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  • 食管癌

    食管癌发生于食管的恶性肿瘤,表现为吞咽困难。中医属“噎膈”。是严重威胁生命的疾病。世界每年死于食管癌者约为20万人。中国为食管癌高发国家,每年死于食管癌者约占中国恶性肿瘤死亡人数的1/5,仅次于胃癌,为第二位。

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    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 食管癌 外文名: esophageal carcinoma
    传染病: 就诊科室: 肿瘤科

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    简介/食管癌 编辑

    食管癌 食管癌

    食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变,由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此,一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。 

    世界每年死于食管癌者约为20万人。中国为食管癌高发国家,每年死于食管癌者约占中国恶性肿瘤死亡人数的 1/5,仅次于胃癌,为第二位。中国以华北太行山区、四川盆地西北部地区、闽粤交界地区及湖北、山东、江苏、陕西、甘肃、内蒙、新疆的部分地区为高发区,安阳地区的死亡率最高,根据回顾性调查资料,食管癌死亡率各省依次为河南、江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北。其余各省、市、自治区均低于全国平均水平,以云南最低。早期诊断和彻底治疗,预后良好。中、晚期癌虽治疗有效,但5年生存率约1/4。已知某些因素与食管癌发病有关。

    西医名称:carcinoma of esophagus                                                典型症状:进行性吞咽困难

    中医名称:食道癌                                                                        主要病因:化学因素、生物性因素、饮食习惯、

                                                                                                                          遗传因素等

    发病部位:以中胸段多见                                                              转移途径:淋巴转移为主要途径

    所属科室:内科                                                                            传染性:无传染性

     

    病因/食管癌 编辑

    食管癌 食管癌

    食管癌发生于世界各国,其高发区有显著的地理性差异。2000多年以前中国豫西一带已有“噎膈”的记载。多数学者认为食管癌是由环境中的致癌因素引起。已提出的致癌因素包括亚硝胺类化合物和霉菌毒素。食物中缺乏某些微量元素如钼、铁、锌、氟可能起间接促癌作用。吸烟、饮酒在某些国家可能为主要病因,在中国不占重要地位。某些食品(如酸菜含有霉菌)和饮食习惯(如喜过热食物等)可能与发病有关。营养不良、摄入蛋白质不足、维生素A、B、C缺乏可能是发病的一种条件,总之食管癌可能是多种原因共同作用的结果,而以致癌物为主要因素。已知的致癌物虽能诱发动物食管癌,但没有一种为大家所公认。

    食管癌的确切病因不明。显然,环境和某些致癌物质是重要的致病因素。

    (一)亚硝胺类化合物和真菌毒素 现已知有近30种亚硝胺能诱发动物肿瘤。国内也已成功地应用甲苄亚硝胺、肌胺酸乙酯亚硝胺、甲戊、亚硝胺和二乙基亚硝胺等诱发大鼠的食管癌。我国调查发现,在高发区的粮食和饮水中,硝酸盐、亚硝酸盐和二级胺含量显著增高,且和当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关。这些物质在胃内易合成致癌物质亚硝胺。

    真菌毒素的致癌作用早为人们所注意。我国林县食管癌的研究结果证明,各种霉变食物能产生化学致癌物质,镰刀菌、白地霉菌、黄曲霉菌和黑曲霉菌等真菌不但能还原硝酸盐为亚硝酸盐,并能增加二级胺的含量,促进亚硝胺的合成。玉米面经接种并培养镰刀菌或黄曲霉菌后,二级胺的含量可增加数倍,其中甲基苄基亚硝胺为诱发大白鼠食管癌的特异致癌物。国内学者还发现,在邻近真菌侵犯部位的食管上皮细胞,可呈现单纯性增生、轻度至重度的不典型增生,甚至明显的癌变。提示真菌感染与食管上皮细胞分化、分裂异常不同阶段有密切联系。同时还发现,在食管原位癌旁增生上皮内可分离出白念珠菌的纯株。因此有人认为,具有致癌潜力的真菌长期持续侵犯食管上皮,可能引起或可能协同其他致癌因素而促进癌变,故食管真菌病可能是食管癌的癌前病变之一。酸菜是林县居民的一种主要副食品,常被白地霉菌严重污染而含有高浓度的硝酸盐、亚硝酸盐和二级胺,薄层色谱分析可发现含有亚硝胺。资料还证明,食用的酸菜量与食管癌的发病率成正相关。长期用酸菜提取液和浓缩液喂大白鼠,也证实具有致食管癌作用。

    (二)食管损伤、食管疾病以及食物的刺激作用食管损伤及某些食管疾病可以促发食管癌。在腐蚀性食管灼伤和狭窄、食管贲门失弛缓症、食管憩室或反流性食管炎患者中,食管癌的发病率较一般人群为高。据推测乃是由于食管内滞留而致长期的慢性炎症、溃疡,或慢性刺激,进而食管上皮增生,最后导致癌变。流行病学调查发现,食管癌高发地区的居民有进食很烫的饮食、饮烈酒、吃大量胡椒、咀嚼槟榔或烟丝的习惯,这些对食管粘膜的慢性理化刺激,均可引起局部上皮细胞增生。动物实验证明,弥漫性或局灶性上皮增生可能是食管癌的癌前期病变。

