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  • 毒蛇咬伤”是个多义词,全部含义如下:

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    毒蛇咬伤[毒蛇咬伤(西医)]

    本词条由:北京协和医院 急诊科 于学忠 (主任医师) 审核

    世界上有蛇2000多种,其中我国有170余种,有近50种为毒蛇,危害较大的有蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇、五步蛇及竹叶青蛇等。主要分布在南方省区。毒蛇咬伤是我国南部农村、山区和沿海一带的常见病,以夏、秋季多见,多发生于凌晨或夜间。毒蛇咬伤能使人中毒,救治不及时常危及生命安全。

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    病因/毒蛇咬伤[毒蛇咬伤(西医)] 编辑

    毒蛇头部有毒牙、排毒导管和毒腺,毒腺位于头侧眼后下方的皮肤下面。当毒蛇咬人时,毒腺中的毒液通过排毒导管输送到毒牙而注入咬伤的伤口内。毒液主要经淋巴和血循环扩散,引起局部的和全身中毒症状。

    临床表现/毒蛇咬伤[毒蛇咬伤(西医)] 编辑

    蛇毒主要含蛋白质、多肽类和多种酶,依成分不同分为神经毒、血液循环毒和混合毒三种,毒素不同其临床表现也有差异。

    1.血液循环毒素中毒

    见于蝰蛇、五步蛇和竹叶青蛇咬伤。咬伤局部剧痛、红肿、出血、水疱、皮下瘀斑或组织坏死,引起淋巴管炎和淋巴结炎,伤口不易愈合,并迅速向肢体近端蔓延。全身反应多在咬伤2~3小时出现,有发热、胸闷、心慌、气短、恶心、呕吐等。重者出现皮肤黏膜出血、呕血、便血、尿血、鼻出血等,可有溶血性黄疸,还可出现心律失常、心肌损害、心力衰竭甚至休克,有的出现急性肝、肾衰竭。

    2.神经毒素中毒

    主要由金环蛇、银环蛇、部分蝮蛇和海蛇咬伤引起。咬伤局部症状相对较轻,伤口可仅有轻度红肿、麻木、流血不多,所以往往易被忽视。大约在咬伤后1~3小时,开始出现全身症状并迅猛发展,有视物模糊、眼睑下垂、声音嘶哑、言语和吞咽困难,恶心、呕吐、牙关紧闭、共济失调、瞳孔散大、光反射消失、大小便失禁。严重者肢体瘫痪、惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹以至呼吸停止。虽然神经毒素的症状很重,但病程较短,只要度过前两天的危险期,一般均可恢复。

    3.混合毒素中毒

    见于眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇咬伤。兼有以上两者的特点,但又有所侧重,如眼镜蛇咬伤以神经毒素为主,蝮蛇咬伤以血液循环毒素为主。

    急救处理/毒蛇咬伤[毒蛇咬伤(西医)] 编辑

    1.毒蛇咬伤的判定

    被毒蛇咬伤后切忌惊慌,首先要判明是否为毒蛇咬伤。这可通过蛇的牙痕进行判断,无毒蛇的牙痕多呈一排或两排,而毒蛇的牙痕则多呈两点(一对)或数点(2~3对)。

    2.毒蛇咬伤救治

    (1)毒物的吸收和扩散 不要惊慌奔走,更不要奔跑,要保持镇静,以免加速毒物的吸收和扩散;

    (2)立刻对伤口进行局部处理 立即在伤口近心端2~3厘米处用绳带结扎,每15分钟左右放松1分钟,防止肢体缺血坏死;

    (3)尽快到医院急诊室 进行处理,伤口切开、冲洗、吸毒和排毒;

    (4)特效解毒 抗毒血清应用越早越好,最好选用多价抗毒血清;

    (5)蛇药治疗 可选用南通蛇药、上海蛇药等局敷或口服;

    (6)对症及支持治疗 防止继发感染等。

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