谵妄
一种严重的神经精神综合征
条目
谵妄（英文名：Delirium），[1]别称急性意识模糊、急性脑病，[2]是指急性或亚急性起病的注意障碍（即指向、聚焦、维持和转移注意的能力减弱）和意识障碍（即对环境的定向力减弱），在1天内症状常出现波动，并伴其他认知障碍（如记忆、语言、视空间功能或感知觉障碍等），可影响睡眠觉醒周期，其病因常为非精神行为障碍类疾病、物质或某种药物中毒或戒断。[1]谵妄按病因可分为重症相关谵妄和非重症相关谵妄；按临床诊断可分为临床型和亚临床型；按症状表现典型特征可分为活动过度型、活动减退型和混合型三种。[2]
高龄、认知障碍、衰弱、视听障碍是谵妄常见的易患因素，而脑部疾病、其他系统性疾病、环境因素以及药物因素均可诱发谵妄的发生。谵妄的病理生理机制复杂，可能与神经递质失衡、神经炎症机制等有关。谵妄的基本特征是急性或亚急性注意力和意识状态的障碍，也可伴发认知功能障碍和情绪调节障碍，主要表现为意识模糊、嗜睡、易怒、焦虑不安等。大部分谵妄经详细的病史询问及床旁认知检查可初步明确诊断，可通过合理使用意识模糊评估量表、谵妄评估量表等工具，提高识别率、寻找触发因素。[1]
谵妄治疗以触发因素治疗为主，对症治疗首选非药物治疗。大部分谵妄症状尤其是活动抑制型谵妄的症状可以通过非药物治疗得到改善。对谵妄伴行为及情感障碍导致患者极度痛苦、危及患者或他人安全、干扰基本的检查及治疗，且非药物治疗无效时，可使用抗精神病药物进行治疗。常用药物有氟哌啶醇、喹硫平、奥氮平及利培酮。[1]谵妄预防需先识别65岁以上、存在认知障碍等高危个体，非药物预防通过多种干预措施（如制定睡眠计划、改善视听觉、尽早康复锻炼等）可降低发生率，药物预防效果甚微；[1]谵妄患者存在住院时间长、死亡率高、长期认知损害等不良预后。[2]