• 正在加载中...
  • 高血压病

    高血压(hypertension)是以体循环动脉血压持续升高[成年人收缩压≥140mmHg(18.4kPa)和或舒张压≥90mmHg(12.0kPa)]为主要表现的疾病,可分为两类,少部分高血压是其它疾病(如慢性肾小球肾炎肾动脉狭窄肾上腺和垂体腺瘤等)的一种症状,称为症状性高血压(symptomatic hypertension)或继发性高血压(secondary hypertension)。正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群,血压水平随年龄逐渐升高,以收缩压更为明显,但50岁后舒张压呈现下降趋势,脉压也随之加大。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 高血压病 外文名: hypertension
    传染病: 临床表现: 持续性动脉血压升高为本病最主要的表现
    并发症: 脑出血 就诊科室: 内科
    常见病因: 遗传,环境,年龄,肥胖等

    目录

    概述/高血压病 编辑

    高血压病高血压病
    正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群,血压水平随年龄逐渐升高,以收缩压更为明显,但50岁后舒张压呈现下降趋势,脉压也随之加大。近年来,人们对心血管病多重危险因素作用以及肾靶器官保护的认识不断深入,高血压的诊断标准也在不断调整,目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同,因此有了血压分层的概念,即发生心血管病危险度不同的患者,适宜血压水平应有不同。医生面对患者时在参考标准的基础上,根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围,采用针对性的治疗措施。[1]


    疾病分类/高血压病 编辑

    高血压病可分为原发性和继发性两类。原发性高血压是指病因尚未十分明确的高血压,又称高血压病。由其他已知疾病所致的血压升高,则称为继发性或症状性高血压。在高血压的分类方面,还有其他多种划分法。如根据年龄可分为老年人高血压和儿童高血压;以发病的急缓程度可分为急进型和缓进型高血压。
    (1)原发性高血压即高血压病,是指以血压升高为主要临床表现的一种疾病,约占高血压患者的95%。患者多在40-50岁发病,早期患者可无症状,可能在体检时发现。少数有头痛、头晕眼花、心悸及肢体麻木等症状。晚期高血压可在上述症状加重的基础上引起心、脑、肾等器官的病变及相应症状,以致发生动脉硬化、脑血管意外、肾脏病,并易伴发冠心病;临床上只有排除继发型高血压后,才可诊断为高血压病。
    (2)继发性高血压是指在某些疾病中并发产生血压升高,仅仅是这些疾病的症状之一,故又称症状性高血压,约占所有高血压患者的1%-5%:对于青年人或体质虚弱的高血压患者,或高血压伴有明显的泌尿系统症状,或在妊娠后期、产后、更年期的高血压或伴有全身性疾病的高血压,均应考虑继发型高血压。如果引起高血压症状的原发病症能够治好,那么高血压就可以消失

    疾病分期/高血压病 编辑

    目前国内仍沿用1979年我国修订的高血压临床分期标准,按临床表现将本病分为三期:
    第一期血压达到确诊高血压水平,临床无心、脑、并发症表现。
    第二期血压达到确诊高血压水平,并有下列各项中一项者:①体检、X线心电图或超声检查见有左心室肥大;②眼底检查见有眼底动脉普遍或局部变窄;③蛋白尿和(或)血浆肌酐浓度轻度升高。
    第三期血压达到确诊高血压水平,并有下列各项中一项者:①脑血管意外或高血压脑病;②左心衰竭;③肾功能衰竭;④眼底出血或渗出,有或无视神经乳头水肿
    急进型高血压(恶性高血压):病情急骤发展,舒张压常持续在17.3kPa(130mmHg)以上,并有眼底出血、渗出或乳头水肿。
    从上述分期可见,第一期尚无器官的损伤,第二期已有器官损伤,但其功能尚可代偿,而第三期则损伤的器官功能已经失代偿。
    按舒张压水平可将高血压分三度:
    轻度:舒张压12.7~13.9kPa(95~104mmHg)
    中度:舒张压14.0~15.2kPa(105~114mmHg)
    重度:舒张压≥15.2kPa(115mmHg)

