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  • 龋齿

    龋齿(decayed tooth)俗称虫牙、蛀牙,是一种由口腔中多种因素复合如作用所导致的牙齿硬组织进行性病损,为无机质脱矿和有机质分解,随病程发展而从色泽改变到形成实质性病损的演变过程。表现为牙釉质受到腐蚀,变软、变色,逐渐发展为牙体硬组织缺损,形成龋洞的疾病。青少年中发病率较高,城市一般高于农村。在中国中小学生中,龋齿患病率均为60~70%。龋病特点是发病率高,分布广。是口腔主要的常见病,也是人类最普遍的疾病之一,世界卫生组织已将其与肿瘤心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 龋齿 外文名: dental caries,tooth decay
    传染病: 发病部位: 窝沟,邻接面,牙颈部
    就诊科室: 口腔科 病因: 细菌,食物,唾液,牙齿
    科普视频来源:有来医生
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    目录

    简介/龋齿 编辑

    龋齿龋齿

    龋齿(dental caries)是俗称“虫牙”、“蛀牙”,是牙齿硬组织逐渐被破坏的一种疾病。发病开始在牙冠,如不及时治疗,病变继续发展,形成龋洞,终至牙冠完全破坏消失。未经治疗的龋洞是不会自行愈合的,其发展的最终结果是牙齿丧失。

    龋齿是细菌性疾病,因此它可以继发牙髓炎和根尖周炎,甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。龋齿的继发感染可以形成病灶(focal infection),致成或加得关节炎、心骨膜炎、慢性肾炎和多种眼病等全身其他疾病。

    世界卫生组织将龋齿与肿瘤、心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病,龋齿具有预防效果好、早期治疗痛苦小、损伤小、花钱少的特点。

    圣惠虫牙方为宋代时期的龋齿名方,收录于《太平圣惠方》。牙散的出世,需追溯至一千年前的宋朝,其时士大夫们便已开始配制兼具药物和香料的原始牙散,为日常洁牙、疗齿患之用,至清朝牙散更是盛行,以咸丰皇帝、慈禧太后为首的皇室贵族,更命御医研制各类御用牙散。以松节止痛消炎,以皂荚祛风杀虫,以大青盐泻热润燥,再以生地黄补肾气而收固齿牢牙之效。

    流行病学/龋齿 编辑

    龋齿是人类发病率极高的疾病,也是小儿常见的多发病,乳牙患龋率高峰约在5岁左右,恒牙患龋率约在15岁左右。

    根据上海市1981年调查材料,在15059名幼儿园儿童和中小学学生中乳牙患龋人数为8523人,乳牙患龋率为56.62%。4岁时患龋率达65.92%,9岁为83.57%。

    据1983年北京地区对中小学生的调查,城郊区7岁儿童恒牙患龋率平均为48.88%,12岁为67.29%,17岁为73.61%。一般农村较城市人口恒牙患龋为低。

    中国2005年第三次口腔健康流调显示:每一百个5岁儿童中就有超过66人嘴里有龋齿,35~44岁中年人群中,这一比例上升到88.1%,而65~74岁老年人的患龋率则高达98.4%。

    2013年2月,中国卫生部公布的数据显示:中国5岁儿童的乳牙患龋率为66%,在世界上处于较高水平;12岁儿童的恒牙患龋率也达到29%。5岁组儿童97%的龋齿未经治疗,12岁组为89%。

    资料表明城市人口恒牙患龋率平均为63.65%,平均龋牙数为1.67颗;农业人口患龋率为55.67%,平均龋牙数1.27颗。

    中国幅员辽阔,各地条件有别,患龋情况也有差别。因此,防龋工作应从牙齿一萌出就开始。

    疾病分类/龋齿 编辑

    龋齿最容易发生在磨牙和双尖牙的咬面小窝、裂沟中,以及相邻牙齿的接触面。前者称为窝沟龋,后者称为邻面龋。儿童发生在牙颈部的龋齿极少,只在严重营养不良或某些全身性疾病使体质极度虚弱时才可见到。

