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  • 流鼻血

    流鼻血临床常见的症状之一,医学称“鼻衄”,多由于“肺燥血热”,引起鼻腔干燥,毛细血管韧度不够,破裂所致。可由鼻部疾病引起,也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧,少数情况下可出现双侧鼻出血;出血量多少不一,轻者仅为涕中带血,重者可引起失血性休克,反复鼻出血可导致贫血。鼻出血一般分为二种情况:一种是鼻涕中有血丝,另一种是鼻流鲜血不止。如不及时治疗,迁延发展,将会产生严重的后果,如鼻黏膜萎缩、贫血、记忆力减退、视力不佳、免疫力下降,甚至会引起缺血性休克,危及生命等。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 流鼻血 别名: 鼻衄
    就诊科室: 五官科 显状部位: 鼻腔

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    简介/流鼻血 编辑

    流鼻血流鼻血
    流鼻血,医学称“鼻衄”,多由于“肺燥血热”,引起鼻腔干燥,毛细血管韧度不够,破裂所致。如不及时治疗,迁延发展,将会产生严重的后果,如鼻黏膜萎缩、贫血、记忆力减退、视力不佳、免疫力下降,甚至会引起缺血性休克,危及生命。

    鼻出血一般分为二种情况:一种是鼻涕中有血丝,另一种是鼻流鲜血不止。经常在鼻涕中见有少量血丝或从口中咯出陈旧血块,对于老年人来说可能是鼻腔、鼻咽部(鼻腔后端顶部)及副鼻窦癌瘤的信号。因为恶性肿瘤生长迅速,且不断地向周围侵蚀,其包膜不完正,表面容易溃烂,产生出血。鼻腔、鼻咽部及副鼻窦肿瘤除涕中带血外尚有其他的症状,如鼻腔肿物可引起鼻塞,鼻咽癌可引起耳聋、头痛、鼻塞及颈部包块,副鼻窦肿物可出现面部麻木,面部肿胀等晚期症状。

    有时急慢性副鼻窦炎症也可引起涕中带血,所以不要见到涕中带血就惊恐万分,应及时到医院检查治疗。

    另一种鼻出血是鼻流鲜血。一般的原因可因发烧、发炎、鼻腔粘膜充血、鼻腔粘膜糜烂或干燥出血,也可因鼻外伤而引起,但对老年人来说,高血压、动脉硬化则是鼻出血的常见原因。

    如果是少量的鼻出血,可用纱布卷及棉花向鼻腔深部填塞,压迫止血,还可做额部冷敷。对于高血压及动脉硬化引起的鼻出血,一般出血的部位多在鼻腔后部,须做前后鼻腔填塞止血。对于高血压病人要给予镇静剂、降压药,同时应用抗菌素控制感染。

    危害/流鼻血 编辑

    流鼻血不是简单的“鼻子出点血”,流鼻血是因肺燥血热引起的一种顽固性疾病,对人体的损害相当严重,如治疗不当或不及时会诱发鼻黏膜萎缩、贫血、血小板减少、记忆力减退、视力下降、免疫力低下,严重的患者会将血液或血块吸入气管造成窒息。小儿流鼻血可出现上课注意力不集中,学习成绩下降,并会发生溢泪,泪中带有大量血块。长期流鼻血,不仅影响生活和学习,发展下去会引发缺血性休克而危及生命。

    类型/流鼻血 编辑

    流鼻血有两种类型:前位型及后位型。

    后位型主要影响老年人,尤其是高血压患者。此型中,血液由鼻子后面流出,沿着口腔后部流进喉咙,不论患者处于什么姿势。严重者,血流的方向可能前、后皆有。这种流鼻血需要医院的看护。

    常见的流鼻血属于前位型,它由鼻子前方流出。站立或坐下时,血由一边或双边鼻孔流出。躺卧时,则血流可能进入喉咙。这种流鼻血可能很吓人,但并不严重。气候干燥、高血压或动脉硬化的副作用、或不慎将鼻腔碰破而引发流鼻血

    原因/流鼻血 编辑

    流鼻血流鼻血
    流鼻血的原因很多,但是约有一半人找不出原因的。鼻腔黏膜中的微细血管分布很密,是很敏感且脆弱的,容易破裂而致出血。在学龄前的幼儿常见鼻出血的现象。 当鼻腔过于干燥时,里面的毛细血管就会破裂,导致流血。从临床上来看,90%的流鼻血现象都属于血管破裂导致的血管性流血。对此,患者不用太紧张,大多数情况下可以自行处理,及时止血即可。  

    中医认为流鼻血是由于人的气血上逆导致的。鼻属于肺窍,鼻子出现病症,一般来说,与肺和肝等部位出现异常有着很大的关系。当人的气血上升,特别是肺气较热时,人就会流鼻血。肺气过热时,人的眼底也会带血或出血。上火和流鼻血的原因是一样的,都是气血上逆导致的结果,但上火不是导致鼻子出血的原因。 