    症状表现/高血压病 编辑

    1.持续性动脉血压升高为本病最主要的表现。收缩压多超过140mmHg或舒张压超过90mmHg;

    2.头昏、头痛耳鸣等症状多见;

    3.本病中、晚期多合并心、脑、、眼底及血管壁的损害,可出现相应靶器官受损的症状与体征。如高血压性心脏病、高血压性肾病、脑血管意外等。

    诊断依据/高血压病 编辑

    1高血压诊断依据
    1.收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,且持续存在,可确诊为高血压;收缩压140-160mmHg或/和舒张压90-95mmHg,为临界性高血压。

    2.单纯血压升高,不合并心、脑、肾等靶器官任一的结构损害者为一期高血压;同时合并上述器官任一的结构损害者为二期高血压;出现上述器官任一的功能衰竭或失代偿者为三期高血压。

    3.除外各种继发性高血压。

    病因/高血压病 编辑

    原发性高血压病因尚未完全清楚,目前比较明确的致病因素有如下几种:
    l.遗传因素高血压患者有明显的家族集聚性,约75%的高血压患者有遗传素质。目前认为原发性高血压是一种受多基因遗传影响,在多种后天因素作用下,正常血压调节机制失调而致的疾病。
    2.膳食因素摄钠过多可引起高血压。日均摄盐量高的人群,高血压患病率高于日均摄盐量少的人群,减少摄入或用药物增加Na+的排泄可降低血压。WHO建议每人每日摄盐量应控制在5g以下,可起到预防高血压作用。钾摄入量与血压呈负相关,且具有独立的作用,K+摄入减少,可使Na+/K+比例升高,促进高血压发生。膳食钙对血压的作用还存在争议,多数认为膳食低钙是高血压的危险因素,Ca2+摄人不足也易导致高血压,高钙饮食可降低高血压发病率。
    3.职业和社会心理应激因素精神处于紧张状态的职业,能引起严重心理障碍的社会应激因素,高血压病患病率比对照组高。据认为,社会心理应激可改变体内激素平衡,从而影响所有代谢过程,导致血压升高。
    4.其它因素超重或肥胖吸烟、年龄增长和缺乏体力活动等,也是血压升高的重要危险因素。肥胖儿童高血压的患病率是正常体重儿童的2~3倍,高血压患者中,约1/3有不同程度肥胖。

    发病机制/高血压病 编辑

    原发性高血压的发病机制并未完全清楚,目前认为原发性高血压是由彼此相互影响的多种因素共同引起的结果。
    1.长期精神不良刺激,导致大脑皮质兴奋和抑制失调,皮层下血管收缩中枢冲动占优势,通过交感神经收缩血管节后纤维分泌去甲肾上腺素,作用于细小动脉平滑肌a受体,引起细小动脉收缩,致血压升高。
    2.交感神经兴奋导致肾缺血,刺激球旁装置的e细胞分泌肾素。肾素使血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅰ;在血管紧张素活化酶(ACE)的作用下,形成血管紧张素Ⅱ。一般认为血管紧张素Ⅱ可引起细小动脉强烈收缩,引起血压升高,但现在认为血管紧张素Ⅱ也主要作用于中枢神经系统的中心,控制交感神经兴奋和刺激肾上腺释放醛固酮。醛固酮作用于肾小管增加钠离子的重吸收。因此,肾素—血管紧张素系统(RAS)升高血压的三种主要机制包括:①增加交感神经的兴奋性;②增加肾上腺皮质激素的分泌;③引起血管收缩。肾素—血管紧张素—醛固酮系统可以被心房肽(atrial natriuretic peptide, ANP)拮抗,ANP是一种心房特殊细胞分泌的激素。ANF结合在肾的特殊受体上,增加尿钠离子的排泄,因此,对抗血管紧张素Ⅱ血管收缩因子的效应。心房的扩张可控制ANP的分泌,这可能是血容量增加的结果或尚不清楚的内分泌机制的相互作用。应用交感神经拮抗剂(β-肾上腺素阻断剂)、利尿剂和ACE阻断剂治疗高血压的成功,证明这些调节血压轴的重要性。
    3.钠水贮留可使细胞外液增加,致心排出量增加,引起小动脉壁含水量增多,外周阻力增加,血压升高;由于血管壁平滑肌内Na+、Ca2+浓度增高,使动脉壁平滑肌收缩性增强,引起血压升高。

