僵硬,周围组织的微循环亦由于静脉压的升高而发生障碍,严重影响了组织的血液灌流量,从而加重营养不良,导致纤维细胞的增生。病变部位的皮下组织慢陛纤维变性并伴有水肿,水肿液内含有大量蛋白质,这些蛋白质又可引起纤维组织增生。静脉淤滞使淋巴管回流受阻,淋巴液中含有大量的蛋白质又加重了组织纤维化。上述一系列病变综合作用于承受静脉压力最大的足踝区皮肤,使其最先遭到破坏而终于酿成静脉性溃疡。
    有人建议把下肢静脉曲张分为以下3级:I级:病变瓣膜及静脉壁只局限于浅静脉系统如大、小隐静脉曲张,即单纯性浅静脉瓣膜功能不全;Ⅱ级:在累及浅静脉瓣膜(隐股、隐胭)基础上,出现变通支瓣膜功能不全;Ⅲ级:累及股浅静脉瓣或股辣静脉瓣的原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。

    病理

    曲张静脉的病理变化主要发生在静脉壁的中层。在初期,中层的弹力组织肌组织都增厚,这种变化可视为静脉压力增大所引起的代偿性反应。至晚期,弹力组织和肌组织都萎缩、消失,并为纤维组织所替代,静脉壁变薄井失去弹性而扩张。静脉瓣也发生萎缩硬化。病变周围组织的微循环亦由于静脉压的增高而发生障碍,引起营养不良,导致纤维细胞的增生。病变部位的皮下组织弥漫性纤维变性并伴水肿,水肿液内含大量蛋白质,这些蛋白质又可引起纤维组织增生。静脉淤滞使淋巴管回流受阻,淋巴液中含有大量的蛋白质又加重了组织纤维化。因此,恶性循环的结果是局部组织缺氧,抗损伤能力降低,因而容易发生感染溃疡

    主要症状

    主要表现为下肢浅静脉蜿蜒扩张纡曲,甚至纡曲成团块状,站立时更为明显。当平卧抬高患肢时曲张浅静脉瘪陷。小腿部静脉曲张的程度较大腿部更为严重。大隐静脉受累时曲张的静脉分布于下肢内侧面,或延伸到患肢的前后面。小隐静脉受累时曲张的静脉分布于小腿后面,可延伸到外踝部、足背。患肢常感酸、沉、胀痛,易疲劳,乏力,多发生于久站时。当平卧抬高患肢后,肿胀感迅速消失。当踝交通支瓣膜功能水全或深静脉瓣膜功能不全时,在踝部、足背可出现轻微的水肿,严重者小腿下段亦有轻度水肿。如淋巴管受累,同时并发淋巴水肿,则患肢肿胀更为明显。常伴发出现一些并发症:
    淤血性皮炎:多发生于小腿下1/3或小腿下2/3,表现皮肤营养障碍,皮肤萎缩,脱屑、干燥色素沉着,渗液,瘙痒
    血栓性浅静脉炎:下肢曲张的静脉出现红肿、灼热、疼痛,沿曲张的静脉可触及硬结节或条索状物,有压痛。若并发静脉周围炎,则浅静脉周围出现红、肿、热、痛。急性炎症消退后,局部遗留硬结节或条索状物。
    浅静脉出血:由于静脉压力高,曲张静脉的静脉壁厚薄不一,轻微的损伤就可导致静脉破裂出血,甚至有时小静脉可自发破裂而引起出血。
    淤血性溃疡:常发生于小腿下1/3的内、外侧,轻微外伤,即可发生小腿慢性溃疡,很难愈合。
    继发感染:由于患肢抵抗力减弱,容易发生继发感染。常见的有血栓性浅静脉炎、丹毒、急性蜂窝织炎等,患者可有高热,恶寒,舌苔黄,舌质红绛。由于丹毒反复发作,淋巴管阻塞,最后发生象皮肿。

    诊断/静脉曲张 编辑

    诊断标准 

    一、有长期站立和使腹压升高病史,或静脉曲张的家族史。
    二、患者下肢静脉明显迂曲扩张,站立时更为明显。
    三、深静脉通畅,大隐静脉瓣膜功能不全,可能有交通支静脉瓣膜功能不全。
    四、超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张,瓣膜功能不全。
    五、可伴有色素沉着,溃疡,血栓性浅静脉炎,出血,溃疡等并发症。