    按龋坏程度分类

    龋齿龋齿
    1、浅龋

    龋蚀破坏只在釉质内,初期表现为釉质出现褐色或黑褐色斑点或斑块,表面粗糙。继而形成表面破坏。邻面龋开始发生在接触面下方,窝沟龋则多开始在沟内,早期都不容易看到。只有发生在窝沟口时才可以看到,但儿童牙齿窝沟口处又容易有食物的色素沉着,医师检查不仔细也会误诊或漏诊。浅龋没有自觉症状。

    2、中龋

    龋蚀已达到牙本质,形成牙本质浅层龋洞。病儿对冷水、冷气或甜、酸食物会感到牙齿酸痛,但刺激去掉以后,症状立即消失。这是在为牙本质对刺激感觉过敏的缘故。中龋及时得到治疗效果良好。

    3、深龋

    龋蚀已达到牙本质深层,接近牙髓,或已影响牙髓。患儿对冷、热、酸、甜都有痛感,特别对热敏感,一败涂地去掉以后,疼痛仍持续一定时间才逐渐消失。这时多数需要作牙髓治疗以保存牙齿。

    深龋未经治疗,则牙髓继发感染或牙髓坏死。细菌可以通过牙根达到根尖孔外,引起根尖周围炎症。可能形成病灶感染。牙冠若已大部破坏或只留残根时,应将其拔除。

    4、根龋

    当牙龈退缩,根面暴露,牙根表面发生的龋齿称为根龋,也称根面龋

    5、猛性龋

    短期内(6-12个月)全口牙齿或多个牙齿、多个牙面同时患龋;病变呈现急性龋的特征;多数发生在有特殊的致病因素或全身背景的易感人群。鉴于此类病变过程异常迅猛,临床上称为猛性龋或猖獗龋。

    按病变特点分类

    1、慢性龋

    病程长,龋坏组织质地较硬、干燥而染色较深。

    2、急性龋

    病程短而进展迅速,龋坏组织质地松软湿润而染色较浅。如在很短时间内多数牙甚至全口牙均发生急性龋、坏龋,坏牙面广向深部发展快在牙颈部常呈环状。

    3、静止性龋

    龋洞呈浅碟状龋坏,发展非常缓慢或静止,洞常露出坚硬光滑而着色的牙本质层。

    4、继发性龋

    发生在充填物或修复体边缘的龋坏。 

    病因学/龋齿 编辑

    龋齿龋齿
    龋病是含糖食物(特别是蔗糖)进入口腔后,在牙菌斑内经致龋菌的作用,发酵产酸,这些酸(主要是乳酸)从压面结构薄弱的地方侵入,溶解破坏牙的无机物而产生的。在这个过程中必须具备以下重要条件:
    ①致龋菌;
    ②细菌进行代谢活动和形成牙菌斑的物质基础——糖类;
    ③细菌在牙面代谢和致病的生态环境——牙菌斑,牙菌斑使细菌发酵糖产生的酸能在牙面达到一定的浓度(在临界pH以下);
    ④易感的牙 。

    龋齿是多因素疾病,主要包括三个方面:细菌、饮食、牙和唾液,三者相互关联,缺少一个方面都不能发生龋齿。当前学者们认为唾液作为牙齿的外环境,是重要影响龋病的因素。 

    细菌

    龋齿发生和发展过程中,由于细菌在龋病发病中起着主导作用,国际上公认龋病是细菌病致龋的细菌种类很多,最主要的是某些变形链球菌和乳酸杆菌。这些细菌与唾液中的粘蛋白和食物残屑混合在一起,牢固地粘附在牙齿表面和窝沟中。这种粘合物叫作牙菌斑或菌斑(dental plaque)。菌斑中的大量细菌产酸,造成菌斑下面的釉质表面脱钙、溶解。临床调查证明口腔中菌斑多的儿童龋齿也多。