    (三)营养不良和微量元素缺乏 摄入动物蛋白不足和维生素A、B2、C缺乏,是食管癌高发区居民饮食的共同特点。但大多营养不良的高发地区,食管癌并不高发,故这不可能是一个主导因素。我国流行病学调查表明,缺铁性贫血、蛋白缺乏症或土壤内缺乏某些元素,如钼、铜、硼、锌、镁和铁等,都可能与食管癌间接有关。钼是植物硝酸盐还原酶的重要成分,缺钼可使植物体内的硝酸盐积聚。应用光谱分析河南省7个县的粮食样品,发现食管癌高发地区林县的粮食中,钼的含量低于其他县。应用催化极谱法分析林县人的头发、血清及尿液的钼含量皆显著低于食管癌低发区的其他县。

    (四)遗传因素 食管癌的发病常表现家族性聚集现象。在我国山西、山东、河南等省的调查发现,有阳性家族史者约占1/4~1/2。在高发区内有阳性家族史的比例高,其中父系最高,母系次之,旁系最低。与家族共同生活时间在20年以上者占1/2,而不在一起生活者则少。这可能与共同生活的条件有关,但也不能排除遗传因素。在英国曾发现两个有显性遗传的掌跖角化症(keratosispalmarisetplantaris)家族,在48个有这种症状的成员中,18人患了食管癌。在伊朗的一个村发现14个食管癌患者,其家谱分析中发现,其中13个患者是同一对夫妇的后裔。这一家族的第四、五代成员全部患食管癌,且发病年龄显著提前。食管癌高发家族的染色体畸变率比低发家族的高。这些现象说明遗传与食管癌有一定的关系。  

    发病机理/食管癌 编辑

    食管癌 食管癌

    食管癌高发区的广泛普查过程中,除经常发现食管癌新病例外,并发现很多食管炎及粘膜上皮细胞不同程度增生的病例。经前瞻性观察已发现上皮重度增生的癌变率为26.6~30.3%。用亚硝胺诱发大鼠食管癌的试验也发现了先出现上皮增生,而后进一步发展为癌。所以认为食管上皮由增生性病变是癌变过程中的一个阶段。即食管上皮的增生而致不典型增生,进而发生原位癌和浸润性恶性生长。由轻度增生到重度增生以至发展到癌的时间可能在1~2年左右。

    食管癌的发生部位以中段最多,下段次之,上段最少根据组织学特点可分为五种,即鳞状细胞癌(占90%左右)、腺癌(占 7%左右)、腺棘癌、未分化癌和癌肉瘤,后三种少见。食管癌的病变范围大小与预后无明显关系,病变浸润深度与预后关系密切。病变限于粘膜层和侵及粘膜下层,无淋巴结转移,为早期癌,术后5年存活率为91%。其中限于粘膜内的称原位癌,5年存活率为100%。病变侵及肌层以下的为中、晚期癌,术后 5年存活率为24%。其中未穿透肌层者为40%。病理分期见表[食管癌的临床病理分期表]。
     食管癌的转移方式有以下几种:①直接扩散。最早出现于粘膜下层,其扩散范围通常在1cm以上,超过5cm也不少见。②淋巴源转移。一般首先发生于粘膜下淋巴管,通过肌层而到达与肿瘤部位相应的淋巴结。③血源转移。少见。可转移至肝、胸膜、骨、肾、网膜与腹膜、肾上腺、心与心包、小肠、甲状腺、胰腺、脾、喉、气管、支气管、中枢神经以及横膈等处。

    临床表现/食管癌 编辑

    食管癌食管癌
    根据高发区广泛防治的经验,早期食管癌并非无症状,其症状有吞咽食物梗噎感、吞咽疼痛、胸骨后疼痛、咽喉干燥和紧缩感、食管内异物感、胸骨后闷胀不适、剑突下或上腹部疼痛以及食物通过缓慢或停滞感等,仅2.9~7.6%病人无任何感觉。对上述症状予以注意则有可能及早进行有关检查,从而发现早期癌。中、晚期食管癌因肿瘤造成机械性梗阻侵犯支配食管运动的神经,因而发生吞咽困难,为进行性,开始可只觉轻微、间断发生的食物下咽困难。进干硬食物、大口进食或吞咽过快时发生堵噎,用汤或水可将其送下。发展至晚期则只能进软食甚至流食。最后滴水难进。少数病人有咽下痛,疼痛部位与病变部位一致,多发生于病变有溃疡的病例。可以伴有呕吐,吐物为食管滞留的食物或粘液,偶有呕血。常伴有消瘦、虚弱及恶病质等全身症状。癌组织侵及气管形成食管气管瘘时出现呛咳,饮水或进流食时明显。伴有感染时出现发烧、臭痰等,可并发肺炎肺脓肿。当癌组织侵犯喉返神经时出现声带麻痹、声音嘶哑。发生脏器转移时可有相应症状。

    早期食管癌的病程至少在3年以上,而晚期食管癌从出现吞咽困难至死亡为6~12个月。

    (一)食管癌的早期症状

    1.咽下梗噎感 最多见,可自行消失和复发,不影响进食。常在病人情绪波动时发生,故易被误认为功能性症状。

    2.胸骨后和剑突下疼痛 较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛,其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样,以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性,当癌肿侵及附近组织或有穿透时,就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。

    3.食物滞留感和异物感 咽下食物或饮水时,有食物下行缓慢并滞留的感觉,以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉,食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。

    4.咽喉部干燥和紧缩感 咽下干燥粗糙食物尤为明显,此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。

    5.其他症状 少数病人可有胸骨后闷胀不适、背痛和暖气等症状。

    (二)食管癌的后期症状

    1.咽下困难 进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力,只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时,才出现咽下困难。因此,在上述早期症状出现后,在数月内病情逐渐加重,由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症水肿痉挛等,可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合于癌肿部位。

