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  • 骶髂关节致密性骨炎

    髂骨致密性骨炎系一种以骨质硬化为特点的非特异性炎症,有高度致密的骨硬化现象,尤其以髂骨下2/3更为明显,但关节间隙则无改变。因位于骶髂关节,且该关节症状明显,故又称之为“骶髂关节致密性骨炎”。髂骨致密性骨炎是发生于髂骨耳状关节部分的骨质密度增高性疾病。病因迄今不明,可能与妊娠、机械性劳损、病灶性炎症有关。本病好发于20~35岁的育龄妇女,偶见男性。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 骶髂关节致密性骨炎 外文名: osteitiscondensansilium
    临床表现: 疼痛 就诊科室: 外科
    发病部位: 腰骶部下腰部

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    概述/骶髂关节致密性骨炎 编辑

    骶髂关节致密性骨炎骶髂关节致密性骨炎
    本病90%以上为中年女性,以妊娠后期、尤其分娩后为多见,亦可见于尿路或女性附件慢性感染后,或盆腔内其他感染。此外,臀骶部的外伤亦可诱发或引起本病。

    妊娠、分娩及外伤均可引起骶髂关节韧带的撕裂而易使局部的血供受阻。因此早期局部呈现充血、水肿及渗出增加等,渐而局部出现增生与变性反应,随着胶原纤维的致密化而向硬化演变;血管形成厚壁血管,易闭塞而引起髂骨耳状面处缺血和缺氧,骨质呈现硬化性改变,以致手术时局部出血较少。骶髂关节囊壁显示纤维增生、弹性降低及松动样改变。继发于盆腔内炎症者亦出现相类似的病理改变,可能系细菌内毒素作用所致。

    髂骨致密性骨炎系一种以骨质硬化为特点的非特异性炎症,有高度致密的骨硬化现象,尤其以髂骨下2/3更为明显,但关节间隙则无改变。因位于骶髂关节,且该关节症状明显,故又称之为“骶髂关节致密性骨炎”。

    髂骨致密性骨炎好发于女性,20~40岁中年女性多见。患有复发性下腰痛,有时可向下放射至两侧臀部和大腿,但不是根性疼痛,下腰活动时可加重症状,有人认为这是一种可以自愈的病,常有近期分娩史。  

    病因病理/骶髂关节致密性骨炎 编辑

    1、病因学

    骶髂关节致密性骨炎骶髂关节致密性骨炎
    本病90%以上为中年女性,以妊娠后期、尤其分娩后为多见,亦可见于尿路或女性附件慢性感染后,或盆腔内其他感染。此外,臀骶部的外伤亦可诱发或引起本病。

    2、病理学

    妊娠、分娩及外伤均可引起骶髂关节韧带的撕裂而易使局部的血供受阻。因此早期局部呈现充血、水肿及渗出增加等,渐而局部出现增生与变性反应,随着胶原纤维的致密化而向硬化演变;血管形成厚壁血管,易闭塞而引起髂骨耳状面处缺血和缺氧,骨质呈现硬化性改变,以致手术时局部出血较少。骶髂关节囊壁显示纤维增生、弹性降低及松动样改变。继发于盆腔内炎症者亦出现相类似的病理改变,可能系细菌内毒素作用所致。

    3、临床表现与影像诊断

    本病的诊断主要根据:(1)既往史:多有妊娠、外伤及盆腔感染史。(2)主诉:骶髂部疼痛,80%为一侧性,尤以步行、站立及负重为剧,但多可忍受。(3)体征:①骶髂关节部叩痛及压痛。②骨盆分离挤压试验、“4”字试验及盖氏试验等均阳性。(4)X线平片:早期无变化,后期显示髂骨面骨质硬化,但无骨质破坏。邻近骶髂关节的髂骨硬化改变,常累及关节远侧1/2区域,有时两侧同时受累。为可能是分娩前分泌松弛素作用于骨盆关节的骨质反应。

