水火烫伤

水火烫伤
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在古代，一般以火烧伤和汤烫伤者居多，故又称为水火烫伤、汤泼火伤、火烧伤、汤火疮、火疮。现代出现了化学烧伤、放射性烧伤、电击伤等。本病的临床特点是创面局部以红斑、肿胀、疼痛、水疱、渗出、焦痂为主要表现，严重者伴有全身症状，若不及时救治或治疗不当，可危及生命。本病西医也称为烧伤。

病因

  • 强热侵害人体，导致皮肉腐烂而成。强热主要有火焰、热水、蒸气、电流、激光、放射线、化学物质和战时火器等。轻者仅皮肉损伤；重者除皮肉损伤外，因火毒炽盛，伤津耗液，损伤阳气，致气阴两伤。或因火毒侵入营血，内攻脏腑，导致脏腑失和，阴阳平衡失调，重者可致死亡。西医认为高温可直接造成局部组织细胞损害，使之发生变质、坏死，甚至炭化。大面积严重烧伤可引起全身性变化，早期可因大量体液丢失和剧烈疼痛引起休克。在体液回吸收期和焦痂脱落期细菌感染可引起脓毒败血症。创面修复愈合可形成大量瘢[bān]痕或形成顽固性溃疡。

临床表现

  • 1.轻度烧伤
  • 面积较小，一般无全身表现，仅有局部皮肤潮红、肿胀，剧烈疼痛，或水疱。
  • 2.重度烧伤
  • 面积大，多因火毒炽盛，入于营血，甚至内攻脏腑而出现严重的全身症状。病程一般分为3期：
  • （1）早期（休克期）往往发生在烧伤后48小时内，主要为体液大量渗出和剧烈疼痛引起。表现为全身或局部出现反应性水肿，创面出现水疱、焦痂和大量体液渗出。患者烦躁不安，口渴喜饮，呼吸短促，尿少或恶心呕吐。严重者出现面色苍白，身疲肢冷，淡漠嗜睡，呼吸气微，体温不升，血压下降，脉微欲绝或微细而数等伤津气脱、亡阴亡阳的危候。
  • （2）中期（感染期）烧伤后热毒炽盛，体表大面积创面存在，全身抵抗力下降，火毒内陷（细菌入侵感染），内攻脏腑，症见壮热烦渴，寒战，躁动不安，口干唇燥，呼吸浅快，甚则神昏谵[zhān]语，皮肤发斑，吐血衄[nǜ]血，四肢抽搐，纳呆，腹胀便秘，小便短赤。舌红或红绛[jiàng]而干，苔黄或黄糙，或黑苔，或舌光无苔，脉洪数或弦数等。此时创面出现坏死斑或出血点，脓腐增，脓液黄稠腥臭或淡黄稀薄，或呈绿色。有焦痂者，焦痂软化潮湿，或痂下积脓。
  • 以上症状多发生在3个时期，一是伤后3～7天的体液回流期，随着组织间液返回血管，火毒内陷（细菌进入血循环）；二是烧伤后2-4周焦痂自溶脱痂期，大量焦痂脱落，出现新鲜创面，创面继发感染；三是烧伤1个月后恢复期，患者体质消耗严重，气阴两伤，正气虚损，抵抗力低下，火热余毒乘虚内陷脏腑。
  • （3）后期（修复期）邪退正虚，患者形体消瘦，神疲乏力，面白无华，纳谷不香，腹胀便溏，口渴心烦，低热，盗汗，口干少津。舌红或淡红，或舌光无苔，脉细或细弱无力。此期创面基本愈合，深Ⅱ度烧伤愈合后，留有轻度瘢痕。Ⅲ度烧伤愈合后产生大量瘢痕或畸形愈合；若创面较大时，如不经植皮，多难愈合，有时可形成顽固性溃疡。
  • 3.烧伤面积的计算
  • （1）烧伤面积估计
  • 1）中国九分法  此法将成人体表面积分为11个9等份。其中，头面颈部为9%，双上肢为2个9%（即18%），躯干前后（各占13%）及会阴（占1%）为3个9%，双下肢包括臀部为5个9%+1%（46%）。
  • 2）手掌法  伤员五指并拢时手掌的面积，占其体表面积的1%。此法计算简便，常用于小面积或散在的烧伤面积估算。
  • 3）小儿烧伤面积估算法  在各个不同年龄期的婴儿和儿童，身体各部体表百分比亦不同。其特点是头大肢小，年龄越小，头部相对面积越大，而下肢体表面积越小，其他部位相对体表面积与成人大致相同，计算公式如下：
  • 头面颈=9%+（12-年龄）%
  • 双下肢=46%-（12-年龄）%
  • （2）烧伤深度估计
  • 烧伤深度一般采用三度四分法，即Ⅰ度、Ⅱ度（又分浅Ⅱ度、深Ⅱ度）、Ⅲ度烧伤。
  • （3）伤情分类
  • 1）轻度烧伤  总面积在10%（儿童5%）以下的Ⅱ度烧伤。
  • 2）中度烧伤  总面积在11%～30%（儿童6%～15%）之间的Ⅱ度烧伤，或10%（儿童5%）以下的Ⅲ度烧伤。
  • 3）重度烧伤  总面积在31%～50%或Ⅲ度烧伤在11%～20%（小儿总面积在15%～25%或Ⅲ度在5%～10%之间的烧伤）。如果烧伤面积未达到此标准，但有下列情况之一者也属重度烧伤：①全身情况较差或已休克；②合并其他严重创伤或化学中毒；③重度呼吸道烧伤；④头、面、颈、手、会阴部烧伤。⑤特重烧伤  总面积在50%以上，或Ⅲ度烧伤面积在20%以上（小儿总面积在25%以上或Ⅲ度烧伤面积在10%以上）之间。