自身免疫性肝炎

一种免疫介导的慢性肝炎
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自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis，AIH）是由机体对肝细胞产生自身抗体及T细胞介导的自身免疫应答所致的疾病[1]。
根据自身抗体可进一步分为Ⅰ型和Ⅱ型自身免疫性肝炎[2]。大部分AIH病人起病缓慢，轻者甚至无症状，病变活动时有乏力、腹胀、食欲缺乏、瘙痒、黄疸等症状。早期肝大伴压痛，常有脾大、蜘蛛痣等。约25%病人可有急性发作过程[1]。
在欧洲国家，自身免疫性肝炎的时点患病率[a]约为10/10万人～25/10万人[3]。自身免疫性肝炎在女性多发，男女比例为1:4，好发于30~50岁[1]。临床特点包括血清氨基转移酶水平升高、高免疫球蛋白G血症、血清自身抗体阳性，肝组织学上存在中重度界面性肝炎等[3]。
早期诊断和恰当治疗可显著改善AIH患者的生存期和生活质量，减轻社会医疗负担[3]。自身免疫性肝炎的诊断主要是基于临床表现，血清氨基转移酶、自身抗体、γ-球蛋白等实验室检查和肝组织学特征性表现，并排除其他肝病病因[3]，具体需要与丙肝病毒感染、药物性肝损伤、Wilson病等进行鉴别[3]。
多数AIH患者对硫唑嘌呤等免疫抑制治疗有应答，对免疫抑制剂无效者，可试用环孢素、他克莫司等治疗[1]。对于无疾病活动或自动缓解期的AIH、非活动性肝硬化，可暂不考虑行免疫抑制治疗，但应长期密切随访[1]。