    治疗原则

    1.轻型无靶器官损害者,应先行非药物治疗3-6个月,无效则药物治疗。2.抗高血压药物治疗应遵循长期、系统、个体化的原则,以期稳定、安全地控制血压。同时应高度重视对靶器官的保护和生活质量的提高。3.除服降压药外,应注意不宜紧张、接烟、食物中限制食盐

    用药原则1.在开始正规抗高血压药物治疗前所有病例均应接受3-6月的以控制钠盐摄入和运动疗法为主要内容的非药物治疗阶段。2.药物治疗宜从单一种类、小剂量开始并逐步调整以达持续、稳定控制血压的目标,必要时可联合用药。3.治疗方案应考虑年龄、性别、职业、靶器官损害情况等因素,坚持个体化原则。4.治疗过程应防止过度降低血压,以免影响器官灌注。

    预防常识/高血压病 编辑

    高血压病高血压病
    在现代社会中,预防高血压病,从青少年,壮年就应当注意。控制过度肥胖,是极为重要的环节。因为,高血压、冠心病都与肥胖有直接的关系。不要因为个别肥胖者没有高血压,肥胖就可以忽视。轻度高血压病人,症状不重的,可以不必服用降压药,注意劳逸结合,保持充足睡眠,适当运动,即可使血压恢复正常。从现有的治疗条件看来,高血压病基本上都是可以控制的,不必精神紧张。服用降压药,要连续服用,使血压保持在正常状态,用用停停,时升时降,容易发生意外。但是,服用任何一种降压药,都要因人而易,遵照个体化原则。长期患高血压病的人,要防止情绪激动,精神兴奋紧张,以免发生脑血管、心血管意外。戒烟、不大量饮酒,对高血压有直接的影响。自备一付血压计,本人或家人会操作使用,对合理用药,观察血压变化大有好处。



    现代报道/高血压病 编辑

    首见于1953年。至五十年代中后期,就有包括针刺艾灸、皮肤针治疗的多病例临床观察资料。六十年代,在穴位刺激方法上又有增加,如穴位注射法、穴位离子透入法等,并开展了实验研究,如探讨艾灸对高血压病患者手指容积的影响。近二十年,无论在方法上或疗效上,都有进一步的改进或提高,以穴位磁疗法为例,即有磁带法、磁片法、电磁片法、旋磁法等多种方法,并发现所有磁疗法均以治第Ⅰ期高血压病为佳。除此之外,应用传统理法也得以重视,如用“补南泻北”法,子午流注学说来治疗或探讨本病等。 

    体针

    (一)取穴 
    主穴:曲池、风池。
    配穴:合谷、太冲。
    (二)治法
    以主穴为主,效不佳时,加用或改用配穴。双侧均取、曲池深刺,针法向少海穴,进针1.5~3寸左右,得气后,使针感上传至肩,下行于腕,以捻转提插手法行针1分钟,留针。风池,针时令病人仰卧,枕头略高,颈部悬空,以利进针,针感以放射至前额为佳,亦运针1分钟,留针。合谷、太冲,以上、下,左、右顺序进针,运针1分钟。留针30分钟~1小时,其间,每隔5~10分钟运针1次。每日或隔日1次,6次为一疗程,疗程间隔3日。
    (三)疗效评价
    以上法共治219例,显效142例,有效57例,无效20例,其总有效率为90.5%[1~3]。