    鉴别诊断 

    症状症状
    1、下肢深静脉血栓形成后遗综合征
    患者多于手术、刨伤或妊娠后长期卧床后发生肢体肿胀、胀痛病史,在深静脉血栓形成后期出现继发性下肢浅静脉曲张。以小腿分支静脉为主,肢体沉重、胀痛,患肢肿胀明显,活动或站立后加重,卧床休息后小能完全缓解。胫前、后躁部呈凹陷性水肿,皮肤营养障碍较明显。
    2、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
    该病是下肢深静脉瓣膜薄弱、松弛及发育不良而造成其关闭不全,静脉血液倒流,深静脉内压力升高,血液通过深浅静脉交通支逆流人浅静脉,进而导致下肢浅静脉曲张,小腿肿胀、色素沉着及溃疡等。通过下肢静脉造影和多普勒超声检查作以作明确诊断。
    3、下肢动静脉瘘
    由于动脉与静脉之间血液发生短路,动脉血液直接通过瘘口灌人静脉中,静脉内压力明显增高,使浅静脉显著曲张。患肢皮肤温度升高,瘘口附近的曲张静脉有震颤及杂音。在青年儿童中,出现无明显原因的肢体静脉曲张,应考虑先天性动静脉瘘,如果同时伴有患肢增长、增粗、多毛、多汗等,则更支持该病诊断。如有肢体外伤患者,则为继发性动静脉瘘。
    4、静脉畸形骨肥大综合征
    本病的特征是肢体增长、增粗,浅静脉异常粗大井曲张,皮肤血管瘤(葡萄酒样斑)三联征。下肢静脉造影可发现深部静脉畸形呈部分缺如,分支紊乱而多,浅静脉曲张等。
    5、布加氏综合征
    表现肝脾肿大,大量顽固性腹水,食管静脉曲张常台并出血,胸腹壁静脉曲张,双下肢水肿厦静脉曲张,皮肤色素沉着,溃疡等。B超检查显示,肝体积和尾状叶增大,肝脏形态失常;肝静脉狭窄和闭塞。必要时进行腔静脉插管造影,可以作出明确诊断。
    6、肢体淋巴水肿
    是在淋巴管发生损伤或其他原因造成淋巴管、淋巴结缺陷,产生淋巴液潴留所致。病变初期多位于膝关节以下呈凹陷水肿,以后皮肤日渐粗糙、变厚、变硬,呈团块状,易伴丹毒感染,淋巴管造影有助于鉴别诊断。
    一般检查
    1、太隐静脉功能试验(Trendelenburg试验)患者平卧位,下肢抬高,使静脉空虚。检查者在大腿根部以手指压住卵圆窝或用止血带压迫大隐静脉,然后让患者站立原处。若为单纯性隐股静脉交界处的瓣膜功能不全,则在10s内释放止血带,可出现自上而下的静脉曲张,或在l-2min内大隐静脉将仍然保持空虚,而后缓慢充盈。如见到加压处下方的静脉迅速充盈,则表明在加压处以下有一个或更多的交通支静脉瓣膜功能不全。小隐静脉瓣膜功能不全,可将手指或止血带加压在脑窝下方,采用相同方法测试。若在未解除压迫前30s内下方静脉迅速充盈,则表明有交通支静脉瓣膜功能不全。
    2、深静脉通畅试验(Perthes试验)在大腿用一止血带阻断大隐静脉主干,嘱患者连续用力踢腿或下蹲10余次,由于下肢运动,肌肉收缩,浅静脉血向深静脉回流而使曲张静脉萎陷空虚。如充盈的曲张静脉迅速消失或明显减弱,且无下肢坠胀感时,即表示深层静脉通畅且交通支静脉完好,为阴性。如深静脉不通畅或有倒流使静脉压力增高则静脉曲张不减轻,甚至反而显著,为阳性。
    3、交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)患者仰卧,抬高患肢,在大腿根部扎止血带,先从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带,再自止血带处向下,扎上第二根弹力绷带让患者站立,一边向下解开第一根弹力绷带,一边向下继续缚缠第二根弹力绷带,如果在两根弹力绷带之间的间隙内出现曲张静脉,即意味着该处有功能不垒的交通静脉。
    4、叩击试验。在肥胖患者,尤其是膝部以上的大隐静脉主干,由于有较厚的皮下脂肪覆盖,静脉曲张情况往往不易被肉眼看到。此时可沿大隐静脉的行程做静脉叩击试验以确定诊断。检查时医生用右手叩击膝部以下明显曲张的静脉,同时以左手轻轻触压腹股沟区的大隐静脉入口部,如其冲击感传导至左手,即表示膝部以上的大隐静脉主干已发生曲张。
    5、裹腿试验。先抬高下肢,排空静脉血后一用绷带加压包裹小腿,嘱患者自由行走2——3h;若胀痛减轻,则说明深层静脉通畅。
    辅助检查
    1、下肢静脉造影。是诊断鉴别诊断下肢静脉曲张的一种可靠的检查方法。原发性深静脉瓣膜功能不拿的静脉顺行性造影时显示为深静脉全程通畅,管壁光滑,无充嬴缺损及造影剂中断现象,管腔扩张,管径增粗,呈直筒状,失去竹节状态,或瓣窦部轻度膨出,但瓣膜影模糊。作Valsalva试验时,静脉主干管径加大,造影剂倒流,无瓣膜阻挡征象。浅静脉纡曲、扩张,有团块状影及主干局限性瘤样改变;深静脉交通支造影剂逆流现象。多数下肢静脉曲张患者合并有股静脉扩张或瓣膜异常。单纯性下肢静脉曲张患者下肢静脉顺行性造影时显示为隐股静脉瓣膜关闭不全及明显的浅静脉扩张、纡曲,而深静脉瓣膜功能正常。逆行造影,根据造影剂逆向显影的范围,可以判断深静脉瓣膜关闭功能正常与否,以及逆流程度。Kistner标准如下:0级:平静呼吸时,无造影剂通过瓣膜向远端泄漏;I级:仅有少量造影剂通过股浅静脉最高一对瓣膜泄漏,但不超过大腿近段;Ⅱ级:少量造影剂通过瓣膜而倒流至腘窝平面;Ⅲ级:多量造影剂通过瓣膜而倒流至小腿;Ⅳ级:造影剂向远侧剧流直达踝部。
    2、超声多普勒检查。可准确反映下肢静脉曲张时出现的一些病理变化及相应的形态学改变,尤其能清楚观察大隐静脉上端的静脉瓣形态、功能状况。多普勒超声探头置于曲张静脉上,在其近端用手加压可听到逆流的血流声。
    3、光电容积描记和空气客积描记。患肢皮肤营养障碍越严重,静脉回复时间(VRT)值越小,前段性静脉容量(svc)和最大静脉凹流量( MV0)值越大,血流动力学改变越明显。
    4、静脉测压。可以反映逆流性淤血,间接地了解瓣膜功能,常作为筛选检查。正常时,站立位足背浅静脉压力平均为12.OkPa,活动后下降为5.9kPa,停止活动后,压力回升时间超过20s。而深静脉瓣膜功能不全时,活动后压力平均为10.7kPa,压力回升时间缩短,一般为10s左右。