    2.食物反流 常在咽下困难加重时出现,反流量不大,内含食物与粘液,也可含血液与脓液。

    3.其他症状 当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呢逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳,侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时,吞咽液体时常可产生呼吸困难或呛咳;如颈交感神经节被癌肿压迫,则可产生颈交感神经麻痹征群。

    (三)体征

    [1] 化验检验

    食管癌食管癌
    (一)X线钡餐检查 食管X线钡餐检查可显示钡剂在癌肿点停滞,病变段钡流细窄;食管壁僵硬,蠕动减弱,粘膜纹变粗而紊乱,边缘毛糙;食管腔狭窄而不规则,梗阻上段轻度扩张,并可有溃疡壁龛及弃盈缺损等改变。常规X线钡餐检查常不易发现浅表和小癌肿。应用甲基纤维素钠(sodium methyl cellulose)和钡剂作双重对比造影,可更清楚地显示食管粘膜,提高食管癌的发现率。

    (二)纤维食管胃镜检查 可直接观察癌肿的形态,并可在直视下作活组织病理学检查,以确定诊断。

    (三)食管粘膜脱落细胞学检查 应用线网气囊双腔管细胞采集器吞入食管内,通过病变段后充气膨胀气囊,然后缓缓将气囊拉出。取网套擦取涂片作细胞学检查,阳性率可达90%以上,常以发现一些早期病倒,为食管癌大规模普查的重要方法。

    (四)食管CT扫描检查 CT扫描可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系。正常食管与邻近器官分界清楚,食管壁厚度不超过5mm,如食管壁厚度增加,与周围器官分界模糊,则表示食管病变存在。

    (五)其他检查方法 应用甲苯胺蓝或碘体内染色内镜检查法对食管癌的早期诊断有一定的价值。此法具有简便易行,定位和确定癌肿范围准确等优点。

    辅助检查/食管癌 编辑

    对疑有食管癌的病例可用以下方法确诊:①拉网法采取食管上皮细胞作涂片,进行细胞学检查,诊断正确率87~96%。②X射线钡餐造影,诊断正确率可达96%左右。③食管镜检查可以直接观察食管粘膜,结合活检,对食管癌尤其是早期癌的诊断和定位是最可靠的方法。鉴别诊断需与食管功能性吞咽困难、良性狭窄、外压性食管梗阻、良性肿瘤、贲门失弛缓、食管憩室、食管结核等疾病相鉴别。

    凡遇有上述临床症状者,必须考虑食管癌之可能。通过详细的病史询问、症状分析和实验
    室检查,确诊一般无困难。

    疾病鉴别/食管癌 编辑

    (一)食管责门失弛缓症 患者多见于年轻女性,病程长,症状时轻时重。食管钡餐检查可见食管下端呈光滑的漏斗型狭窄,应用解痉剂时可使之扩张。

    (二)食管良性狭窄 可由误吞腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、慢性溃疡等引起的瘢痕所致。病程较长,咽下困难发展至一定程度即不再加重。经详细询问病史和X线钡餐检查可以鉴别。

    (三)食管良性肿瘤 主要为少见的平滑肌瘤,病程较长,咽下困难多为间歇性。X线钡餐检查可显示食管有圆形、卵圆形或分叶状的充盈缺损,边缘整齐,周围粘膜纹正常。

    (四)癔球症 多见于青年女性,时有咽部球样异物感,进食时消失,常由精神因素诱发。本症实际上并无器质性食管病变,亦不难与食管癌鉴别。

    (五)缺铁性假膜性食管炎 多为女性,除咽下困难外,尚可有小细胞低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表现。

    (六)食管周围器官病变 如纵隔肿瘤、主动脉瘤、甲状腺肿大、心脏增大等。除纵隔肿瘤侵入食管外,X线钡餐检查可显示食管有光滑的压迹,粘膜纹正常.

    治疗/食管癌 编辑

    食管癌食管癌
    早期患者应首选手术治疗。对中、晚期癌除作手术治疗外,可采用放射治疗、化学治疗、中医治疗等。近年用激光治疗也有较好效果。

    正常食管上皮细胞的增生周期在人体消化道中是最长的。食管基底细胞由重度增生到癌变的过程大约需要1~2年的时间;早期食管癌(细胞学检查发现癌细胞,而X线食管粘膜造影正常或仅有轻度病变)变成晚期浸润癌,通常需要2~3年,甚至更长时间;个别病例甚至可"带癌生存"达6年以上。因此,食管癌的早期治疗效果良好。即使是晚期病例,若治疗得当,也可向好的方面转化。一般对较早期病变宜采用手术治疗;对较晚期病变,且位于中、上段而年龄较高或有手术禁忌证者,则以放射治疗为佳。

