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  • 颞下颌关节紊乱症

    颞下颌关节紊乱症是一种口腔病,位于口腔颌面部,症状张口受限、疼痛与弹响发生,可以吃普鲁卡因和可的松来缓解。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 颞下颌关节紊乱症 就诊科室: 五官科

    目录

    颞下颌关节紊乱综合症(Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome)是口腔颌面部常见的疾病之一。在颞下颌关节疾病中,此病最为多见。好发于青壮年,以20~30岁患病率最高。

    简介 /颞下颌关节紊乱症 编辑

    人体部位:头面部

    就诊科室:口腔科

    相关系统:骨肌系统

    相关药品:普鲁卡因  可的松

    症状体征 /颞下颌关节紊乱症 编辑

    张口受限、疼痛与弹响发生、单侧或双侧咀嚼、紧咬牙及夜磨牙、不正常的咬合关系、过度张口,张口闭口时下颌骨的活动情况,关节区肿胀或压痛。第三磨牙功能过盛或嚼肌肥大。

    诊断检查 /颞下颌关节紊乱症 编辑

    诊断:
    1.有无张口受限,了解疼痛与弹响发生过程及其与张口、闭口的关系。
    2.详细询问病史,了解有无风湿病或损伤、咀嚼习惯、单侧或双侧咀嚼、紧咬牙及夜磨牙。
    3.检查牙列有无不正常的咬合关系。
    4.检查有无过度张口,注意张口闭口时下颌骨的活动情况,关节区有无肿胀或压痛。
    5.检查第三磨牙的位置及咬合关系。有无功能过盛或嚼肌肥大。
    6.X线检查了解关节凹形态、髁状突形状和大小,必要时作关节腔造影。有条件作关节镜检查,了解关节盘有无病损。

    治疗方案 /颞下颌关节紊乱症 编辑

    1、限制张口度,改正不良的咬合习惯,避免硬食。     
    2、采用关节后间隙或翼外肌封闭疗法、理疗针灸、氯乙烷局部喷雾或氦氖激光治疗以及镇静、解痉药物治疗。
    3、风湿性关节炎患者应作抗风湿疗法,局部注射可的松等药物。
    4、矫形治疗,以改变牙列的不正常咬合关系。如 垫以提高殆间距离、改变髁状突的位置。
    5、症状较重久治无效者,可考虑手术摘除关节盘,或髁状突高位截除术。

    保健小贴士 /颞下颌关节紊乱症 编辑

    本疾病好发于青壮年,以20~30岁患病率最高。
    纠正不良习惯(如单侧咀嚼),并防止张口过大等。正常的双侧交替咀嚼可以起到预防作用。放松咀嚼咬合肌群,避免咬牙磨牙

    病理生理变化 /颞下颌关节紊乱症 编辑

    颞下颌关节紊乱综合症多发于青壮年。其发病机理尚未完全明了。本症的主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好;但极少数病例也可发生器质性改变。 
    1.创伤因素很多病员有局部创伤史。如曾承外力撞击、突咬硬物、张口过大(如打呵欠)等急性创伤;还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损,咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一定影响。 
    2.咬合因素不少病员有明显的咬合关系紊乱。如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱,可破坏关节内部结构间功能的平衡,促使本症的发生。 
    3.全身及其他因素神经精神因素与本病可有一定关系。如有些病员有情绪急燥、精神紧张、容易激动等情况。此外,有的病员有风湿病史,有的发病与受寒有关。

    临床表现 /颞下颌关节紊乱症 编辑

    颞下颌关节紊乱综合症主要的临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围;并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段,可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限,但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。此外,还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。

    鉴别诊断 /颞下颌关节紊乱症 编辑

    由于很多其他疾病也常常出现上述三个主要症状,因此必须与以下诸疾病作鉴别:

    1.肿瘤

    颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭,因为肿瘤在深部不易被查出,而误诊为颞下颌关节紊乱综合征,甚至进行了不恰当的治疗,失去了肿瘤早期根治的良机。因此,当有开口困难,特别是同时伴发育脑神经症状或其他症状者,应考虑是否有以下部位的肿瘤:①颞下颌关节良性或恶性性肿瘤,特别是髁状突软骨肉瘤。②颞下窝肿瘤。③翼腭窝肿瘤。④上颌窦后壁癌。⑤腮腺恶性肿瘤。⑥鼻咽癌等。