    从中医学的角度来说,流鼻血的成因可分为燥热及虚弱两类。如果你除经常流鼻血外,亦患有鼻敏感,流出黄色或绿色的鼻涕,又或嘴唇经常殷红、有口气,便是很燥热。首先当然要清热,更重要的是平日不要让他吃过量香口的食物,零食如巧克力、曲奇饼、薯条等,亦非常燥热,应尽量少吃。 

    流鼻血的原因大体可分局部和全身两种:

    局部原因

    1.外伤。鼻和鼻窦外伤可合并颅前窝底或颅中窝底骨折,损伤筛前动脉或颈内动脉,一般出血较剧,危及生命、鼻或鼻窦手术损伤血管未及时发现或未妥善处理,或挖鼻、用力摆鼻。
    2.气压性损伤。
    3.鼻中隔偏曲。鼻中隔穿孔也常有鼻衄症状。
    4.炎症:①非特异性炎症:干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等,常为鼻出血的原因。②特异性感染:鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等,因粘膜溃烂,易致鼻出血。
    5.肿瘤。鼻、鼻窦或鼻咽部恶性肿瘤溃烂出血,早期常反复少量出血,晚期破坏大血管可致大出血,血管良性肿瘤如鼻咽血管纤维瘤和血管瘤出血一般较剧。
    6.其他:鼻腔异物、鼻腔水蛭,可引起反复大量出血。在高原地区,因相对湿度过低、而多患干燥性鼻炎,为地区性鼻出血的重要原因。

    全身原因

    流鼻血流鼻血
    1.血液疾病:①血小板量或质的异常。②凝血机制的异常。
    2.急性传染病
    3.心血管疾病:①动脉压过高:如高血压、动脉硬化症、肾炎、伴有高血压的子痫等。②静脉压增高:如二尖瓣狭窄、胸腔或纵隔和颈部巨大肿块、肺气肿、肺水肿及支气管肺炎等。
    4.维生素缺乏:维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时,均易发生鼻出血。 
    5.化学药品及药物中毒:磷、汞、砷、苯等中毒,可破坏造血系统的功能引起鼻衄。长期服用水杨酸类药物,可致凝血酶原减少而易出血。 
    6.内分泌失调:代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期,多因血中雌激素含量减少,鼻粘膜血管扩张所致。 
    7.遗传性出血性毛细血管扩张症,肝、肾慢性疾病以及风湿热等,也可伴发鼻出血。 
    在正常情况下,出血病人情绪一旦亢奋,血压就会增高,出血会更加厉害,也更不容易止住血,为了止血,医生首先会找到引起鼻中出血的部位,即出血点。由于鼻中出血不止,所以要找到出血点并不容易。一旦找到出血点后,医生常用药物腐蚀法或电灼法将出血点凝固止血。对出血面广泛的病人,则用凡士林纱条填塞鼻腔,压迫止血。

    中医讲解/流鼻血 编辑

    流鼻血流鼻血
    《灵枢·百病始生篇》说:“阳络伤则血外溢,血外溢则衄血。”鼻衄的产生也是各种原因引起鼻部阳络损伤的结果。临床上,鼻衄与肺、胃、肝、肾、脾关系较密切,分述如下:   

    1、肺经热盛 外感风热或燥热之邪,首先犯肺,邪热循经,上壅鼻窍,热伤脉络,血液妄行,溢于鼻中,故为鼻衄。《外科正宗》卷四说:“鼻中出血,乃肺经火旺,迫血妄行,而从鼻窍出。”   

    2、胃热炽盛 胃经素有积热,或因暴饮烈酒,过食辛燥,以致胃热炽盛,火热内燔,循经上炎,损伤鼻中阳络,血随热涌,妄行于脉外,而为鼻衄。《寿世保元》卷四说:“衄血者,鼻中出血也,阳热沸郁,致动胃经,胃火上烈,则血妄行,故衄也。”《三因极一病证方论》卷九也说:“病者饮酒过多,及啖炙煿五辛热食,动于血,血随气溢,发为鼻衄,名酒食衄。”   

    3、肝火上逆 情志不遂,肝气郁结,久郁化火,或暴怒伤肝,肝火上逆,血随火动,蒸迫鼻窍,脉络受损,血液外溢,发为鼻衄。《疡科心得集》说:“有因七情所伤,内动其血,随气上溢而致。”   

    4、肝肾阴虚 房劳过度,耗伤肾精,或久病伤阴,肝肾不足,水不涵木,肝不藏血,虚火上炎,血液升腾,溢于清窍,而为鼻衄。《证因脉治》卷二说:“或房劳伤肾,阴精不足,水中火发,或恼怒伤肝,肝火易动,阴血随火上升,错经妄越,则内伤衄血之症作矣。”《景岳全书》卷三十也说:“衄血虽多由火,而惟于阴虚者为尤多,正以劳损伤阴,则水不制火,最能动冲任阴分之血”。   