    食管癌手术治疗介绍
    食管癌患者一经确诊,身体条件允许即应采取食管癌手术治疗,根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人,为解决进食困难而采用,主要有食管胃转流术,胃造瘘术,食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定,原则上应切除食管大部分,食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上,下段癌肿手术切除率在90%,中段癌在50%,上段癌手术切除率平均在56.3%~92.9%。
    影响食管癌手术疗效的因素有:
    (1)癌肿浸润的深度:肿瘤浸及肌层者5年和10年生存率为50%和40%左右;浸及全层为40%和30%;浸润食管外周者分别为10%和5%。
    (2)区域淋巴结转移:是影响食管癌疗效的重要因素,无淋巴结转移者根治性切除5年生存率为50%左右,有淋巴结转移者不到20%。
    (3)切缘癌残留与否:食管癌粘膜下浸润是其转移特点之一,如切缘癌残留者如为浸润性癌则无5年以上生存者。
    (4)术前放射综合治疗:能提高治愈率,和减少术中肿瘤扩散也能提高生存率。
    食管癌患者的手术治疗结果并不是都相同的,治疗目的也不尽相同。但食管癌手术总的来说都有以下几个原则:
    (1)四大常规要配合应用。手术、放疗、化疗、中医药是肿瘤治疗的四大常规,现在提倡的整合治疗就是这四种方法的合理搭配。食管癌手术前后都要配合其他三种治疗方法,这样能让手术达到最满意效果,减少并发症发生。
    (2)手术以后要继续治疗。食管癌一般要到胸外科手术,手术有“根治性手术”和“姑息性手术”两种。所谓“根治性手术”,指术前肿瘤较小,手术比较彻底,但并不是真止彻底,在3—12个月左右零散的癌细胞即可重新长成团;“姑息性手术”指术前肿瘤就比较大,或CT已发现出现了转移病灶,手术很不彻底,一般1—3个月左右肿瘤就可重新生成,所以,手术治疗后一定要根据情况采用其它方式继续治疗。     
       (3)放化疗要找专业医师。放疗和化疗的适应症、禁忌症、具体方案十分复杂,不是任何医生都可以制定放、化疗方案,一定要到肿瘤专科找放疗和化疗的专业医生来判断是否需要放化疗?什么时间进行?选择怎样的方案? 
      (4)现代中药是食管癌治疗的必选项,也是食管癌手术中非常重要的一项辅助环节。现代中药配合手术、放疗、化疗,能够增效减毒,提高治愈率,不能做手术和放化疗的中晚期病人,用中药可以控制病情、延长寿命、提高生存质量,实现“带瘤生存”可能。 
        科学证实,中药人参皂苷Rh2能将肿瘤细胞诱导分化成正常细胞,有利于控制肿瘤发展,诱导肿瘤细胞凋亡,使细胞解体后形成凋亡小体,不引起周围组织发生炎症反应,也解决了食管癌患者的并发症问题。国务院特殊津贴医师黄霈专家称,食管癌手术配合人参皂苷Rh2的治疗,可加强局部控制、减少可能存在的微小转移灶、减少术后并发症的产生,加强手术治疗效果,延长生存期,是癌症患者最佳辅助药物。

    (一)手术治疗

    手术切除是治疗本病的主要方法,早期切除常可达到根治效果。近20年来,食管癌的手术治疗取得了很大的进展,手术切除率已由50年代的60%~70%上升到90年代的80%~90%,手术死亡率由50年代的14.6%~25%,下降至80年代的3%~5%,I期食管癌手术切除后5年存活率达90%,10年存活率达60%,吻合口瘘发生率降至3%左右,均已处于世界领先地位。河南省林县对29,388个可疑患者进行检查,发现食管癌1,118例,其中早期癌占31.4%;对30岁以上的农村居民11,564人进行普查,发现食管癌136例,其中早期者占70.6%。所有早期食管癌均经手术切除治疗,5年存活率达90.3%。手术疗效与癌肿部位、病变长度和范围有关。文献报告,上段食管癌的切除率为66.7%~89.5%,中段为79.1%~94.5%,下段为87.2%~98.4%。肿瘤长度<5cm者切除率明显高于>7cm者。

    (二)放射治疗

    食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。照射方法包括外放射和腔内放射、术前放射和术后放射。治疗方案的选择,需根据病变部位、范围、食管梗阻程度和患者的全身状况而定。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大,并发症发生率高,而放疗损伤小,疗效优于手术,应以放疗为首选。凡患者全身状况尚可、能进半流质或顺利进流质饮食、胸段食管癌而无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无食管穿孔和出血征象、病灶长度<7~8cm而无内科禁忌证者,均可作根治性放疗。其他病人则可进行旨在缓解食管梗阻、改善进食困难、减轻疼痛、提高患者生存质量和延长患者生存期的姑息性放疗。放疗源的选择可采取以下原则:颈段及上胸段食管癌选用60Co或4~8MVX线;中胸及下胸段食管癌选用18MV或18MV以上X线照射,也可选用60Co远距离外照射。根治性放疗每周照射5次,每次1.8~2.0Gy,总剂量为60~70Gy/7~8周。姑息性放疗也尽量给予根治量或接近根治量。据上海医科大学肿瘤医院报道,颈段和上胸段食管癌放疗的5年生存率分别为24.4%和23.7%,中胸段和下胸段分别为13.7%和5.9%。病灶长度<3cm者,5年生存率达62.5%,长度≥7cm者仅为12.2%。术前放疗主要适用于食管癌已有外侵,临床估计单纯手术切除有困难,但肿瘤在放疗后获得部分退缩可望切除者。术前放疗的剂量为30~70Gy/4~8周,放疗后4~6周再作手术切除。上海肿瘤医院的136例胸段食管癌经术前放疗后,手术切除率达92.6%,5年生存率为22.2%。对姑息性切除后肿瘤有残留、术后病理检查发现食管切端有癌浸润、手术切缘过于狭窄、肿瘤基本切除但临床估计可能有亚临床病灶残留者,应进行术后放疗,以提高5年生存率。术后放疗剂量为50~70Gy。近有学者建议采用食管癌体外三野照射法、超分割分段放疗,以及采用60Co、137Cs、192Yb食管腔内近距离放疗,以减少肺组织及脊髓所受的放射剂量而减轻放射损伤,提高放疗的疗效。

