牙源性皮瘘（过程稿）

感染性疾病
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牙源性皮瘘（Odontogenic cutaneous sinus tracts，OCSTs[1]），别名牙齿窦道，[2]是由于被细菌感染的牙齿产生脓液，且脓液从皮肤开口排出、形成瘘孔或炎症性结节的感染性疾病。[5]该病在各个年龄段均有发生，以青壮年（17-40岁）最为多见；无明显性别差异。[1]
牙源性皮瘘初始常为一红色小丘疹或疖肿样损害，逐渐增大，继而表面糜烂、破溃、排脓，呈化脓性肉芽肿外观，损害周围软组织，使之呈现大片红肿，触之有弹性及波动感。损害可出现于眼内眦至颈部的皮肤，但最常见于颏部、下颌部、颊部及鼻旁等处。口腔检查可见颊黏膜糜烂，病牙中心发黑或有缺损，可摇动。局部淋巴结增大并有压痛。[3]使用根尖X线片可以辅助诊断，CBCT的引入可以从多个角度显示患牙与周围组织的位置关系、病损范围等影像学信息。使用非手术根管治疗可以有效去除病灶，并促进皮肤瘘管的愈合。[1]
非手术根管治疗对牙源性皮瘘的预后有较好的疗效，根管治疗后半年至一年复查发现，牙源性皮瘘皮肤病损愈合的质量与就诊前皮瘘存在时间长短相关。[1]牙源性皮瘘的患者多首诊于皮肤科，容易误诊而延误治疗。在日常生活中要注意口腔卫生，定期到医院做口腔检查。[5]

病因

牙源性皮瘘的病因在于龋病、根折、化学刺激、牙创伤、残根等导致的慢性根尖周脓肿，或智齿冠周炎等。牙源性瘘管既可以发生于口内粘膜上，也可以出现在颌面部皮肤上，这主要取决于病源牙的位置及病源牙根尖周围组织的生理结构，还取决于病源牙牙根的长度及根尖部位与肌肉在颌骨附着位点间的位置关系。炎性物质向根尖周围组织扩散，造成骨吸收，破坏松质骨，一旦穿透皮质骨，进入筋膜层，可以形成位置固定的脓肿或造成蜂窝织炎；突破骨膜后，多数情况下向口内粘膜处排脓，少数沿着肌肉、筋膜间隙等阻力最小处向皮肤表面扩散，形成面部皮肤瘘管。牙源性粘膜或皮肤瘘管的出现为根尖周脓肿提供了一条排出管道，根尖周组织的压力得以释放，故患者常无明显牙痛等临床症状。[1]