    5、脾不统血 久病不愈,忧思劳倦,饮食不节,损伤脾气,脾气虚弱,统血失司,气不摄血,血不循经,脱离脉道,渗溢于鼻,而致鼻衄。 

    处理方法/流鼻血 编辑

    流鼻血流鼻血
    正确的方法是--头部应该保持正常直立或稍向前倾的姿势,使已流出的血液向鼻孔外排出,以免留在鼻腔内干扰到呼吸的气流。
    儿童最常见(约百分之九十以上)流鼻血的位置是在鼻孔内侧约一、两公分处的鼻中膈黏膜上,因为靠近前鼻孔,所以鼻出血时可先行使用最方便的局部压迫止血,其方法是:
    1. 大人首先要尽力镇定自己的情绪,切勿慌乱,才能安抚被出血惊吓的小孩。 
    2. 头部应该保持正常直立或稍向前倾的姿势。 
    3. 用手指由鼻子外面压迫出血侧的鼻前部(软鼻子处),似一般以手夹鼻子的做法,直接压迫约五至十分钟。大部份病人都可以此种方法简单地来止血。而另一侧未流血的鼻孔仍可通畅地呼吸着。
    4. 如果压迫超过了十分钟后血仍未止,则可能代表着严重的出血,或有其它问题存在着,此时就须要送医做进一步的处置。
    5. "冰敷额头"的作用是希望藉额头的皮肤遇冷时,能达到鼻部血管收缩以止血,但其效果并不好,因为距离出血的鼻孔部位太远,且局部过于冰冷会引起头部不适,所以正确的方法是可直接冰敷在"鼻根"及"鼻头"(即整个鼻子)上面。

    小孩活泼好动,经常无意间会 伤鼻子,引致流鼻血。此外,他们亦可能因好奇将异物塞进鼻孔,令鼻黏膜破损。上述情况随时都可能发生,所流出的血量很小,无须过份担忧。 

    误区/流鼻血 编辑

    理解误区

    误区一:流鼻血要仰起头。
    很多人流鼻血后第一反映是仰起头止血,其实这是很不正确的做法。这样容易导致鼻血倒流进入咽喉、胃部等器官,对这些器官造成不良刺激,严重的还会吸呛入气管及肺内,造成危险。正确方法是,保持正常直立或稍向前倾的姿势,压迫止血。即使有少量的凝血块堵住鼻腔也没有关系,凝血块中的凝血物质可有助于血液凝固。
    误区二:流鼻血是鼻子出了问题。
    很多人流鼻血常常认为是鼻子本身出了问题,比如鼻炎、空气干燥导致等。这其实是有点头痛医头,脚痛医脚了。西医上通常通过直接简单的手术治疗,如焊封血管治疗,但是容易复发,对人体伤害较大。中医认为流鼻血多为肾阴虚而肝火旺所致,临床上一般建议用中医方剂乾元汤调理。乾元汤为中医经典古方,可以对阴虚火旺引起流鼻血从根本上进行调治,该方亦可磨粉后做茶泡饮。

    处理误区

    一、流鼻血时"后仰的姿势"
    流鼻血时,一般人都习惯于将头向后仰,鼻孔朝上,认为这样做可以有效止血,其实是错误的,如此做只是眼不见血外流,但实际上血还是继续的在流--在向内流。流鼻血时"后仰的姿势"有下列的坏处: 

    1. 会使鼻腔内已经流出的血液因姿势及重力的关系向后流到咽喉部,并无真正止血效果。 

    2. 咽喉部的血液会被吞咽入食道及胃肠,刺激胃肠黏膜产生不适感或呕吐。 

    3. 出血量大时,还容易吸呛入气管及肺内,堵住呼吸气流造成危险。
    二、用卫生纸往鼻子里塞
    鼻子出血、耳朵出血后,流出来的血可以用卫生纸擦拭,但把卫生纸往里塞是不对的。   
    一方面,用卫生纸堵住鼻孔一般只是堵在口上,塞不到出血的破损位置,即使塞到出血部位,也常因压力不够不能止血。这种方法不仅徒劳无益,反倒可能形成大的血块,或使原本往外流的鼻血流到口腔、气管,咳嗽时会进入肺部,引起气管炎甚至肺炎。   
    另一方面,许多卫生纸消毒并不好,上面含有各种细菌,纸被沾湿之后很可能会有少量粘在鼻腔中,反倒使得出血的鼻黏膜不能愈合甚至感染、糜烂;如果卫生纸塞的时间过长,腐朽后还会形成异物,带来不必要的麻烦。

    预防和护理/流鼻血 编辑

    1、禁止挖鼻。 
    2、少进或忌食烟、酒、辛辣刺激性食品。  
    3、禀质体热者,少食辛热食品如芥、雪里红、榨菜之类。  
    4、患有高血压病者,时时注意血压的升降动态。   
    5、接触有害气体时应取有效的卫生预防措施。  
    6、有鼻衄史者,尤其为时令性发作的,要注意工作与生活环境,不能过于干燥、高温及有灰尘。 
    7、出血时,注意安静与休息,饮食方面要增加营养。出血多时,取半卧位。大出血时,用冷毛巾湿敷前额。亦可用热水泡洗双足。
    8、出血时禁止用热水洗脸。头位不能低于腰部,睡眠时枕头宜高些。忌咀嚼硬物。 
    9、尽量控制喷嚏,尽量控制咳嗽,控制不住的,在咳嗽时捏紧鼻翼。[1]


    附图

     

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    参考资料
    [1]^引用日期:2014-09-11

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