肠穿孔

消化系统常见并发症
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肠穿孔（intestinal perforation）[1]，是消化系统常见并发症之一，[6]临床上以腹部创伤引起多见，而肠道本身疾病引起相对较少见，主要是肠道肿瘤、肠道特异性疾病、异物所引起。其中小肠破裂发生率较大肠明显高。[1]
肠穿孔表现为腹痛、腹肌紧张、压痛和反跳痛等腹膜炎体征，但较胃、十二指肠穿孔症状出现稍晚，呈渐进性，程度也较轻，但常伴较明显腹胀，肠鸣音一般消失，并可出现发热。[1]其可进行X线检查、超声检查。[6]其中超声检查可显示为腹腔积液、腹腔游离气体、炎性肿块，超声引导下行腹腔穿刺常可抽出混浊的或血性的液体等。[1]
肠穿孔常见类型为肠伤寒穿孔，其是伤寒的严重并发症之一，发生率低但病死率较高。其确诊后应尽快手术治疗，首选简单、快速的穿孔修补术。[6]阿米巴病肠穿孔由肠阿米巴病引起，发病率较低。其治疗方式有药物治疗和手术治疗。[5]

病因

肠穿孔临床上以腹部创伤引起多见。而肠道本身疾病引起相对较少见，主要是肠道肿瘤、肠道特异性疾病（如肠伤寒、肠结核、肠血吸虫病、克罗恩氏病、溃疡性结肠炎及结肠阿米巴病等）、异物（鱼刺、金属锐器等）所引起。其中小肠破裂发生率较大肠明显高，在开放伤和闭合伤中均可发生，可发生在任何部位且常为多发性。而大肠破裂大多由开放伤引起，闭合伤极少，以位置表浅的横结肠和乙状结肠发生居多，大多伴有其他脏器损伤。肠道肿瘤和炎症引起大肠破裂较小肠多见。由于破裂使小或大肠腔与腹膜腔相沟通，导致肠液、肠内容物或粪便等流入腹腔内而引起急性化学性、细菌性腹膜炎；同时可伴有大量气体进入腹腔形成气腹，引起严重的感染性腹膜炎。[1]