    电针

    (一)取穴
    主穴:分二组。1、合谷、太冲;2、曲池。
    (二)治法
    每次取一组,两组交替轮用。均选双侧。针刺得气后,施泻法,然后接通电针仪,连续波,频率200次/分,刺激量以患者可耐受为度。留针20分钟。每日或隔日1次,10次为一疗程,疗程间隔3~5日。
    (三)疗效评价
    以上法共治105例,结果:显效53例,有效40例,无效12例,总有效率为88.6%[4]。

    艾灸

    (一)取穴
    主穴:百会涌泉
    配穴:心、神门、肝、肾、内分泌(均为耳穴)。
    (二)治法
    一般仅用主穴。百会穴为雀啄灸。艾卷点燃后,从远处向穴区接近,当患者感觉烫为1壮,然后将艾条提起,再从远端向百会穴接近,如此反复操作10次即可停,灸壮与壮之间应间隔片刻,以免起泡。涌泉穴为温和灸,可双侧同时进行。令患者取仰卧位,将点燃之艾卷置于距2~3厘米间施灸,以患者感温热而不灼烫为度。每次灸15~20分钟。上述灸法,均为每日1次,7~10次为一疗程。效不显者可加用配穴,以王不留行子贴压,每4小时自行每穴按压1分钟,每次一侧耳,双耳交替,每周换贴1次。
    (三)疗效评价
    共治202例,结果单灸百会穴后收缩压平均下降16.9毫米汞柱,舒张压平均下降10.1毫米汞柱;单灸涌泉穴,收缩压平均下降18毫米汞柱,舒张压平均下降11.6毫米汞柱,效果均较明显。灸百会加耳穴压丸治疗132例,总有效率为94%。

    拔罐

    (一)取穴
    主穴:大椎
    (二)治法
    令患者正坐垂头,以毫针直刺大椎穴,针深1~1.5寸,不作捻转,略加提插,至诱发出下窜针感后,在针柄上放一沾95%酒精的棉球,点燃,叩上玻璃罐;或用真空拔罐器吸拔。留罐20分钟,起罐取针。隔日治疗一次,10次为一个疗程,疗程间隔5~7日。一般须治疗三个疗程。

    高血压治愈/高血压病 编辑

    高血压病是否能彻底治愈,这是许多高血压病患者比较关心和经常问到的一个问题。我们的回答是目前尚达不到这个目的,其原因是多方面的。

    (1)病因不明对高血压病虽然目前很多学说,从不同的角度来说明高血压的发病机制,如精神神经学说,内分泌学说,肾源学说,遗传学说,摄钠过多学说等,这些学说都有充分的理论和事实根据,但均有一定的局限性,只能反映高血压发病机制的某些侧面,而不能全面阐述,所以,治疗起来多缺乏病因治疗。

    高血压病高血压病

    (2)诱因较多高血压病的诱发因素很多,如高钠、高脂饮食、吸烟、酗洒、肥胖以及有遗传家族史等,而我们目前治疗高血压的一些措施,包括药物治疗和非药物治疗,多为针对高血压病的某些病理生理特点进行用药和针对产生高血压的诱因,力图使其消除或降低到最低点,却不是病因治疗,因此,只能控制高血压,但不能治愈,需要长期治疗。

    (3)症状隐匿高血压病的早期和中期,患者的症状往往不明显,常被患者和医生忽视,待发现后,血管早已硬化和其他并发症已经发生,治疗方法只能是降压,然而即使血压得到控制,也不等于彻底治愈。

    (4)病程较长高血压病是一种慢性疾病,病情进展缓慢,时间较长,且易复发。所以多需长期坚持治疗,想一下子治好也是不现实的。长期有规律地治疗,是防止高血压发展的有效措施,并能减少和延缓并发症的发生。因此,高血压病人应长期坚持不懈地治疗,决不可血压一降就停止用药。

    由于高血压病是一种发病原因复杂,病情进展缓慢,病期较长,且需终生治疗的渐进性全身性疾病。因此,大多数患者明确诊断后,不定期的经门诊检查和用药治疗,或是由基层医疗单位的医务人员观察随访和进行康复指导,尤其是临界性高血压和轻度高血压患者,更无须住院,甚至连服药治疗都不是主要手段。应该针对血压增高的不利因素,长期坚持并实施综合性的非药物疗法,达到治疗的目的。那么,哪些情况下需要入院治疗呢?高血压患者如何掌握呢?根据我们多年的经验,归纳起来有以下几条原则:

