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  • 高山病

    也称“高山适应不全症”。人体对高山缺氧环境适应能力不足而引起的各种临床表现的总称。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 高山病 别名: 高山适应不全症
    季节分布: 四季 传染病:
    临床表现: 呕吐、耳鸣、头痛、呼吸急迫、食欲不振、发烧、睡意朦胧,严重者会出现感觉迟钝、情绪不宁、精神亢奋,思考力、记忆力减退,听、视、嗅、味觉异常,产生幻觉等,也可能发生浮肿、体克或痉挛等现象 疫苗预防:

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    高山病分布/高山病 编辑

    高山病主要分布在世界各地高山、高原地区。其发生除了人体不适应低氧环境外,还与许多环境因素有关联。

    海拔越高,空气越稀薄,高山反应越严重,高山病发病率越高。从低地迅速进入高山的人群,当上升到海拔3500米处,部分人出现高山反应;当上升到4000米处,则大部分或全部人出现高山反应。重型高山病──高山肺水肿和高山昏迷大多发生在海拔4000米以上的高山、高原。

    引起高山病诸因素的综合指标称为效应高度,它决定各类型高山病出现的起始海拔高度。效应高度不仅有地带性和地区性的差异,而且还有季节性差异。

    ①。效应高度的总趋势是随着纬度的增加而降低:低纬度地区为3000~3500米,中纬度地区为2500米,高纬度地区为2000米。这与大气圈对流层的厚度从赤道向两极变薄和气候的纬度地带性变化有关。

    ②。在分布有沼泽或埋藏有天然气地层的高山地区,经常有天然气逸出,在一定的地形部位和天气条件下,是急性高山病的诱因。水土中某些矿物元素的过剩或不足,也往往是慢性高山病的影响因素。

    ③季节性。急性高山病通常是冬季比夏季多,因为冬天严寒,体内氧的消耗量大,上呼吸道的感染多。

    内容/高山病 编辑

    原理

    高山病 高山病

    人们生活在海平面上的标准大气压为760mm汞高,氧分压是159mm汞高。随着地势的增高,气压也逐渐降低,肺泡内的气体、动脉血液和组织内氧气分压也相应降低。当人们从平原进入高原地区时,一般人需要2—3个月的时间,慢慢适应当地的低氧环境,使人们能在这种环境下生存,并能进行一般正常或接近正常的脑力及体力活动。如果人不能适应高山低氧环境,则要发生高山病,如高原性心脏病、高原性细胞增多症、高原性高血压、高原性低血压等。

    具体措施

    l、对进入高原人员都应进行全面体格检查,一般健壮者都适应低氧环境凡是心、肺、肝、肾等有疾病的;高血二期、严重贫血者都不宜进入高原地区。

    2、平时要加强体育锻炼,登山时控制登山速度,实行阶梯上升,逐步适应。国内报道了3日内从平原抵海拔4200米处急性高度病发率为83 5%。而由2260m经阶梯适在7-15天内抵4200m处时,发病率仅为52 .7%。使用药物暂时减少不适应症状,不但不能提高机体对于低氧的适应能力,而目还会延缓人体的适应能力。在登山过程中医务人员应加强巡视,做到早期发现、及早治疗。

    3、初入高原者应减少体力劳动,以视适应程度逐步增加劳动量。高原的劳动环境大多处于4000米以下,劳动能力影响比平原要降低30%-50%,应注意保暖,防止急性上呼吸道感染。

    4、初入高原时应多食碳水化合物、多种维生素和易消化食品。高碳水化合物食品可提供糖和增加肺部弥散能力,以便提高机体进入高原的适应能力。绝对禁止饮酒。高山病人入睡时间最好采取半卧位,减少右心静脉回流和肺毛细血管充血。

