酮症酸中毒

一种酸碱平衡紊乱
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酮[tóng]症酸中毒（英文：ketoacidosis）是指体内酮酸增加而引起体液H+增加而血浆HCO3-浓度减少导致的酸碱平衡紊乱，是阴离子间隙（AG）增高型代谢性酸中毒的一种。酮体是肝脏中脂肪酸分解利用的中间代谢产物，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮三种成分，其中乙酰[xiān]乙酸和β-羟丁酸属酸性物质，是引起酸中毒的主要成分。糖尿病、严重饥饿和酒精中毒等使脂肪大量动员，形成过多的酮体(其中以β-羟丁酸、乙酰乙酸为酸性物质)，超过了外周组织的氧化能力及肾脏排出能力时可发生酮症酸中毒[4]。依据引起酮症酸中毒的原因，其可以分为：糖尿病酮症酸中毒[1]、酒精性酮症酸中毒[2]和饥饿性酮症酸中毒[2]。患者表现为呕吐、腹痛和Kussmaul 呼吸及脱水，呼出气体可能会有“烂苹果味”[1]。实验室检查可见血酮体升高，尿酮体阳性，血pH下降[1]。治疗以对因治疗为主，同时应补液、补碱和补钾治疗。[1]

临床分型

酮症酸中毒是代谢性酸中毒的一种，依据发生原因可分为糖尿病酮症酸中毒、酒精性酮症酸中毒和饥饿性酮症酸中毒[2]：
  • 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：是糖尿病急性并发症之一，在胰岛素活性重度缺乏或升糖激素不适当升高时发生。[6]
  • 酒精性酮症酸中毒：发生于慢性酒精中毒伴营养不良者。[2]
  • 饥饿性酮症酸中毒：发生于对葡萄糖有较大固定需求者（如婴儿、孕妇和哺乳期女性）长时间饥饿或禁食后。[2]

病因