    饮食

    在龋齿形成过程中,饮食是细菌的重要作用物。食物中含有大量的碳水化合物和糖,这些物质既供给菌斑中细菌生活和活动能量,又通过细菌代谢作用使糖酵解产生有机酸,酸长期滞留在牙齿表面和窝沟中,使釉质脱矿破坏,继之某些细菌又使蛋白质溶解形成龋洞。致龋的糖类很多,最主要的是蔗糖。

    牙齿发育时期,营养决定牙齿组织的生化结构,钙化良好的牙齿抗龋性高。如果食物中含有的矿物盐类、主要维生素和微量元素,如钙、磷、维生素B1、D和氟等不足,牙齿的抗龋性就低,造成龋齿发病的条件。乳牙在胎儿期即已发生、发育和钙化,母新乳期的营养,对胎儿乳牙的发育虽然没有决定性影响,但加强母体营养仍对乳牙钙化有利的。除非母体患严重代谢障碍病或遗传病,一般乳牙不易受到严重影响。

    牙齿

    牙齿的形态、结构和位置与龋齿发病有明显的关系。牙齿咬面的窝沟是发育过程中留下的缺陷,深窝沟内容易滞留细胞和食物残屑,而且不易清除掉,容易诱发龋齿。矿化不足,特别是钙化不足的牙齿,釉质和牙本质的致密度不高,抗龋性低,容易患龋齿。牙齿矿化结构中的含量虽然很微少,但对增强牙齿的抗龋性很重要。牙齿中含适量氟就不易发生龋齿。乳牙和年轻恒牙的结构和钙化程度都还不够成熟,因此容易受致龋因素的影响,患龋率高。

    唾液是牙齿的外环境,起着缓冲、洗涤、抗蓖或抑菌等作用。量多而稀的唾液可以洗涤牙齿表面,减少细菌和食物残屑堆积。量少而稠的唾液易于滞留,助长菌斑形成和粘附在牙齿表面上。唾液的性质和成分影响其缓冲能力,也影响细菌的生活条件。

    临床表现/龋齿 编辑

    好发部位

    牙齿的窝沟是牙齿发育和矿化过程中遗留的一种缺陷,也是龋病的首要发病部位,牙齿的邻接面是仅次于窝沟的龋病好发部位,一般因邻面接触面磨损或牙间乳头萎缩导致食物嵌塞所致。牙颈部是釉质与牙本质的交界部位,即利于滞留食物和细菌,也是牙体组织的一个薄弱环节,尤其是釉质与牙骨质未接触,牙本质直接外露时更容易发生龋坏。

    好发牙齿

    由于不同牙齿解剖形态和生长部位的特点,龋病在各牙的发生率出存在着差别。大量流行病学调查资料表明,龋病的牙位分布是左右侧基本对称,下颌多于上颌,后牙多于前牙,下颌前牙患龋率最低。

    主要症状

    龋齿龋齿
    牙龋坏是个慢性过程,可不断地表现出色、形、质的改变,其表现与龋坏的程度有密切关系:

    1、牙齿发生白垩色改变,是牙釉质龋的表现。

    2、食物嵌塞是牙龋洞形成或龋洞较深的表现。

    3、对冷、热、酸、甜等食物刺激时敏感,说明龋坏已达到牙本质层。

    4、嵌塞或受刺激引起牙痛,说明龋坏接近于牙髓,也就是说洞底薄弱。

    龋齿的高发人群

    一、窝沟封闭,斩断龋齿后路
    窝沟封闭是指不损伤牙体组织,将窝沟封闭材料涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙,当它流入并渗透窝沟后固化变硬,形成一层保护性的屏障,覆盖在窝沟上,能够阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀,以达到预防窝沟龋的方法。窝沟封闭是一种无痛、无创伤的方法,可以有效预防蛀牙。