    4、鉴别诊断

    本病主要与骨性关节炎、骶髂关节结核、强直性脊柱炎早期化脓性骶髂关节炎等鉴别。后两种多为一侧关节受累,两侧极罕见。

    临床表现/骶髂关节致密性骨炎 编辑

    骶髂关节致密性骨炎骶髂关节致密性骨炎
    患者腰骶部疼痛,多呈慢性、间歇性酸痛、隐痛,可向一侧或双侧臀部及大腿后侧扩散,但不沿坐骨神经方向放射,步行、站立、负重及劳累后加重,咳嗽、打喷嚏不能使疼痛明显加重,休息后症状减轻。患者腰骶角加大,局部有压痛和肌紧张,骨盆分离和挤压试验阳性,“4”字试验阳性,化验检查多在正常范围内。X线检查,骶髂关节间隙整齐清晰,靠近骶髂关节面中的髂骨耳状关节部分骨质密度增高,呈均匀浓白边缘清晰的骨质致密带,骨小梁消失,无骨质破坏。

    治疗原则/骶髂关节致密性骨炎 编辑

    1.轻者:以紧身裤,有学者报告早期服用移山参(白参,每天3分,连服1~2月)多可痊愈或好转,但未经验证。

    2.重者:指影响步行及工作者,可行骶髂关节融合术。一般仅需上方关节融合即可,勿需全关节融合,以免误伤臀上动脉而引起严重后果

    3.各种非手术疗法,如中药、理疗推拿针炙火罐及非甾体类抗炎药等均可选用。

    4.谷康泰灵配合鱼腥草治疗髂骨致密性骨炎。

    治疗方法/骶髂关节致密性骨炎 编辑

    骶髂关节致密性骨炎骶髂关节致密性骨炎
    骶髂关节致密性骨炎是中青年女性腰腿痛常见的主要的病因之一,据有关资料报道,在腰腿痛的妇女中检出率高达18.82%,其中年龄≥20岁和≤40岁者占90.11%。骶髂关节致密性骨炎的X线表现颇具特征性,因此,诊断不困难。唯有治疗方面,目前主要是对症疗法没有确切理想的有效治疗方法。我们根据现代医学对骶髂关节致密性骨炎的病理解剖所见,结合中国医学的理论,自拟补肾养血壮骨汤进行治疗,取得比较满意的疗效。
    1、资料与方法

    1.1、一般资料从X线摄片确诊为骶髂关节致密性骨炎的病例中,随机抽样159例。按照X线解剖学分型:骶骨型1例,髂骨型120例,混合型38例。随机抽取100例为治疗组,并设对照组59例,全部病例均为女性,年龄20~52岁,平均36岁。经统计学处理,治疗组和对照组在年龄、临床症状和X线表现等方面差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

    1.2、诊断标准两组病例均具有妊娠、分娩、外伤、感染中1~2项的病因史,以及标准的X线(骶髂关节或骨盆)片。完全符合有关资料提出的X线诊断和分型标准。

    1.3、治疗方法治疗组服用自拟的补肾养血壮骨汤,方剂:鹿含草20g,肉苁蓉15g,川断20g,寄生20g,当归20g,生地20g,延胡15g,牛膝15g,大黄5g,莱菔子5g,甘草5g加水800ml煎成150ml,复渣,每日服2次。对照组内服壮腰健肾丸(广州市李济药厂生产,国药准字:Z44021061)。用法:每日3.5g,1日3次。

    1.4、统计学处理采用χ2检验。

    1.5、疗效标准根据《中药治疗腰痛的临床研究指导原则》分为:临床治愈:腰腿痛症状消失,肢体活动自如;显效:腰腿痛症状减轻度>(++),肢体活动度增大明显;有效:腰腿痛症状减轻度>(+),肢体活动度有所增大;无效:腰腿痛症状减轻度不明显,肢体活动度无变化。