    (三)药物治疗

    1.化学药物治疗 食管癌的细胞增生周期约7天,较正常食管上皮细胞周期稍长。理论计算其倍增时间约10天,故其增生细胞较少,而非增生细胞较多。因此目前虽应用于本病的化学药物较多,但确有疗效者不多。最常用的药物有博来霉素(BLM)、丝裂霉素C(MMC)、阿霉素(ADM)、5-氟尿嘧啶(5-Fu)、甲氨喋呤(MTX)、环己亚硝脲(CCNU)、丙咪腙(MGAG)、长春花碱酰胺(VDS)、鬼臼乙叉甙(VP-16),以及顺氯氨铂(DDP),单一药物化疗的缓解率在15%~20%,缓解期为1~4个月。联合化疗多数采用以DDP和BLM为主的联合化疗方案,有效率多数超过30%,缓解期为6个月左右。联合化疗不仅用于中晚期食管癌,也用于与手术和放疗的综合治疗。目前临床上常用联合化疗方案有DDP-BLM、BLM-ADM、DDP-VDS-BLM以及DDP-ADM-5-Fu等。临床观察发现,DDP、5-Fu和BLM等化疗药物具有放射增敏作用,近10年来将此类化疗药物作为增敏剂与放疗联合应用治疗食管癌,并取得了令人鼓舞的疗效。

    2.中药治疗 目前多采用主方加辨证施治,扶正与活血去瘀相结合的方法。我国华北地区应用冬凌草和冬凌草素,实验证明对人体食管鳞癌细胞CaEs-17株有明显细胞毒作用,对多种动物移植性肿瘤有抑制作用。临床应用也证明有一定疗效。 

    预防/食管癌 编辑

    包括以下措施:①防止粮食和食品霉变,减少霉菌毒素的污染。②防止和消除食物及饮水中的亚硝胺污染。③推广钼酸铵肥料,改善土壤中缺钼状态。④改善不良饮食习惯,避免过粗、过硬及过热饮食。维生素A可抑制亚硝酸胺的致癌作用。维生素C有阻止二级胺亚硝基化,防止亚硝胺形成的作用,可以适当应用。 
     

    食管癌的高危人群有哪些?
    食管癌是由食管粘膜上皮或腺体发生的一种恶性肿瘤,占食管肿瘤的绝大多数。祖国医学称本病为噎隔。患者男多于女,发病年龄多在40岁以上,尤以60岁以上者居多。本病在我国华北及河南地区为主要高发区。
        任何一种疾病的引发都是有原因的。那食管癌的高危人群有哪些呢?
    (1)高危年龄组:45-65岁的中老年人发病机会最大,是食管癌的高发年龄。
    (2)有家族史的遗传易感人群:食管癌高发区存在着明显的家族聚集现象,家族中有食管癌患者需警惕食管癌发生。
    (3) 长期接触致癌物的人群:我国食管癌的主要致癌因素是致癌性亚硝胺和真菌毒素。这些致癌物广泛暴露于高发区居民的生活环境中,与人们的不良饮食生活习惯有密切的关系。长期接触致癌物的人群应该定期接受预防性检查。
    (4)患有食管癌前期病变和癌前疾患的人群:食管癌前病变有食管上皮增生,重度增生更是严重。另外,食管癌前疾患有贲门失弛缓症、食管憩室、食管裂孔疝、胼胝症和食管化学烧伤等。
    (5)食管癌手术后病人:食管癌常多点发生,其癌灶周围有广泛的上皮细胞增生改变,即癌前期病变。手术后复发,往往都是这些上皮增生病灶在致癌因素的作用下发生癌变。所以,食管癌手术后病人也属于高危人群,应定期接受检查。
    (6)饮食不良物理刺激容易诱发食管癌:长期喜爱热饮、热食、快食及食物过于粗糙、坚硬而未能细嚼慢咽等,均会烫伤或刺激食管黏膜上皮引发弥漫性炎症或坏死,可继发上皮不典型增生,久之可发生癌变。有临床统计表明,在食管癌患者中,约75%-95%是喜好过热烫、过粗硬及过急快膳食者。
    (7)吸烟嗜酒肯定与食管癌发病有关:烟酒越多危险性越大。国际癌症研究中心调查发现,每天摄入酒精40克以下、吸烟9支以下者,食管癌相对危险性为1,而每天摄入酒精120克以上、吸烟30支以上者,危险性则达 155.6。
        若上述人群出现吞咽食物有迟缓、滞留或轻微梗噎感,吞咽时有痛感及食道内异物感等症状时,应高度怀疑食道癌的可能,建议及早就医并行必要的检查以明确治疗。此外,如有剑突下隐痛、钝痛、胸骨后闷胀,自觉“胃部”不适,咽部疼痛等症状时,也应警惕食道癌的可能。
      以上介绍了食管癌高危人群有哪些,大家了解后,可以比对一下自己是否是这类人,如果是,请您要引起重视,避免也出现食管癌。同时专家指出,人参皂苷Rh2能将肿瘤细胞诱导分化成正常细胞有利于控制肿瘤发展,诱导肿瘤细胞凋亡使细胞解体后形成凋亡小体,不引起周围组织发生炎症反应。早期食管癌患者配合服用人参皂苷Rh2,可加强局部控制、减少可能存在的微小转移灶,缩小瘤体,加大手术成功率,是癌症患者最佳辅助药物。目前人参皂苷Rh2类产品中由海南亚洲制药出品的“今幸”胶囊的含量最高。建议有异常症状的食管癌高危人群一定要及时就诊,以期达到早确诊早治疗目的。