    二、没有牙齿疾病也要定期口腔检查
    有些牙齿病菌是很难被发现的,只有医学监测才能被发现,某些牙齿疾病开始可能让你毫无察觉,稍微有点不妥孩子也不会留意到的,等到出现大问题就晚了,可见,定期口腔检查非常必要。在检查过程中不光光是为了预防龋齿,对于及早发现孩子的牙齿生长状况、咬合状态预防还牙齿畸形等都能是有利的。

    三、教育孩子从小养成良好的口腔习惯
    孩子小对于口腔卫生肯定不知道该如何做,家长此时的责任重大。耐心的教导孩子如何正确的刷牙、饭前餐后该如何漱口,平时吃零食后该做什么保护牙齿,不要挑食等等。都说家长是孩子的第一任老师,那做父母的可要教育好的宝宝,预防龋齿,家长义不容辞的责任!

    疾病危害/龋齿 编辑

    成人龋齿危害

    1、经常造成牙根尖等部位的炎症,严重时局部肿胀;如脓液和细菌被吸收,可引起败血症或菌血症。

    2、坏牙根不能咀嚼食物;加重胃肠道负担。

    3、对于老年人来说,严重龋坏可造成大部分牙齿缺失或全部缺失,加重了老年人的胃肠负担,不利于老年人的身体健康。

    儿童龋齿危害

    1、牙体缺损,涉及多个乳磨牙时可降低咀嚼功能。

    2、龋洞内食物残渣滞留,细菌聚集,使口腔卫生恶化,影响恒牙发生龋患。

    3、乳牙根尖周炎影响继承恒牙牙胚,造成其釉质发育障碍及正常萌出。

    4、乳牙因龋早失,造成恒牙间隙缩小,因间隙不足发生位置异常。

    5、乳牙龋坏破损的牙冠易损伤局部的口腔粘膜组织。

    6、乳牙龋坏严重,造成咀嚼功能降低,影响儿童的营养摄入,对颌面含氟牙膏和全身的生长发育造成影响。

    7、乳牙龋病发展为根尖周病可作为病灶牙使机体的其他组织发生病灶感染。

    8、影响美观和正确发音,还会给儿童心理造成一定影响。

    检查诊断/龋齿 编辑

    1、询问对冷热酸甜等刺激的反应等,有无食物嵌塞和自发性痛。

    2、检查牙体硬组织色形质的改变龋坏的部位深度和类型注意邻面颈部或牙龈遮盖部位的龋洞必要时可摄X线照片检查。

    治疗措施/龋齿 编辑

    充填

    治疗龋齿的主要方法是充填。即将龋坏组织去除净,作成一定的洞形,清洗、消毒以后,用充填材料(filling materrial)填初,并恢复牙齿缺损的外形,龄坏即可不继续发展。

    浅龋充填效果最好,中龋和深龋的治疗,在去净龋坏组织以后,有时洞底已接近牙髓,就需要在洞底加一层护髓剂再填初。

    药物治疗

    没有形成龋洞的衩期龋,可以用药物治疗的方法,能达到一定的疗效。常用氟化钠糊剂涂擦龋损;乳牙可用氟化双胺银(涂擦后有变色,故不用于恒牙)。涂药治疗后,仍可能复发,需要每半年复查一次。因此,治疗龋齿,愈早愈好。如果无法见效,可以试用一种纯中草药——圣惠虫牙方进行早晚刷牙,圣惠虫牙方中含大青盐、生地黄等泻热润燥、滋阴补肾,固摄肾气,从根源上防蛀固齿。

    中医治疗

    龋齿龋齿
    1、中药治疗

    (1)、若齿龈红肿热痛或有寒热,口有秽臭,或齿孔出脓,苔黄腻,脉弦数者,为风热实火,治以清泄阳明实热。方用:生石膏30克、竹叶6克、生山栀9克、银花16克、连翘15克、赤芍10克、胡黄连9克、黄芩9克,水煎服。