    治疗/静脉曲张 编辑

    弹力外支持疗法 

    弹力外支持疗法是指利用弹力袜或弹力绷带对静脉曲张患处进行压迫,顺着静脉回流方向压力逐渐减少,从而产生外部推动力,减少静脉瓣膜承受的压力,起到治疗和预防的作用,属于保守治疗方法。由于弹力外支持疗法属于物理疗法,而且针对下肢静脉曲张发病根源,所以在下肢静脉曲张的治疗中,“穿弹力袜”的治疗方法已成为应用最广泛的方法。

    静脉曲张袜 

    下肢静脉曲张治疗时使用的弹力袜又称为“静脉曲张袜”或“医用弹力袜”等,是一种具有促进静脉血液回流心脏功能的产品,它是一种医用治疗器械,一种治疗静脉曲张类疾病的医用器械。它不是普通的袜子,它是由力的作用和分布的,在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向上逐渐递减,在小腿肚减到最大压力值的70%-90%,在大腿处减到最大压力值的25%-45%,压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流,有效地缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。

    药物疗法 

    药物治疗就是通过口服药物,通过正常循环直达静脉血管的专业药物。这些药物的特点就是它的靶向吸收器官组织就是静脉血管,和普通的扩张血管药物或活血化瘀的中药不一样。普通的药物疗法如同压迫疗法,只能起到辅助治疗的作用。但是选择中药就不一样了,中药具有活血化瘀之功能,像 舒静通,纯天然草本植物,专治静脉曲张,使用方便,不会留下任何疤痕。而且你不用担心复发的可能。

    硬化剂治疗 

    将高张性溶液(如高浓度盐水或硬化剂)注射到曲张的静脉,破坏血管内膜,使其封愈后消失。但仅能治疗小的曲张血管、且治疗中可能会有剧痛,色素沉淀,甚至发炎,红肿,溃烂等后遗症,且有容易复发及复发后难以处理的问题,所以仅适用于少数患者。

