医保

一种承保个人产生医疗费用的风险的保险
医疗(别名:医疗保险、健康保险;外文名:Medical Insurance、Health Insurance),是一种承保个人产生医疗费用的全部或部分风险的保险。与其他类型的保险一样,风险由许多人分担。通过估计风险池中健康风险和卫生系统费用的总体风险,保险公司可以制定常规财务结构,例如每月保费或工资税,以提供资金来支付保险中指定的医疗保健福利协议。该福利由中央组织管理,例如政府机构、私营企业或非营利实体。医疗保险是为了减少被保险人的医疗费用支出。[1][2][4][5][6][7][8]
医疗保险,最早起源于德国,德国1883年的《医疗保险法案》和其他社会立法构成了现代福利国家的基础。[9][3]后世界各国开始逐步建立医疗保险制度。[10][11]医疗保险的主要组成有免赔额、共付额、补偿保险、承保范围、除外责任。[4][6][12]医疗保险的主要类型有公共与私人这两种,在一些国家,公共与私人这两种形式的医疗保险可能并存,形成了多层次的医疗体系。[5][4][13][7]
不同国家和地区的医疗保险制度因其社会、经济和政治差异而各异。中国建立了城乡居民医保制度,其覆盖范围包括城镇居民基本医疗保险和新农合所有应参保(合)人员,是全民医疗保障体系类型。[14][15][13]此外中国也有补充医疗保险商业保险[16]德国的医疗保险分为两大类:法定医疗保险和私人医疗保险,也属于全民医保。[8]美国没有针对整个国家公民的医疗保险,大多数美国人通过雇主发起的保险,Medicare,Medicaid三种渠道中的一种获得保险。[7]日本医保主要分为职工保险和居民保险,日本医疗保险不实行定点医疗,病人可自由选择医院就诊。[17]英国的公共医疗保健系统被称为国民医疗服务(NHS),为英国的每个常住居民提供保险。[18][19][20]俄罗斯的医疗保健由国家通过联邦强制医疗保险基金提供,规定所有公民享有免费医疗保健的权利,[21][22][23]此外,俄罗斯人也可以选择自愿医疗保险。[24]新加坡的终身健保(MediShield Life)是一项强制要求所有新加坡公民和永久居民加入的全民健康保险。[25]澳大利亚的公共卫生系统称为医疗保险(Medicare),提供免费的全民住院治疗和有补贴的院外医疗治疗,[26][27][28]此外,也有私人医疗保险。[29]2026年5月19日,国家医保局发布新规提出,职工医保个人账户可用于支付在定点医疗机构发生的流感疫苗费用。[30]
截至2025年底,基本医疗保险参保人数达133068.14万人,同比增加406万人,参保率巩固在95%。[31]

基本概念