    (2)、若齿龈不肿,其痛日轻夜重,徽寒不热,口无秽臭,齿根易于动摇,舌红少苔,脉弦细数者,为阴虚火旺,治宜滋阴降火。方用:生地25克、玄参10克、麦冬12克、丹皮9克、知母9克、黄柏6克、川牛膝9克、金石斜10克、肉桂3克,水煎服。

    2、针刺治疗

    实火痛,上齿取下关内庭,下齿痛取颊车合谷,均宜用泻法,留针10~15分钟。

    虚火痛者,在上方基础上加补太溪穴、泻行间穴一定要分清虚实,不可混淆。

    补牙后的注意事项/龋齿 编辑

    龋齿龋齿
    对于补好的牙,应予及时、必要的保护,注意的事项有:

    一、听从医嘱,不用刚补好的牙咀嚼食物及硬物。补牙后一般应在第2或第3天再用患侧嚼食物为宜,以防牙折及补料脱落。

    二、补牙后如出现轻微的疼痛,可先行自我观察,有的轻微不适及疼痛可白行消失。如疼痛非但不减轻,反面进一步加重或出现咬合痛、跳痛、冷热刺激痛、夜间自发性疼痛时,应及时去医院复诊检查治疗,以查明病因,消除疼痛。

    三、对于龋坏较为严重的大面积缺损的牙,牙体修复后往往由于牙体本身抗力不足,在咀嚼时易发生牙折,为此,这类牙齿补牙后应根据医师的建议及时做患牙的壳冠保护,以防牙冠折。[1]

    预防措施/龋齿 编辑

    预防龋齿是一件非常重要的儿童保健工作,其基本原则是针对发病因素,采用相应措施

    龋齿含氟牙膏

    1、减少或消除病原刺激物。 

    减少或消除菌斑,改变口腔环境,创造清洁条件是防龋的重要环节,最实际有效的办法是刷牙和漱口。

    2、减少或控制饮食中的糖。

    应注意宣传使家长教育儿童养成少吃零食和糖果糕点的习惯,睡前不吃糖,注意儿童三餐的质得。从幼儿就养成多吃蔬菜、水果和含钙、磷、维生素等多的食物。要尽可能吃些粗粮。要重视母乳喂养婴儿。

    3、增强牙齿的抗龋性

    主要是通过氟化法(fluoridation)增加牙齿中的氟素,特别是改变釉质表面或表面的结构,增强其抗龋性。近代被认为效果较好的方法有:自来水氟化(central water fluoridation)、学校饮水氟化(school water fluoridation)、牙面涂氟(topical fluoridization)、含氟牙膏刷牙(fluoridetoothbrushing)、氟溶液漱口(fluorde mouthrinse)等方法。

    4、喝酸奶可预防龋齿

    据日本一项最新研究发现,经常喝酸奶可降低儿童患蛀牙的风险。与每周吃奶制品不到一次的孩子相比,每周至少吃4次奶制品的3岁儿童可降低患蛀牙风险达22%。

    这项研究由福冈大学和东京大学负责,研究结论支持了之前澳大利亚科学家的发现,澳大利亚的科学家把拔下来的牙齿放入酸奶中结果发现酸奶可预防牙齿蛀洞。

    在这项新研究中,日本研究人员对2000多名3岁儿童进行了调查,并向他们的家长询问孩子的习惯。研究人员还对这些儿童进行牙齿检查以评估他们的牙齿状况。结果发现
    酸奶与预防蛀牙之间存在明显联系,但是其他常见奶制品没有这一效果。研究人员说:“多喝酸奶可能与儿童牙齿蛀洞较少有关系。

    酸奶降低蛀牙风险的原因仍不明确,但一项说法是酸奶含蛋白质,蛋白质附着在牙齿表面预防有害酸侵袭牙齿,它还意味着构成牙齿珐琅质的钙和磷酸盐不会分解。

    相关文献

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    参考资料
    [1]^引用日期:2013-05-18
    扩展阅读
    1龋齿
    2龋齿的高发人群
    3龋齿介绍

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