    2、结果

    治疗组治愈90例(90%),显效6例(6%),有效4例(4%),无效0例(0%),总有效率100%;平均服药剂量4剂(4天)。对照组治愈16例(27.12%),显效8例(13.56%),有效12例(20.34%),无效23例(38.98%),总有效率61.02%;平均服药12天。经统计学分析,两组治疗有效率差异有显著性。

    中药治疗/骶髂关节致密性骨炎 编辑

    补肾养血壮骨汤方剂主要是根据以下的中西医理论:现代医学研究认为,骶髂关节致密性骨炎好发于女性,20~40岁的中青年女性多见。临床症状是患有复发性腰痛,有时可向下放射至臀部和大腿,但不是根性疼痛,腰活动时可加重症状,有人认为这是一种可自愈的病。李晶氏对骶髂关节致密性骨炎的病理解剖所见记载:“……妊娠分娩外伤感染等均可引起能熔关节的撕裂而使局部血供受阻。因此,早期呈现充血、水肿和渗出增加等,渐而局部出现增生与变性反应,随着胶原纤维的致密化而向硬化演变;血管形成厚壁血管,易闭塞而引起髂骨耳状面处缺血和缺氧,骨质呈现硬化性改变,以致手术时局部出血较少。骶髂关节囊壁显示纤维增生、弹性降低及松动样改变。继发于盆腔内炎症者亦出现相类似的病理改变,可能系细菌内毒素作用所致”骶髂关节致密性骨炎的临床表现没有明显的特征性,而X线表现特征异常,主要表现是骶髂关节面周围骨质高度致密硬化。

    骶髂关节致密性骨炎骶髂关节致密性骨炎
    祖国医学认为:人体若素质虚弱或积累性劳损,以及闪挫外跌,均能损伤经脉之血,气滞血瘀,络脉阻塞不通,这已为上述病理解剖所见而证实。《素问·脉要精微论》云:“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣。”因此,肾脏精气可滋养五脏,主骨生髓,骨的生长发育和修复均须依赖肾脏精气滋养和推动,如果肾虚则易至腰部扭闪和劳损。各种疾病必有外邪潜伏在经络,久病入络,久病必瘀(郁),以致出现肾虚而影响其他脏器。如肾精不足而引起的肝阴不足等。中医有肝主筋芷血,肝郁是“万病之源”的学说,肝血充盈筋骨得所养,肾虚影响肝血充盈,充盈不足必然发病。在现代医学的研究中亦发现肾虚者与部分内分泌功能(包括丘脑—垂体—肾上腺皮质系统和下丘脑—垂体—性腺系统)、植物神经系统功能失调有关。 《医宗必读》认为:腰痛的病因“有寒有湿、有风热、有挫闪、有瘀血、有气滞、有积痰皆标也、肾虚其本也”。

    骶髂关节致密性骨炎的病因,目前虽然尚未完全明了。但是妊娠、分娩、外伤、感染为其病因的学说,有人从临床观察,病理生理和病理解剖的研究中发现与之有着密切地相关性,已为大家共识。本组材料中的病例几乎都是中青年妇女,绝大多数有近几年的妊娠分娩史和外伤史老年患此病症者则少见,在目前对此病尚无特效疗法的情况下,中青年女性发病率又比较高,那么老年人为什么少见呢?这是否从一个侧面验证了此病证可“自愈”的说法,有待今后进一步研究探讨。同时,亦是我们未设治疗后摄片对比的原因之一,从生理病理方面看,短程治疗亦不会引起骨质的明显反应。

    方中鹿含草、肉苁蓉、川断、寄生补肾壮阳,强健筋骨佐以祛风除湿;当归、生地养肝血;延胡、大黄、牛膝活血祛瘀兼血下行;莱菔子降气消痰,调和脾胃;甘草调和诸药。诸药合用,共奏补肾壮骨、养血活血,佐以祛风除湿止痛之功;服此方者有效则2天见效,若6天未愈则勿需再用。

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