棘突骨折

棘突骨折
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棘突骨折常见于铲土工和矿工，故又称为“铲土工”骨折。棘突是椎体上与肌肉附着点的部分（图1）。做一个简单的棘突定位，如第7颈椎棘突是颈椎棘突最隆起的一个。当低头时，在项部下方正中线上最突出的一个，能随摇头而左右摇动，而其下方的第1胸椎棘突则完全不动，可用以区别。当人挥动铁铲时，突然、猛烈的用力，使肩胛[jiǎ]肌剧烈收缩并与斜方肌等形成不协调的收缩，引起棘突骨折。当头颈部被重物打击致颈椎猛烈屈曲时，在力作用点之下的棘突和肌肉发生强烈地对抗性牵拉，也可造成棘突撕脱骨折。发生棘突骨折时患者常有局部疼痛、肿胀和颈椎活动受限等症状，次要表现为皮下淤血。棘突骨折常合并其他部位骨折，出现相应症状。这种损伤很少会累及神经组织，通常保守治疗制动，对于联合其他部位骨折或保守治疗效果不好的，可采用手术内固定等方式。棘突骨折局部疼痛，或引起其他部位的疼痛不适，会影响正常的生活和工作。该病的治疗多数采用保守治疗，但效果不甚满意。近年来有主张早期进行手术治疗，达到临床愈合的效果。

就诊科室

  • 骨科

病因

  • 以棘突骨折常见的颈椎棘突骨折来说，一般由于巨大的暴力直接作用于颈椎部位引起棘突骨折，但常因暴力过大而伴有其他后方结构的损伤，患者一般受伤较为严重，骨折累及多个棘突。
  • 通常高处坠落以及交通事故时，颈椎过屈牵拉暴力导致附着在棘突的肌肉如斜方肌、大小菱形肌等不协调收缩牵拉，造成后方韧带复合体的撕裂。
  • 疲劳性骨折：此类骨折通常称作Clay shoveler 骨折，即“铲土者骨折”，是指附着在棘突上的肌肉强力收缩引起的撕脱剥离性骨折，目前主要泛指发生在下颈椎、上胸椎棘突的撕脱骨折。这是因为菱形肌少部分纤维起自颈椎和胸椎的棘突，大部分纤维起自胸椎的棘突，前锯肌后上纤维束起自颈椎和胸椎，故菱形肌、前锯肌发生强直性收缩时，会引起下颈椎、上胸椎棘突的撕脱骨折。