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  • 顽固性神经痛

    顽固性神经痛也叫神经病理性疼痛(neuropathic pain),仍然是临床上最为难治的疼痛疾病。近二十年多来在基础研究方面取得了大踏步的进展,可是在治疗上大多数临床科室医师仍然感到无能为力。主要因为慢性神经系统病变产生的疼痛性疾病的全过程不清楚,另一方面则是缺乏临床多中心随机、系统化对照研究资料。

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    概述/顽固性神经痛 编辑

    顽固性神经痛顽固性神经痛
     顽固性神经痛也叫神经病理性疼痛(neuropathic pain),仍然是临床上最为难治的疼痛疾病。近二十年多来在基础研究方面取得了大踏步的进展,可是在治疗上大多数临床科室医师仍然感到无能为力。主要因为慢性神经系统病变产生的疼痛性疾病的全过程不清楚,另一方面则是缺乏临床多中心随机、系统化对照研究资料。

    定义/顽固性神经痛 编辑

    目前有关顽固性神经痛的概念没有统一界定,在国内第一本有关神经性疼痛专著-“神经性疼痛诊疗学”中我们也没有进行专门的分类和讨论。但是在临床上,人们不得不常常面对许多由于周围或中枢神经系统原发疾病或继发性损害引起的疼痛疾病,经过多种常规治疗方法不能有效控制疼痛,病情反复发作或持续恶化的患者。
    这类患者主要包括带状疱疹后神经痛、复发性三叉神经痛、慢性手术后疼痛综合征、复杂性区域疼痛综合征(CRPS)、幻肢痛、周围神经或中枢神经系统损伤后疼痛和部分晚期肿瘤疼痛等。

    临床特征/顽固性神经痛 编辑

    1、与生理性疼痛完全不同,对机体没有保护作用;
    2、频繁出现自发性疼痛,即无伤害性刺激时出现疼痛;
    3、痛觉过敏现象多见;
    4、痛觉超敏现象也经常发生;
    5、继发性疼痛或痛过敏延长效应;
    6、明显的感觉异常;
    7、明显的情绪、心理状态和功能活动异常;
    8、反复发作,常规的药物或治疗效果差。

    治疗方法/顽固性神经痛 编辑

    近年来基于外源性电生理刺激治疗发展产生的一种全新治疗概念逐步引起临床医师的关注,即神经调控(neuro-modulation)治疗基于这种概念派生的治疗方法逐渐在临床疼痛诊疗工作中取得成效。应该逐步引起我们的关注。
    实际上在绝大部分神经源性疼痛疾病的早期主要是由于神经功能紊乱的结果,如果进行针对性治疗能够取得肯定的疗效。而对于已经发生神经损伤的患者,只有通过促进损伤神经系统的修复治疗才能真正帮助患者解决一些问题。

    1、 神经功能紊乱的调整治疗;
    2、 神经损伤修复治疗;
    3、 消除或缓解神经源性炎症;
    4、 实施巩固治疗和普及疼痛保健知识以预防或减少疼痛复发率。
    5、 目前已经应用于临床并且具有或类似神经调控治疗功能的方法包括:

    1)SCS(脊髓电刺激)技术

    有关SCS镇痛作用机制仍然还在探讨中。目前认为可能与下列学说有关:
    ①闸门控制理论
    ②脊髓-丘脑通路传导阻断理论
    ③脊髓上痛觉调控神经元系统激活理论
    ④交感神经系统相关中枢性抑制理论
    ⑤中枢递质系统平衡改变理论

    2)脉冲射频治疗

    国内真正接触脉冲射频技术是在1999年9月,由英国伦敦的高斯医师来广州讲学介绍。与传统的射频方法相比,脉冲射频的主要优点在于使用20毫秒/秒的脉冲电流,其控制电压<40V,它的可控制温度<42℃,而根据目前的研究资料表明温度<45℃以下时不会损伤神经纤维,所以如果使用此种技术于镇痛的过程,我们不必担心会损伤神经根,因而它的使用范围将比现有的射频治疗更大更安全。国内部分医院已经开始使用脉冲射频技术配合治疗部分顽固性神经痛,目前我们主要用来治疗周围神经系统损伤后的顽固性疼痛疾病。

    脉冲射频治疗的主要优点:
    ① 属于微创治疗且不损伤神经,可选择性强;
    ② 治疗安全系数相对较高;
    ③ 可重复治疗,并发症少;
    ④ 要求定位操作准确;

    3)微电流电极治疗

    微电流电极治疗属于电生理刺激治疗范围,可以用来配合治疗周围神经系统损伤后顽固性疼痛的治疗。使用过程简单、方便、安全。

    4)臭氧治疗

    通过交感神经节和脊神经根介入治疗发现,低浓度(25%-30%)臭氧能够治疗神经损伤,促进神经功能活动的恢复过程。臭氧治疗慢性神经性疼痛的原理可能主要涉及以下几个方面:①氧化蛋白多糖; ② 改善局部氧气供应 ; ③抗炎作用 ; ④镇痛作用 。国外报道臭氧椎旁间隙内注射治疗背部手术失败综合征有一定疗效,其有效率可达44-60%。我科经过近几年的临床实践中使用臭氧治疗周围神经系统疼痛或手术后疼痛得到比较满意的治疗效果,有效率要高于上述比例,而且没有出现合并症。但是少部分患者治疗后会出现症状“反跳”,可预防或对症处理。

    5)埋藏植入泵和PCEA技术

    虽然埋藏植入泵和PCEA技术不属于电生理刺激治疗类型,但是对于神经损伤后疼痛治疗是比较经济实用的方法,有时椎管内注药能够有效调整神经系统的功能紊乱状态,尤其是急性损伤期的病人早期使用有益于疼痛的缓解和病情的发展或预后,临床上往往能够取得较好的效果,较低的成本使得埋藏植入泵尤其适合于需要长期治疗的患者。

    6)局麻药静注治疗

    多年以来,临床上局部麻醉药静脉注射除了治疗室性心律失常外,还可以治疗周围神经损伤后疼痛。常用利多卡因,它属于酰胺类局麻药,静脉给药后起效快、弥散力强,药物从局部消除约需2小时。但是血药浓度过高时,可引起房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。

    7)心理治疗

     疼痛伴有显著的情绪变化是众所周知的,心理治疗在一般疼痛门诊诊疗中占有相当的地位,临床常用:①支持性暗示治疗;②解释性暗示治疗。其中临床治疗过程中二者缺一不可,支持性暗示可以重新树立患者对日常生活的信心和勇气,解释性暗示则帮助患者正确面对现实,重新认识自己的疾病并且能够主动配合医生的治疗。 

    8)实施有效的疼痛康复治疗


    实施有效的疼痛康复治疗的目的在于巩固已经取得的疗效,防止或减轻疼痛的复发,重点有目的的加强局部或全身锻炼和功能恢复,还要帮助患者改变不良的生活方式和习惯,使得机体有关系统逐步建立新的平衡状态。最终完成功能康复、心理康复、社会适应力康复及身体完全康复的过程。 [1]




    相关文献

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    参考资料
    [1]^引用日期:2010-07-09

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