肺癌

最常见的肺部原发性恶性肿瘤
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肺癌（lung cancer），又称原发性支气管癌（primary bronchogenic carcinoma）、原发性支气管肺癌（primary bronchogenic lung cancer），世界卫生组织（WHO）将其定义为起源于呼吸上皮细胞（支气管、细支气管和肺泡）的恶性肿瘤，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。[2]
根据组织病变，肺癌可分成小细胞癌和非小细胞癌。肺癌的病因和发病机制尚未完全明确，但有证据显示与吸烟、空气污染、基因遗传等因素有关。肺癌的临床表现与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、有无并发症或转移有密切关系，患者临床可表现出咳嗽、痰血或咯血、胸痛、发热等症状。[2]肺癌的诊断通常需要结合影像学和病理学检查，[3]影像学检查包括X线胸片、胸部CT、磁共振显像（MRI）、核素闪烁显像等。[2]实验室血清学检查有助于肺癌的辅助诊断，常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、胃泌素释放肽前体（ProGRP）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCCA）等。[3]
肺癌的治疗应当根据病人的机体状况、病理学类型、临床分期等采取多学科综合治疗模式，强调个体化治疗。肺癌治疗的方法包括手术治疗、药物治疗、放射治疗、介入治疗等方法。[2]肺癌手术方式首选解剖性肺叶切除和淋巴结清扫，也有有扩大切除和局部切除等方式。[7]常用的化疗药物包括铂类、吉西他滨、培美曲塞、紫杉类等，靶向治疗主要应用于非小细胞肺癌中的腺癌病人，药物包括厄洛替尼（erotinib）、吉非替尼（gefitinib）等。[2]免疫治疗方面，主要针对抑制T细胞的程序性细胞死亡分子-1 （PD-1）及其受体（PD-L1）通路的单克隆抗体药物 ，可以纠正被肺癌细胞表达的PD-L1分子抑制的免疫反应，从而特异性杀伤肿瘤。[7]不吸烟和及早戒烟可能是预防肺癌最有效的措施。肺癌的预后取决于早发现、早诊断、早治疗，由于早期诊断困难致使肺癌预后差，86%的患者在确诊后5年内死亡。只有15%的患者在确诊时病变局限，5年生存率可达50%。[8]
肺癌是全球癌症相关死亡最主要的原因，[2]2020年，根据国际癌症研究机构（IARC）估计，肺癌约造成180万人死亡，占所有癌症死亡人数的18%。[9]2022年中国的所有恶性肿瘤新发病例中肺癌排名第1位，占18.06%，而肺癌死亡人数占中国恶性肿瘤死亡总数的23.9%，同样排名第1位。[3]1895年，Macewen采用热凝固法分期完成了世界首例全肺切除术，自此开始用外科方法来治疗肺癌。[10]1941年，中国首例肺癌手术——左全肺切除术由北京协和医院的张纪正医生完成。[10]2011年，国际肺癌研究学会（IASLC）、美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）首次提出分别适用于手术切除标本、小活检及细胞学的肺腺癌分类方法，并对浸润性腺癌提倡全面而详细的组织学诊断模式。[11]2019年9月，英国研究人员开发出一种结合血液检测和计算机断层扫描成像（CT）的新型检测技术。[12]

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