    (1)凡高血压病的诊断不够明确,需要入院进行系统观察,进行一系列的特殊检查以明确诊断时。

    (2)Ⅱ、Ⅲ期高血压病患者,出现了其他脏器受到损害的症状和并发症,需要住院进行详细检查,了解脏器受损程度和并发症的病情,并接受系统治疗者。

    (3)凡继发性高血压,原发病病情需要住院治疗时,如急性肾小球肾炎,妊娠中毒症。另外,需要外科手术治疗的,如嗜铬细胞瘤,肾动脉狭窄,原发性醛固酮增多症等疾病。

    (4)高血压患者经服药治疗,血压持续不降,且患者自感不适症状明显,需住院治疗观察并进一步筛选有效药物时。

    (5)高血压急症,包括了急进型恶性高血压、高血压脑病等,都需立即入院抢救治疗。

    高血压病高血压病

    (6)高血压引起的各种严重并发症。如高血压合并急性左心衰竭,脑血管意外,高血压合并急性冠状动脉供血不足等,都需送院抢救,治疗和监护。

    以上6条是高血压病需住院治疗的适应证。当然患者住不住院,主要是医生根据病情确定。但是作为高血压患者本身,应该了解和掌握这方面的知识,做到心中有数,掌握主动权,一旦病情变化,以便及时采取相应的措施,及时处置。

    一般情况,住院治疗是暂时的,需长期住院的高血压患者为数很少,除非并发症严重,其他脏器功能很差,确实不能离开医院者。而多数患者经过住院一段时间的系统治疗,病情得到较好控制或病情基本稳定之后,由医生研究提出治疗方案,可出院后继续进行院外治疗。

    降压方法:/高血压病 编辑

    十八珍降下汤

    适用范围:能软化心脑血管,净化血液,提高血液携氧量,清除自由基,抗衰老,保护各部脏器,对冠心病心绞痛、高血脂、高血压、高血粘、高血糖、老年痴呆均有很好的保健康复作用。

    治疗病理:独含丰富的天然OPC,能迅速溶于血液中,为血液充氧,清除血液中的毒素及污垢,清除血管壁脂质斑块,软化血管,改善血管壁韧性和通透性,通过冲刷肾毒加速血液中的毒素过滤,从而达到降压、降脂、降血糖的降三高作用。

    主要成分:枸杞子、绞股蓝提取物、三七提取物、血红茶、青果、火麻仁、沙棘、甜菊叶、山楂等十八种名贵中药运用日本医学专利结合中医汉方理论制成,属于新一代纯绿色产品
    不适宜人群:少年儿童、孕妇及哺育期妇女。