    食管癌的饮食/食管癌 编辑

    食管癌护理主要从什么方面入手?
    食管癌的治疗方案已经比较成熟,多数有效,而且可以辅以人参皂苷Rh2提高治疗成功率,减少肿瘤的复发转移。食管癌护理工作是治疗中不可或缺的,需注意宽舒患者的心理状态,做好心理治疗,增加饮食营养,提高自身免疫功能。我们可以了解一下食管癌护理的具体情况。

    这里说的护理食管癌病人,主要针对的是晚期食管癌患者。晚期食管癌患者由于营养不良,或伴有食管狭窄、食管气管瘘,致使食管癌一直被视为难治之症。特别是晚期癌瘤的阻塞和食管瘘孔,更不易克服,那么如何来护理晚期食管癌病人,使病人的生活质量有所提高呢?
    我们先来关注一下晚期食管癌病人最常出现的问题:①营养失调:低于机体需要量;②疼痛;③活动无耐力;④预感性悲哀。事实上这些问题几乎是所有恶性肿瘤发展到晚期都会存在的。 

    晚期食管癌病人往往由于咽部疼痛,咽下困难,导致食物摄入量不足。而且由于化疗及放疗,会导致致食欲下降。主要表现有进行性消瘦,体重下降。皮肤、粘膜干燥,弹性减退。这个时候,患者家属要明确一个护理的目标就是让病人获得足够的热量,病人体重维持在一定基础水平。具体护理措施: 
     1、一发现疾病就提供适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流或流质饮食。提供清洁、干净、空气新鲜的进餐环境,根据病人的口味,增加食物的色、香、味,刺激病人的食欲。
    2、对进食自理缺陷的病人,帮助或协助其进食。
    3、进食极度困难者,多采取静脉补充营养,如50%葡萄糖、维生素C、维生素B6、电解质、白蛋白、脂肪乳剂等。
    4、另外,要嘱病人多卧床休息或减少活动,以减少体力消耗。监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。重点评价:病人体重的变化;皮肤粘膜的湿度及弹性。

    护理诊断/合作性问题
    食管癌护理之疼痛
    晚期食管癌因癌肿糜烂、溃疡、食管炎等原因,进食可引起胸骨后灼痛、钝痛,摄入过热或酸性食物后更为明显。疼痛可涉及胸骨上凹、肩胛、颈等处,或呈持续性胸背疼痛。此时的护理目标是让病人疼痛维持在最低限度。具体护理措施:
    避免进食过热、粗糙或酸性食物,以减少局部刺激。提供安静、舒适的休息环境,保证充足的睡眠,以减轻疼痛。
    嘱患者尽量减少活动,保持舒适体位,各种护理操作尽量集中完成,避免触及痛处。协助患者使用松弛术,如听音乐、默默数数、以分散注意力。睡前排空腹腔、热水泡脚;因疼痛影响睡眠者,遵医嘱应用镇痛止痛药,促进睡眠。并告诉患者正确的用药方法及按时按量用药的重要性,使患者主动配合药物治疗。也可以配合具有明确调节免疫功能的中药人参皂苷Rh2,可以通过提高食管癌患者的机体免疫力有效减轻疼痛、降低食管损坏以及减缓肿瘤在体内的生长速度,从根本上改善癌痛症状。
    评估疼痛减轻的程度,疼痛持续时间是否缩短。应对方法是否有效。
    食管癌护理之活动无耐力
    晚期食管癌病人由于营养缺乏、疼痛剧烈等原因,会出现活动无耐力的症状。主要表现为眩晕、眼花、四肢无力。 活动性呼吸困难、胸闷、胸痛、出汗等。日常生活,如下床、进食、个人卫生、入厕等自理能力下降。此时的护理目标是让病人的日常生活护理得到满足在交替进行活动和休息时不感到疲倦。具体护理措施:
    1、让病人理解休息的必要性,尤其是在下床活动前或吃饭前。
    2、将常用的物品放于病人容易取到的地方。
    3、协助病人做好生活护理,如进食、个人卫生、入厕等,以满足病人的需要。
    4、与病人或家属共同制定适宜的活动计划,以病人能耐受为标准,逐渐增加活动量和活动时间。
    5、病人活动时,保持地面干燥,移开室内障碍物,并有人陪伴,以保证病人的安全。指导病人学会活动反应的自我监测,如活动中、活动后测血压、脉搏、呼吸。
    重点评价为病人活动后有无头晕、眼花等症状,或症状是否减轻或消失。活动量及活动时间是否增加。日常生活护理是否得到满足。
    食管癌护理之 预感性悲哀
    由于疾病晚期,对治疗失去信心。病人预感绝望,对生活失去兴趣。常表现为哭泣或沉默不语,拒绝进食。有自杀念头或自杀倾向。不配合治疗和护理。拒绝与人交往或交谈。此时的护理目标为病人能表达自己的悲哀情绪,积极配合治疗和护理。具体护理措施:
    1、经常巡视病人,及时解决病人的需要,以取得病人的信赖。
    2、为病人提供一个安全、舒适的单独环境,让其表达自己的情绪。
    3、平时多与病人交谈,耐心听取其倾诉,并表示理解,同时注意维护病人的自尊。鼓励亲朋好友对病人进行安慰,必要时陪伴。以临床上一些成功的病例,鼓励病人重新鼓起生活的风帆。
    重点评价为病人能否配合治疗和护理。情绪及精神状态是否改善。
    做好食管癌术后护理工作,能有效改善晚期食管癌患者的生存质量,恢复自主进食,营养水平及体质状态有了显著提高。从而延长生命!                  

