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  • 顽固性便秘

    顽固性便秘多发生于老年人,是指一种长期的、慢性功能性便秘。顽固性便秘是由于先天或获得性结、直肠解剖结构改变而在不同年龄段逐渐产生的排便困难的一类疾病。顽固性便秘的实质是慢性的不全性肠梗阻,临床便秘可分为结肠慢传输型便秘、出口梗阻型便秘和两者并存的混合型便秘。以女性多见。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 顽固性便秘 主要原因: 胃肠功能衰退、结肠冗长等多种因素可导致
    传染病: 症状表现: 大便太少、太硬、排出困难
    就诊科室: 内科 显状部位: 直肠
    多发人群: 女性多见

    目录

    病因/顽固性便秘 编辑

    1.肠道功能衰退

    顽固性便秘顽固性便秘
    肠蠕动频率降低,肠道中的水分相对减少,粪便干燥导致大便秘结,老年人中尤为突出。老年人,体内雌激素水平下降,横纹肌、韧带及纤维组织的弹性下降,内括约肌失弛缓、直肠前突、直肠黏膜松弛、脱垂、盆底疝,会阴下降等功能性出口梗阻。

    2.盆底横纹肌及其支配神经、韧带损伤

    便秘患者长期用力、长时间排便对盆底组织的损伤是持续的,其功能性出口梗阻的发生率增高。另外,分娩也会对盆底横纹肌及其支配神经、韧带的损伤而导致便秘。

    3.结肠冗长

    结肠冗长属先天性结肠畸形,在该类患者中有75%有顽固性便秘。常表现为3~4天不解大便,排便费时、费力。长期的粪便排出受阻、滞留直肠使直肠平滑肌迟缓或痉挛、直肠黏膜感受器敏感性减弱、直肠反射迟钝;或排便时直肠黏膜脱垂、套叠、前壁疝入阴道、肛管直肠角不张反小。

    4.饮食因素

    饮食结构不合理,食物中缺少纤维素、欠缺粗粮和水果,以及饮水少,都是造成便秘的原因。

    5.精神不好,体质欠佳

    精神紧张、心情抑郁的老年人多有便秘的症状,一些慢性病,如甲状腺功能低下、神经衰弱等也会引起便秘。

    6.药物因素

    一些老年人有心血管疾病需要长期服药,一些抗高血压的药物也可能引起便秘。

    7.肠道菌群失调

    人体肠道内有益菌的比例达到70%,普通人则是25%,便秘人群减少到15%,当有益菌数量大于有害菌数量时,肠道的蠕动才会正常,有益菌会积极分解毒素,促进肠道蠕动。顽固性便秘患者则相反,有害菌数量远远大于有益菌,使得肠道淤积。

    临床表现/顽固性便秘 编辑

    便秘作为许多疾病的一个症状,表现为大便太少、太硬、排出困难,或合并一些特殊症状,如长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感,甚至需要用手法帮助排便,在不用泻药的情况下7天内自发排便不超过2次或长期无便意。

    检查/顽固性便秘 编辑

    1.腹部B超检查

    了解有无肝、胆、胰、脾等脏器疾病。

    2.盆腔B超检查

    排除盆腔器官病变导致的继发性便秘等,如肿瘤压迫等。

    3.全消化道钡剂检查

    观察胃肠黏膜的形态、胃肠道肿瘤、胃肠道动力等,有助于鉴别诊断。

    4.肠镜检查

    主要了解结肠、直肠的形态、结构等,顽固性便秘患者可能表现为直肠前突,直肠黏膜松弛、脱垂,直肠内脱垂,盆底疝,会阴下降,骶直分离等解剖位置的异常。

    5.排粪造影检查

    治疗/顽固性便秘 编辑

    1.药物治疗

    对于顽固性便秘药物治疗,主要是辅助排便,如果导片、芪蓉润肠口服液、便通胶囊等;改善肠道菌群失调,菌群失调是导致顽固性便秘的主要原因,调节肠道菌群,给肠道的益生菌补充益生元,如异麦芽低聚糖等;药物灌肠,是在药物治疗无效的情况下,灌肠剂常用的有甘油灌肠、中药灌肠。同时,也可以采用中医中药进行调理治疗,目前对功能性便秘有不错的效果。

    2.手术治疗

    (1)结肠切除术治疗便秘,结肠切除术治疗便秘的适应证开始限于确诊为慢传输型便秘的患者,残留较短的结肠可以减少结肠运输时间和直肠内成形粪便的量.使排粪容易。

    (2)各种传统手术方式包括经阴道会阴肛门或联合经腹手术,长期疗效不确切。且并发症发生率和术后复发率高。

    (3)混合型便秘的外科治疗,慢传输型便秘的主导外科术式是结肠切除术,但对同时并存出口梗阻的慢传输型便秘,如果不处理直肠出口问题,手术疗效将大大降低。

    预后/顽固性便秘 编辑

    便秘是一个临床症状,在未伴有严重的疾病时,不会威胁人们的生命健康,但是会影响人们的生活质量,如排便不畅、排便周期延长、腹胀、腹痛等不适症状,会严重影响人们的进食欲望,甚至影响患者情绪。因此,便秘患者,尤其是顽固性便秘患者要及早就医。

    预防/顽固性便秘 编辑

    便秘的预防从病因开始,要长期保持良好的生活习惯。

    (1)多饮水,多喝水有利于排便;

    (2)坚持吃早餐,通过早餐引起条件反射以实现正常肠道反射的重建;

    (3)正确的饮食,饮食应粗细搭配,多吃瓜果、蔬菜等富含粗纤维的食物;

    (4)多运动,多运动能帮助增加胃肠蠕动,也有助纠正便秘。除一般的运动外,应给予肠道被动运动,如腹部按摩、在肚脐上下做反向按摩等。

    另外有些食物有辅助排便的作用:如香蕉、蜂蜜、火龙果等水果;决明子、肉苁蓉、火麻仁、郁李仁、黑芝麻等中药有润肠通便的功效。

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