卵圆孔未闭

一种常见的先天性心血管病
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卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）指卵圆孔未能融合，是成人常见的一种先天性心脏结构异常。卵圆孔是心脏房间隔在胚胎时期的一个生理性通道，正常情况下在出生后5～7个月融合。临床上，若大于3岁幼儿的卵圆孔仍不闭合则称为卵圆孔未闭。PFO按直径可分为大（≥4.0mm）、中（2.0～3.9mm）、小（≤1.9mm）三型；按结构特征则分为简单卵圆孔未闭和复杂卵圆孔未闭。[2]
PFO属于先天性发育异常，病因尚不明确；一般认为成年人PFO的发生率约为25%。[2]PFO的临床表现与PFO的直径、分流量、左右心房压力梯度及缺损处第一房间隔膜片活动度密切相关。直径较小的PFO早期通常无明显症状；当合并肺动脉高压、脑栓塞或慢性阻塞性肺疾病，因右心房压力高于左心房，血液自右向左分流，可导致动脉系统栓塞，如缺血性脑卒中和心、肾及外周系统栓塞，从而出现相应的临床症状和体征；PFO还可引起偏头痛、神经型减压病等。[4]缺血性脑卒中相关症状包括偏侧肢体无力、失语、听力障碍、昏厥等；偏头痛以偏头痛发作为主要表现。[2]
PFO主要通过超声诊断，包括经胸超声心动图、经食管超声心动图和对比增强经颅多普勒超声声学造影等。[5]在经胸超声心动图（TTE）或经食管超声心动图（TEE）下可显示房间隔未见连续中断，彩色多普勒超声卵圆窝部位存在左向右或右向左的细小流束。TEE是PFO的首选诊断方法，TEE彩色多普勒超声加声学造影诊断PFO的敏感性和特异性可达到100%。[4]PFO无症状者可暂不处理。合并不明原因的脑栓塞或TIA（短暂性脑缺血发作）时，为防止再发脑栓塞才进行治疗，预防PFO所致的反向血栓，常进行药物治疗（抗凝剂或抗血小板制剂），经导管封堵PFO或手术关闭PFO。建议对PFO合并不明原因脑卒中患者，常规使用经皮PFO封堵治疗，存在房间隔瘤伴有分流的PFO应进行预防性经皮PFO封堵治疗。经皮PFO封堵术是以导管技术为基础，将特殊的封堵装置植入病变部位，进而完成对PFO的封堵。[4]PFO本身不良风险小，但可引发多种疾病危害健康，及时治疗预后较好，患者日常需规律作息、注意休息。[2]

定义

卵圆孔未闭是指卵圆孔未能融合。卵圆孔是心脏房间隔在胚胎时期的一个生理性通道，正常情况下在出生后5～7个月融合。临床上，若大于3岁幼儿的卵圆孔仍不闭合则称为卵圆孔未闭，患者一般无症状，主要通过超声来诊断。常见于正常的健康人群，是目前成人中最为常见的一种先天性心脏异常，发生不良后果的绝对危险性很小。但近年来，越来越多的研究表明，卵圆孔未闭与不明原因脑卒中之间存在着密切的联系，还存在导致反常栓塞的可能，从而威胁患者的生命。[2]