    5、高原地区昼夜温差大要注意保温。高原地区气候干燥,加强粘膜及皮肤的护理,防止皮肤干裂。

    形成的原因/高山病 编辑

    形成的原因

    由于高度愈高,空气愈稀薄,气压就愈低,因此人体所需要的氧气压力也随之降低。但是人体所需要的氧气含量仍然不变,为使血液中维持人体所需之含氧量,故必须增加红血球的含量,但人体自动增加红血球之含量需要几天的时间。因此在刚进入高原的,会因为高度突然增高,人体来不及适应,而产生体内氧气供应不足的情形。高度愈高,过渡时间愈短,产生的反应就愈剧烈,这种生理反应一般称为高山病。

    高山病的症状

    呕吐、耳鸣、头痛、呼吸急迫、食欲不振、发烧、睡意朦胧,严重者会出现感觉迟钝、情绪不宁、精神亢奋,思考力、记忆力减退,听、视、嗅、味觉异常,产生幻觉等,也可能发生浮肿、体克或痉挛等现象。

    预防的方法

    高山病 高山病

    登山上升的速度不宜太快,最好步调平稳,并配合呼吸,同时要视坡度的急缓而调整,使运动量和呼吸成正比,尤其应避免急促的呼吸。上升的高度应逐渐增加,每天攀爬的高度应控制,以适应高山气压低、空气稀薄的环境。行程不宜太紧迫,睡眠、饮食要充足正常,经常性地作短时间的休息,休息时以柔软操及深呼吸来加强循环功能及高度适应能力,平常应多作体能训练以加强摄氧功能。

    高山病的急救方法

    吸氧及降低高度是最有效的急救处理。若有体克现象,应优先处理,注意失温及其他并发症。将患者移至无风处,若病情严重(如头痛剧烈),可服用镇痛剂止痛。如果仍不能适应,则需降低高度,直到患者感到舒服或症状明显减轻之高度为止。一般而言,高山病患者降低至平地后,即可不治而愈。虽然如此,严重之患者仍需送医院治疗。

    高原适应不全症的发病机理

    长期居住高原者,机体能渐渐的适应高原地区的特殊气候条件,在神经液的调节下机体各部机能有相就的变化及改变。主要是神经系统、呼吸系统和循环系统较为明显。在高原地区大气与肺泡中与氧分压之差随着登山高度的变化而缩小,直接影响肺泡与气体交换,血液携氧和结合氧在组织中释放速度缓慢致使机体供氧不足,产生缺氧。初次登山者由于低氧而刺激呼吸中枢,引起早期通气增加,那么机体要吸入较多的氧气进行代偿,海拔越高,大气中氧分压越低,机体缺氧程度也就相应加重,登山速度与劳动强度也影响高原反应的程度,除此之外,如精神过度紧张、疲劳、感染、营养不良、低温、受凉等因素对发病也有影响。

    高原不适症的临床表现

    急性高原病在短时间快速登到海拔3000米以上的高山或者是高原区久居的人,在平原上生活一段时间反回高原时都可出现头痛、头晕、心悸、气短、胸闷,严重者有食欲减退、恶心、呕吐、失眠、疲乏无力、腹胀、口唇发紫及面部浮肿等症状。急性高山反应一般多发生在登山24小时以内,一般进入高度l-2周内就能适应当地的高山气候条件。以上症状可自行消失,如症状不断继续加重可给予对症治疗,采用口服已酰唑胺(剂量0.25g)每天 2-4片,为了防止高山病,上山前2天至登山后3天服药,该药主要起到利尿作用,可降低急性高原病的发病率及严重程度,并可减轻睡眠时的缺氧状况;强的松5-10mg,每日2次口服;此外还可适量服用镇静剂以及各种维生素及氨茶碱。

    高原肺水肿的临床表现

    高原肺水肿的发病率为3%。在急性高原反应的基础上,当到达海拔4000m以上则容易发病,也可能在快速登上2500m时发病,所以在登山后3-48小时急速发病、也可回迟到3-10天才发病。症状如头痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难、不能平 卧,个别严重者可有出现尿少、咳嗽出现血性泡沫样痰,甚至神志不清,寒冷与呼吸道感染可加重缺氧,咳嗽或劳累也可为重要诱因。

