吸入性肺炎
吸入胃内容物等引起的肺损伤
条目
历史版本
吸入性肺炎病因以吸入胃内容物多见，儿童多见于误吸煤油、汽油、干洗剂等。成人在神志不清时吞咽动作不协调，咳嗽反射受抑制，异物即可误吸入气管。食管病变也会导致异物吸入。老年人机体反应能力弱，更易发生吸入性肺炎。[2]胎儿或新生儿在宫内、分娩过程中或出生后经呼吸道吸入异物也可引起吸入性肺炎。该病为新生儿早期常见病、多发病之一，死亡率高。[3]吸入性肺炎患者临床表现各异，吸入呕吐物后可突发喉反射性痉挛和支气管刺激发生喘鸣、剧咳；吸入大量低pH胃酸或大量胃内容物时，可引起严重的肺组织损伤，表现为突发呼吸困难、心动过速。[1]
吸入性肺炎常见的危险因素如意识障碍、吞咽困难、牙周疾病或口腔卫生差等，诊断主要取决于危险因素、临床误吸和影像学上重力依赖性肺段渗出影3个主要方面，并需结合患者临床表现、实验室检查和吞咽功能检查等进一步证实。吸入性肺炎的治疗原则是通畅呼吸道、纠正缺氧、控制感染、减轻炎症。该病常以革兰阴性菌及金黄色葡萄球菌感染为主，治疗应覆盖这些病原菌，并根据患者病情严重程度经验性选择阿莫西林-克拉维酸、氨苄西林-舒巴坦、氟喹诺酮、碳青霉烯等具有抗厌氧菌活性的药物，或联合应用甲硝唑、克林霉素，待痰或分泌物培养药敏结果选择合适的抗生素。[1]
病因
病因以吸入胃内容物多见，儿童多见于误吸煤油、汽油、干洗剂等。正常人由于喉的保护性反射和吞咽反射的协同作用，正常情况下异物不会进入下呼吸道，即使少量误吸，亦可通过咳嗽反射排出。在神志不清时，如全身麻醉、脑血管意外、酒精中毒、麻醉过量或镇静药后，吞咽动作不协调，咳嗽反射受抑制，异物即可误吸入气管；食管病变如食管失弛缓症、食管上段癌肿、Zenker食管憩室等，食物经食管下咽不能全部入胃，反流入气管；各种原因引起的气管食管瘘，食物可经食管直接进入气管内；医源性因素，如留置胃管刺激咽喉部呕吐，气管插管或切开影响吞咽功能，导致呕吐物误吸入气道。老年人机体反应能力弱，更易发生吸入性肺炎。胃内容物吸入，由于胃酸的刺激，导致肺部急性炎症反应，其严重程度与胃液的盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入液的分布范围越广泛，损害越严重；吸入胃液的pH≤2.5时，25mL的吸入量即能引起严重的肺损伤。[2]