    食管癌的饮食原则及要求
    1、食管癌的饮食治疗重在预防。注意防止粮食发霉,秋季收粮要快收快晒,加强保管,吃新鲜蔬菜水果,改变传统不良的饮食习惯。要用漂白粉处理饮水,使水中亚硝酸盐含量减低,经常服用维生素C以减少胃内亚硝胺的形成。另外给蔬菜施肥时,要避免亚硝酸盐的积聚,可施钼肥。对有食管上皮细胞中度或重度增生者应给予核黄素,纠正维生素A缺乏,要尽量做到早检查、早诊断、早治疗。
    2、食管癌与其他肿瘤不同,不是纳差,而是吞咽困难、不能进食,造成机体的消耗,所以应尽量多吃一些能进入食道的饮食,例如半流食和全流,注重半流食和全流的质量,不要限制热量,要做到营养丰富,饭菜细软,容易消化和吸收,必要时可做匀浆膳,要素膳及混合奶等饮食。匀浆饮食是将正常人的饮食去刺和去骨后,用高速组织捣碎机搅成糊状,所含的营养成份与正常饮食相似,但在体外已粉碎,极易消化和吸收,可避免长期单一的饮食,并可预防便秘。匀浆膳食的热能和营养要求可根据病情和个人的饮食习惯自行配制多种配方,可选择米饭、粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、白菜、胡萝卜、油菜、白萝卜、冬瓜、土豆,以及适量的牛奶,豆浆、豆腐、豆干等食品。配制的方法也非常简单,例如,将鸡肉、瘦肉、鱼、虾、蔬菜等,必须先洗干净后,去骨、去皮、去刺,切成小块煮熟或炒熟,馒头去掉外皮,鸡蛋煮熟去壳分成块,将每餐所需要的食物全部混合,加适量水一起捣碎搅匀(可用医用组织捣碎机或食品捣碎机捣碎),待全部搅成无颗粒糊状再加食盐1~2克/餐即可。或者把菜炒熟后与碎馒头混合在一起,再用组织捣碎机捣碎,然后口服或管饲,要鼓励多进食。手术后要禁食水,当医生告诉您可以饮水时,才可以喝少量的水,防止吻合口瘘,一般要在三天后进食,半流阶段可稍长一些,不要急于过渡到普食阶段。手术后的食管不同于正常食管,更应注意饮食卫生,避免食用刺激性食物及调料,食物不宜过热、过硬等。要少食多餐,只要饮食注意,会改变机体的营养状况。
    3、食道癌病人饮食如何调配?
    食道癌病人由于吞咽困难而不能正常进食,营养量不能满足病人的需要,多出现体重大幅度下降,甚至表现严重营养不良。因此为提高机体免疫力延长寿命,饮食营养很重要。可按几种情况调配:
    (1)患者表现轻度吞咽困难者,可给以半流质食物,食物应高蛋白高热能高维生素。如氽小肉丸,碎菜龙须面,小馄饨,各种肉菜粥肉松蛋糕及其它软而易吞咽的食物。为补充维生素C,可采用嫩的叶菜,茄瓜类制碎软或泥状。如吞咽困难较重,应采用匀浆膳,或粘稠的流质食物,如婴儿米粉糊、芝麻糊、蒸蛋羹,各种粥类等。如果条件允许可早期采用鼻饲管喂匀浆混合奶或要素膳,以减少体重丢失,防止造成营养不良。
    (2)住院手术后,一般按外科术后常规进食,可采取少食多餐口服食物保证营养摄入。但不能口服食物或并发瘘者,应从空肠造瘘灌注营养,内容可用匀浆混合奶或要素膳代替正常饮食,起到营养支持作用。
    (3)化疗放疗病人因有恶心呕吐食欲不振等消化道症状,影响进食,可采用高蛋白低脂肪的食物,不用油腻油炸等食物,烹调易清淡,味道要鲜美,注意色香味,增加一些无刺激性调味品以增进病人食欲。可用一些助消化的酸性味食品如山楂糕,红果酱等制作食品。有贫血现象注意选择富含铁的食品,如肝类、大枣、动物血等。
    食管癌预防与饮食:
    1、吃肉不要过多,因肉中脂肪含量高,可以多吃些鱼、虾以满足机体对蛋白质的需求。
    2、咸菜、咸肉等食物中含有致癌物质亚硝酸盐,应少吃。
    3、发霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黄曲霉素,一旦发现,应弃之不吃。
    4、做米饭、煮粥之前要把米淘洗站干净,以减少霉变对身体的损害。
    5、经常煎炸食物会加大厨房的污染,使人易得肺癌。
    6、水缸里的存水应当隔2~3天更新一次,不要总留存根,因为存留在缸底的沉积物中的细菌可使水中的硝酸盐 还原成致癌的亚硝酸盐。
    7、多吃富含纤维素的食物,如芹菜、韭菜、鲜枣、红薯等。
    8、熏烤的鱼、肉、香肠等食物中含有致癌的烟焦油,应少吃。
    炒菜时油不要放得太多,研究表明,乳腺癌、大肠癌、卵巢癌的发生都与脂肪摄入太多有关。
    9、不要图便宜买不新鲜或腐烂的蔬菜和水果。
    如何减轻食管癌放疗的副作用? 
       食管癌放疗后出现的副作用严重威胁到病人的身体康复,给病人的身心造成了很大的痛苦,肿瘤专家称,与放疗副作用有关的因素包括:放疗持续时间、放疗面积、剂量有关,面积越大、剂量越高,损伤越重。
     食道癌放疗的副作用主要是骨髓抑制、胃肠道反应及对心肺的放射损伤。晚期食管癌患者,体质虚弱,病情恶化主要脏器功能减退,很难耐受常规的放疗。那么怎么做才能相对减轻食管癌放疗的副作用呢?具体的方法如下:  
       一、促红升白以降低食管癌放疗的副作用:食管癌放疗会导致白血球或血小板数降低,治疗后暂缓一周再行其他治疗,可增加病人的血细胞数量。结合中药现代化富集物质人参皂苷Rh2治疗也可增加体内白细胞,降低放疗的毒副作用。该类产品中的“今幸”胶囊,人参皂苷Rh2含量已高达16.2%。 
        二、合理膳食降低放疗对消化道的副作用:食管癌放疗的副作用可引起消化功能紊乱。在治疗过程中应多摄入蛋白质和热量才能更好地降低食道癌癌放疗的毒副作用。在饮食方面应以清淡饮食为主,饮食要高蛋白,好消化易吸收,宜多吃含维生素、无机盐等丰富的水果、蔬菜等。  
        三、消除疲劳也可以降低食管癌放疗的副作用:食管癌放疗结束后,消除疲劳也是降低放疗毒副作用的关键。放疗期间,食管癌病人应注意尽量卧床休息,减少活动。  
    四、放疗后皮肤变化:食管癌病人放疗后,皮肤常会变得干燥。多数食管癌放疗病人皮肤反应会在放疗结束几周后消除。平时注意用温水和温和的肥皂,不要摩擦、抓搔敏感部位。同时避免接受放疗的皮肤暴露在阳光下。  
    另外,专家提醒,病人在选择放疗时要考虑到病人的身体忍耐力,不能忽视放疗后可能出现的副作用,做好病人的护理工作。[2]