    治疗上要早期给予吸氧,每分6-8L;有肺水肿者可用50%-70%酒精吸入氧气,绝对卧床休息,注意保暖,防止上呼吸道感染,严禁大量饮水。尿速20-40mg、立刻静推,或40-80mg 口服、每日2次口服2-3天,利尿期间注意补钾,观察脱水情况,有烦躁不安时可用少量镇静剂,也可采用0.25氨茶碱溶于 50% GS40mL,缓慢静脉注射以降低肺动脉压。口服强的松或静脉缓滴入氢化可的松,减少毛细血管渗透及解除支气管痉挛,有呼吸和心力衰竭的患者应立即采用相应的治疗措施,病情稳定后转到较低的海拔地区继续给予治疗。

    高原性脑水肿

    又称高原昏迷或高原脑病,虽然发病率低,但较易引起死亡,多见于快速进入4000米以上。发病急,多在夜间,主要原因急性缺氧所引起的脑部小血管痉挛和通透性增加,产生脑水肿。患者除早期高原反应症状外,伴有颅内压增高现象,剧烈头痛,呕吐、还可出现神志恍惚、抑郁或兴奋症状,个别患者出现抽搐,以及嗜睡、昏睡至昏迷、脉率增快、呼吸极不规则、瞳孔对光反应迟钝、视神经系统乳头水肿和出血等现象。

    治疗首先连续给吸95%的氧气和5%的二氧化碳,清醒后仍应间断给氧,用 50%GS甘露醇、速尿肾腺皮质激素、细胞色素等治疗,减轻脑水肿,降低脑细胞代谢,提供足够能量促进恢复,可使用中枢N兴奋剂,如洛贝林.可拉明等,注意水盐和电解质平衡以及必要时的抗感染措施治疗,病情稳定后转到低海拔处继续治疗,有的登山者还会出现眼部综合症,出现视网膜出血。

    预防/高山病 编辑

    预防高山病的最好方法是减慢登高速度,用1~2天的时间上升到2400米高度,然后,每天登高300~600米。按适合每个人自己的步速登高比跟着固定速度登高,更有助于预防高山病。登至一半高度停下来过夜休息可以减少发病的危险。身体健康的人患高山病的危险较小,但不能保证在高海拔地区不出现高山病。到达目的地后头两天要避免大量出汗。喝大量的水,避免吃盐或含盐的食品可能有帮助。在高海拔地区饮酒应特别小心。高海拔地区饮一杯酒精饮料的影响相当于海平面地区的两倍影响。酒精过多的表现类似某些类型的高山病。

    登山开始时和到达目的地后几天内,服用小剂量的乙酰唑胺或地塞米松可减少患急性高山病的危险。出现高山肺水肿症状时可使用心痛定。布洛芬对减轻高海拔引起的头痛最有效。少吃多餐高碳水化合物食物比多吃少餐更好。

    治疗/高山病 编辑

    轻度急性高山病除多饮水补充因出汗、呼吸加快和空气干燥损失的水分外,不需其他治疗,一两天后就会好转。服用布洛芬、饮大量的水有助于减轻头痛。如果症状更严重一些,可服用乙酰唑胺、地塞米松或其他药物。

    高山肺水肿有时有生命危险,必须密切观察,卧床休息、给氧。如果无效,应将患者转移到低海拔地区,不要延误。心痛定作用很快,但只能维持几小时的疗效,不能取代把症状严重的病人转移到低海拔地区。高山脑水肿也可危及生命,可用地塞米松治疗,如果病情加重,应转移到低海拔地区。如果病情恶化,延误转移到低海拔地区,可能导致生命危险。

    转移到低海拔地区后,症状一般都能迅速好转,若无好转,应寻找其他的原因。

    如果不可能转移到低海拔地区,可用增压装置治疗严重高山病患者,相当于降低海拔高度的这种装置(高压袋)是用轻型纤维制成的袋或帐篷和一个手动泵组成。把患者放入袋中,密封后用手动泵向袋中加压。病人在袋中停留2~3小时。这种方法补充氧气同样是一种有效的临时措施。

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