    手术治疗 

    包括传统手术治疗和微创手术治疗等手术方式,是通过摘除曲张静脉达到治疗效果的破坏性疗法,是无法彻底治愈静脉曲张的。虽然效果立竿见影,但是对静脉曲张的发病根源没有任何改善。这是因为即使摘除了曲张的血管,但阻碍静脉血液回流的病因还在,其周围血管就需要担负更多血液回流的压力,因此手术的复发率极高,适用于急性或重症静脉曲张患者。

    护理/静脉曲张 编辑

    日常保健 

    1、消除腹内压增高的因素,如积极治疗咳嗽、便秘等。
    2、适当活动,避免久站、久坐,多卧床休息,将患肢抬高,略超过心脏水平,以促进血液回流,减轻下肢静脉内压力。
    3、坚持穿静脉曲张弹力袜或使用弹力绷带,不仅使曲张静脉处于萎瘪状态、减轻患肢症状,而且还可避免皮肤、血管受损伤。
    4、注意保持患肢皮肤清洁卫生,每天用温水泡洗患肢1—2次,擦干后涂护肤脂保护,避免使用刺激性较强的碱性肥皂沐浴液洗澡,以免加重病情,修剪指(趾)甲,避免抓破皮肤。
    5、对患肢小溃疡可用等渗盐水或3%硼酸液湿敷,或用1:5000高锰酸钾液浸泡患处,每天2—3次。溃疡面积较大时,宜彻底清创,每天给予换药,按医嘱使用抗生素,并观察其疗效。
    6、对于出血者要立即加压包扎,抬高患肢。必要时缝扎止血。

    术后护理 

    1、弹力自粘绷带加压包扎48小时后自行拆除膝关节以上部分(使用家用剪刀剪除多余棉垫)。膝关节以下绷带再过五天后拆除。切口小敷料在术后第10天揭去。建议拆除绷带后每日坚持穿着医用压力袜一个月以上,夜间休息时脱下。下肢冲淋浴可以在手术第10天后进行。
    2、术后患肢可能有轻度肿胀,以足部为明显,为正常现象,通常在拆除小腿绷带后逐步缓解。如肿胀严重且有小腿肌肉压痛的情况,请及时电话联系医生。
    3、绷带拆除后1周内忌毛巾擦洗患肢,洗完澡后请用干净毛巾吸干。根据恢复的情况术后1-2 个月内避免剧烈运动,但是要坚持步行锻炼,避免久站久坐。
    4、拆除绷带后大部分患者皮肤可见片状瘀青,属手术后皮下血肿,以肥胖者多见,约2周内逐步吸收消退。个别患者皮肤出现小水泡,数天后即可痊愈。
    5、皮下有条索状硬块属术后正常组织反应,经3-6个月后可逐渐软化消失。
    6、大约有10%的患者术后可能会出现足踝部位感觉麻木,这是因为支配皮肤感觉的隐神经分支受损,大部分病人可以在3-6月左右逐步恢复。不影响肢体运动功能。如果有足踝局部刺痛,说明神经没有损害,是局部组织反应刺激神经的缘故,行走后症状会逐步缓解。
    7、长时间站立工作者建议穿着医用压力袜保护患肢,预防静脉曲张复发。
    8、术后头晕严重,卧床后消失者,可能和椎管内麻醉的穿刺有关,发生率在5%左右。一般卧床休息3——7天,多饮水,会自行消退。
    9、出院后如发现患肢局部红肿热痛甚至发烧,属急性网状淋巴管炎,术前有足癣者易发。请及时电话联系医生。一般经过当地卫生机构及时消炎治疗,在两周左右消退。
    10、出院后口服肠溶阿斯匹林50mg——100mg,一天一片。如果术后前两天局部疼痛明显,也可以口服芬必得一片/天。
    11、切口结痂,一般在数月后脱痂。手术瘢痕在六个月后开始淡化。

    注意事项 

    1、避免长时间站或坐,应经常让腿做抬高、放下的运动。可能的话,最好能小走一番。
    2、经常抬高双腿,高于心脏水平,并维持膝盖弯曲,以促进腿部血液循环。
    3、避免经常提超过10千克的重物。
    4、保持正常体重,以免因超重使腿部静脉负担增加。
    5、每晚检查小腿是否有肿胀情况。
    6、戒烟
    7、保持脚及腿部清洁,避免受伤。
    8、如腿部皮肤比较干燥,应遵医嘱涂药。
    9、晚上睡觉时,将腿垫高约15厘米。
    10、养成每天穿着医用弹力袜,运动腿部1小时的习惯,散步、快走、骑自行车、跑步皆可,小腿静脉压过高的人,应在每天起床后,就穿上弹力袜,晚上睡觉时再脱下。
    11、如有症状,及时到正规医院血管外科就诊。

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