    饮用方法:每日2次,每次1-2袋,用80-90度开水闷泡5-10分钟后趁温热饮用,可反复冲泡2-3次,也可根据个人口味添加柠檬或蜂蜜调和饮用。

    八珍汤

    八珍汤《正体类要》(补益剂:补气
    [组成]当归(酒拌)10g、川芎5g、白芍药8g、熟地黄(酒拌)15g、人参3g、白术(炒)10g、茯苓8g、炙甘草5g。
    [用法]清水二盅,加生姜三片,大枣二枚,煎至八分,食前服。
    [功用]补益气血。
    [主治]气血两虚。面色苍白或萎黄,头晕眼花,四肢倦怠,气短懒言,心悸怔忡,食欲减退,舌质淡,苔薄白,脉细虚。
    方解]本方在原书用治于失血过多,以致气血皆虚诸证。肢体倦怠乏力,面色苍白无华,短气懒言,心悸怔忡。脉细虚,舌淡苔白,皆为气血两亏,心脾不足所致。肝藏血,开窍于目肝血亏,故头晕目眩。方用参、术、苓、草补脾益气;归、芍、地滋养心肝,加川芎入血分而理气,则归、地补而不滞;加姜、枣助参、术入气分以调和脾胃。全剂配合,共收气血双补之功。
    【方歌】四君四物加姜枣,八珍双补气血方。再加黄芪与肉桂,十全大补效增强。更加橘味志去芎,养荣补心安神良。
    组成:人参(30克)白术(30克)白茯苓(30克)当归(30克)川芎(30克)白芍药(30克)熟地黄(30克)炙甘草(30克)
    简介:
    【功用】益气补血。
    【主治】气血两虚证。面色苍白或萎黄,头晕耳眩,四肢倦怠,气短懒言,心悸怔忡,饮食减少,舌淡苔薄白,脉细弱或虚大无力。(本方常用于病后虚弱、各种慢性病,以及妇女月经不调等属气血两虚者。)
    【用法】上为末,每服三钱(9克)水一盏半,加生姜五片,大枣一枚,煎至七分,去滓,不拘时候,通口服(现代用法:或作汤剂,加生姜3片,大枣5枚,水煎服,用量根据病情酌定)。
    类别:补益类
    出处:《瑞竹堂经验方》
    【来源】《丹溪心法》卷四。
    【组成】当归赤芍 川芎熟地黄 人参白茯苓 甘草砂仁等分
    【用法】上药加生姜3片,大枣2枚,水煎服。
    【功用】和气血,理脾胃。
    【主治】虚损属于气血两虚,脾胃不和者。
    【药物组成】人参、砂仁、茯苓、甘草、当归、川芎、白芷、熟地黄。
    【处方来源】《外科启玄》卷十二。
    【方剂主治】痘已齐,兼气血俱虚证。
    【用法用量】上(口父)咀。水煎服。

    老年高血压病/高血压病 编辑

    炎热的夏季里,患有高血压的老年人常会出现情绪烦躁、头昏脑涨、血压波动等症状。江苏省中医院心内科主任陈晓虎提醒,要加强老年高血压病人夏天的保健指导,以保证使他们安全度夏。
    一是生活规律,起居有序。由于暑热,老人晚间入睡较晚,一般老人都有晨练的习惯。专家建议老人早晨不宜过早起床,因为早晨血液黏稠度高容易诱发心脑血管意外;中午要适当休息,以补充睡眠不足。白天不宜过多进行室外活动,在空调房间,室温不宜调得太低,一般以25摄氏度左右为宜;高血压病人不宜长时间在空调房中,否则容易出现头昏不适等症。
    二是坚持锻炼。建议老年高血压病人适度运动,以扩张外周血管使血压降低,最好晚上锻炼,做些散步、打太极拳、慢跑等运动,切忌剧烈运动,以微汗为宜。
    三是调整药物剂量。大部分高血压老人由于气温高,外周小血管扩张,血压可有所降低,但有些老人由于睡眠不好,心情烦躁而导致血压升高,因此夏天老人一天中血压可出现较大的波动。建议对老人经常测量血压,并请专科医生调整药物剂量,保持血压稳定。
    四是保持饮食清淡新鲜。夏季,人的消化道功能减退,食欲下降,水分丢失较多。老年高血压病人一方面饮食宜清淡,同时要富有营养,多饮水以防血液黏度升高。 

    添加视频 | 添加图册相关影像

    参考资料
    [1]^引用日期:2015-07-15

    互动百科的词条(含所附图片)系由网友上传,如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将按照法律之相关规定及时进行处理。未经许可,禁止商业网站等复制、抓取本站内容;合理使用者,请注明来源于www.baike.com。

    登录后使用互动百科的服务,将会得到个性化的提示和帮助,还有机会和专业认证智愿者沟通。

    互动百科用户登录注册
    此词条还可添加  信息模块

    WIKI热度

    1. 编辑次数:65次 历史版本
    2. 参与编辑人数:34
    3. 最近更新时间:2015-08-28 16:07:17

    互动百科

    扫码下载APP