    疾病护理/食管癌 编辑

    食道癌术后因切除了一段食管,食管变短,加之术后往往继发有吻合口炎,胃食管手术相连处有不同程度的狭窄,因此在进食时食物不能象正常人那样很快进入胃内,而是容易在食管腔内潴留并反流至咽喉部、气管腔内,容易造成进食困难、咳嗽等症状。这种情况就象往小酒杯里倒酒,太急或量太大就容易溢出来。患者术后出现这些反流性食管炎是最为常见的并发症,表现为咽部或口腔有酸性液体或食物反流,常伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。因此,食道癌术后患者应注意饮食,细嚼慢饮,少量多餐。餐后最好站立起来散散步,睡觉时将枕头垫高使头肩部处于“高枕无忧”的状态,这样有助于防止胃食管反流。如果有明显呼吸道感染的情况,如顽固性咳嗽、脓痰、胸闷及呼吸困难等,应去医院就诊积极治疗,以改善术后患者的生活质量。食道癌放化疗期间患者容易出现恶心、呕吐、食欲不振等。一般治疗后可自行恢复,反应重者,可配合药物治疗。

    健康教育/食管癌 编辑

    1.解释病情,说明手术治疗的必要性,明确必要的术前检查和准备是手术成功的重要保证。
    2.禁食的目的术前禁食是防止因麻醉或术中呕吐而引起吸入性肺炎或窒息,防止术后胃胀满,减轻吻合口张力,利于吻合口的愈合。
    3.进食的原则是少量多餐,由稀到干,食量逐渐增加,注意观察进食后的反应。避免刺激性食物与碳酸饮料,避免进食过快、过量及硬质食物,质硬的药片可碾碎后服用,避免进食带骨刺的肉类、花生、豆类等,以免导致吻合口瘘。
    4.半卧位的意义防止进食后呕吐,利于肺膨胀及引流。
    5.深呼吸、咳嗽排痰的意义利于肺膨胀,预防肺部并发症的发生。
    6.保持口腔卫生的意义术前若病人口腔不洁或有慢性感染,细菌易进入食管梗阻部位引起感染,导致潜在的术后吻合口感染。术后禁食时,细菌容易在口腔内滋生繁殖,亦可引起吻合口感染。感染是形成吻合口瘘的一个重要因素。口腔卫生还可减少口臭,增进食欲,因此术前术后均应保持口腔卫生。
    7.活动的意义
    (1)增加肺通气,利于分泌物排出,减少肺部并发症。
    (2)促使肠蠕动早期恢复、减少腹胀、增进食欲。
    (3)促进血循环,防止发生下肢静脉栓塞。
    (4)术侧肩关节运动可预防关节强直和废用性萎缩。
    (5)振奋精神,促进康复。
    8.注意事项:掌握活动量,避免疲劳,保证充分睡眠。术后早期不宜下蹲大小便,以免引起体位性低血压。
    9.锻炼:清醒后即开始作被动肩臂运动。术后第一日开始肩臂主动运动。锻炼前可适当服镇痛药。
    10.定期复查坚持继续治疗。


     

    参考资料
    [1]^引用日期:2012-05-17
    [2]^引用日期:2012-05-17
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