    2.颞下颌关节炎

    ①急性化脓性颞下颌关节炎(acute suppurative arthritis of temporomandibulor joint),关节区可见红肿,压痛明显,尤其不能上下对,稍用力即可引起关节区剧痛。②类风湿性颞下颌关节炎(rheumatoid arthritis of temporomandibular joint),常常伴有全身游走性,多发性关节炎,尤以四肢小关节最常受累,晚期可发生关节强直。

    3.耳源性疾病

    外耳道疖和中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼,仔细进行耳科检查当不难鉴别。

    4.颈椎病

    可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛,容易误诊。但疼痛与开口和咀嚼无关,而常常与颈部活动和与姿势有关。有的可有手的感染和运动异常。X线片可协助诊断颈椎有无骨质变化,以资鉴别。

    5.茎突过长症

    除了吞咽时咽部疼痛和感觉异常外,常常在开口、咀嚼时可引起髁状突后区疼痛以及关节后区,耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查,容易确诊。

    6.癔病性牙关紧闭(hysterical trismus)

    癔病性牙关紧闭如和全身其他肌痉挛或抽搐症状伴发,则诊断比较容易。此病多发于女青年,既往有癔病史,有独特的性格特征,一般在发病有精神因素,然后突然发生开口困难或牙关紧闭。此病用语言暗示或间接暗示(用其他治疗法结合语言暗示)常能奏效。

    7.破伤风牙关节紧闭(totanic trismus)

    破伤风是由破伤风杆菌引起的一种以肌阵发性痉挛和紧张性收缩为特征的急性特异性感染。由于初期病症可表现为开口困难或牙关紧闭而来口腔科就诊,应与颞下颌关节紊乱综合征作鉴别,以免延误早期治疗的时机。破伤风牙关紧闭一般都有外伤史。痉挛通常从咀嚼肌开始,先是咀嚼肌少许紧张,即病员感到开口受限;继之出现强直性痉挛呈牙关紧闭;同时还因表情肌的紧缩使面部表情特殊,形成“苦笑”面容并可伴有面肌抽搐。

    针灸治疗 /颞下颌关节紊乱症 编辑

    颞下颌关节紊乱症的现代报道,始于50年代中期[1],取用局部穴位为主,通过施以适当手法,效果较为满意。以后,各地都有临床资料发表,包括在西医杂志上的多病例观察总结[2]。自80年代以来,有关针灸治疗本病症的临床文章迅速增加,穴位刺激方法上除传统的针灸外,还采用电针、竹罐、温针、光针、耳针等法,观察例数往往在百例以上,还在实践中发现了一些新的穴位。目前,针灸治疗本病的痊愈率在90%左右。各种疗法的效果大致相似。
        最近的一些研究工作初步表明,针剌可使病变处血液循环改善,局部温度升高,从而协调功能,解除肌肉痉挛,恢复下颌的正常运动[23]。 
      
      

    体针(之一)

        (一)取穴
        主穴:下关、嚼中、听宫。
        配穴:通里、太阳、足三里、合谷。
        嚼中穴位置:下关穴与颊车穴连线之中点。
        (二)治法
        以主穴为主,酌取配穴,每次选3~4穴。患者取卧位或坐位,先直刺入,用轻微的手法捻转提插,至得气后,即以中强刺激,作平补平泻手法1~2分钟,使针感强烈。留针30分钟,每5~10分钟行针1次,手法同上。去针后,再在压痛明显处按摩1~3分钟。每日1次,10次为一疗程。
        (三)疗效评价
        疗效判别标准:痊愈:症状完全消失,功能恢复正常;显效:症状消失,功能基本正常;有效:疼痛减轻,一种或一种以上症状消失,功能较前好转;无效:症状体征均无改变。
        共治疗133例,痊愈125例(94.0%),显效4例(3.0%),无效4例(3.0%),总有效率为100%,痊愈率达94.0%[3~7]。 
     

    体针(之二)

        (一)取穴
        主穴:外关、耳门、颊车。
        配穴:合谷。
        (二)治法
        主穴按损伤情况选取。翼外肌功能亢进或/和痉挛及其合并关节后区损伤者,取同侧外关;关节后区损伤取耳门穴;翼内肌痉挛取颊车穴。另外配合谷。快速进针,得气后给予中强刺激,同时令患者活动患部,留针3~5分钟,再作1次运针,取出。隔日1次,6次为一疗程,疗程间隔5天。
        (三)疗效评价
        共治145例,痊愈133例(91.8%),有效6例(4.1%),无效6例(4.1%),总有效率为95.8%,痊愈率达91.8%[8]。

     

    参考资料 /颞下颌关节紊乱症 编辑

    1 百度知道 http://zhidao.baidu.com/question/28549891.html

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    附图

     

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