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  • 股骨头坏死

    股骨头坏死,又称股骨头缺血性坏死、无菌性坏死,系指股骨头血供受损或中断,导致骨髓成分结构改变及骨细胞死亡,而其后的自体修复导致股骨头结构改变,直至塌陷的系列病理性改变与临床表现。最常见的病因因为创伤性因素,骨折或脱位可直接导致机械性血供中断,而其他非创伤因素如糖皮质激素的应用、嗜酒、吸烟,血管内凝血,以及自身免疫性疾病(即系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征,移植(肾、肝、心脏、骨髓)以及其他因素(化学因素、放射治疗、减压病、胰腺炎及戈谢病等导致的骨坏死也很多见。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 股骨头坏死 外文名: osteonecrosis of femoral head,ONFH
    别名: 股骨头坏死症状、股骨头无菌性坏死、股骨头缺血性坏死 传染病:
    临床表现: 膝部疼痛、走路出现跛行、大腿肌肉萎缩 就诊科室: 外科
    发病部位: 股骨头 相关检查: 骨关节及软组织CT检查
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      股骨头坏死初期如何治疗?

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    概述/股骨头坏死 编辑

    股骨头坏死股骨头坏死

    股骨头坏死是股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类,前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起,后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒

    股骨头坏死亦称股骨头无菌性坏死和股骨头缺血性坏死,它是骨伤科临床常 见而又难治的慢性疾病之一。股骨头坏死是由于髋部外伤,长期应用激素类药物,酒精中毒等原因,引起股骨头血液供应障碍,股骨头骨组织不能得到正常的营养,使股骨头组织中的骨细胞,骨髓造血细胞,脂肪细胞发生坏死。因此股骨头坏死的根本治疗方法是改善股骨头内的血液供应,恢复股骨头内的血液循环,保证股骨组织的营养充足,从而促进死骨吸收、新骨形成、防止和纠正股骨头塌陷。由于坏死的 骨组织脆弱,加之髋关节需要负重,日久就会发生股骨头塌陷,影响全部髋关节。本病有“轻则致残,重则致瘫”的说法。

    概述股骨头坏死在中医上被称为“骨蚀”。中医认为机体体质虚弱,抗病能力低下,肝肾精血不足,致使骨质疏松,是股骨头缺血性坏死的潜在原因。病变涉及。肾为先天之本,主骨生髓,肾健则髓生,髓满则骨坚。反之,则髓枯萎,失去应有的再生能力。肝主筋藏血与肾同源,二者荣衰与共,若肝脏受累、藏血失司,不能正常调节血量,血液营运不周,营养难济,是造成股骨头坏死的重要因素。脾主运血,脾失健运、无化气源,则筋骨肌肉皆无气以生。病变发生后,骨与软骨挫裂伤,气血不通畅,经脉瘀阻,血行障碍,肢体失去营养,再生和修复能力减退,因而产生本病。

    中医理论认为,股骨头缺血性坏死早期、中晚期以筋脉瘀滞为主,晚期常伴有肝肾不足,激素型或酗酒型常伴有滞湿蕴藉。股骨头却训醒坏死一旦发生,多数患者会经历“缺血坏死——塌陷——骨性关节炎”的“痛苦三部曲”,病程从数月到数年不等。

    自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今,股骨头坏死已由少见病转变为多发病、常见病。尤其是激素的问世及其广泛应用以来,股骨头坏死的发病率逐渐上升。加之交通工具变革后变通事故的增多,人们生活方式的改变均使得该病患者数量剧增。据不完全统计,目前全世界股骨头坏死3000万人,我国约有400万人。最新的调查表明,股骨头坏死的发生无明显性别差异,任何年龄均可患病,而有过激素应用史、髋部外伤史、酗酒史、相关疾病史者发病的机率明显增多。

    股骨头坏死可发生于任何年龄但以31-60岁最多,无性别差异,开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛,活动后加重,进一步发展可导致髋关节的功能障碍,股骨头坏死严重影响患者的生活质量和劳动能力,若治疗不及时,还可导致终身残疾

    股骨头坏死在西医上一直是“无药可医”,目前西医对早中期股骨头坏死患者几乎束手无策,作为短期缓解症状,国内外专家均主张早期坏死采取姑息手术,如:核心减压、带血管骨移植术、血管植入术、骨支架术等。晚期不可避免的行人工关节置换术等。但总体看来,手术疗法因其痛苦大、费用高、恢复期长、局限性广、远期效果不能尽善尽美等而不被众多患者所接受。真正股骨头坏死并不多见,大多数是将远伤(久远的软组织损伤)误诊为股骨坏死。其症状基本相同,但治疗方法则完全不一样,是比较容易治好的疾病。

    据美国费吉尼亚大学专家统计,全世界股骨头缺血性坏死病人,大约50%左右在40岁以前只换了人工股骨头,术后5年内失败率大约10%—50%。而且目前最好的人工股骨头也只能使用10—15年。一生中多次更换人工股骨头不仅费用高,而且对患者伤害大,心理上也难以接受,而且部分患者手术置换人工股骨头后远期疗效仍然不尽人意,数月和数年后还会出现疼痛。

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    《中国矫形外科杂志》2001第五期报道对34例人工股骨头修复的诊断进行分析:无菌性松动16例,脱位6例,深部感染2例,短柄2例,臼磨通3例,假体穿通骨皮质1例,髋部严重疼痛4例,上述情况修复难度大。而中药治疗股骨头坏死则取得了重大突破,如木豆叶的中药制剂通络生骨胶囊列入了2015年股骨头坏死诊治规范药品,既可用于早中期未塌陷股骨头坏死,也可以配合保髋手术一起服用,可以提高保髋效果;通络生骨胶囊为国家级新药,临床应用已有10年,临床研究证明股骨头坏死总有效率84.6%,82.69%新骨形成
    为广大患者带来了疗效确切的最新希望。

    DCR血管融通术 将比血管更细的导管、导丝直接插入股骨头的血管内,将堵塞的血管强行疏通,再持续72小时给血管内灌药,是未通的以及完全闭合的血管再通,经大量临床应用,效果显著,而且有效率可达到100%,即使是二期股骨头坏死的患者也可以受到理想的效果。优于目前其他任何疗法。

    病因/股骨头坏死 编辑

    一、骨髓腔内压力增加

    股骨头是一个密闭的空间,这个空间内任何原因引起的体积增大都会使髓腔内压力增加,压迫血管,发生股骨头坏死。激素可导致骨髓脂肪细胞肥大、堆积,造成髓内压力增高,压迫骨内微血管结构,股骨头坏死的原因导致循环障碍。同样骨髓脂肪可以吸收大量氮气增大体积,镰状状细胞贫血可以使脂肪细胞增大,骨细胞内脂肪增多也可以增大体积压迫静脉妨碍回流。股骨头坏死的原因贫血引起的骨髓增生也可以使髓腔内压力增加。高雪氏病由于缺乏b-葡萄糖苷酶,股骨头坏死的原因使得骨髓网状内皮细胞内的葡糖脑苷脂无法分解,越来越多的聚集在内皮细胞内造成骨内压力增加。血友病的髓腔内反复出血也可以增加髓内压。炎症与肿瘤的骨髓转移也可以增高髓腔内压力、引起股骨头坏死

    二、骨结构机械强度下降

    具体的来说,股骨头坏死是由何种原因产生呢,专家表示,肾透析以后甲状旁腺素水平抬高,使得软骨下骨骨结构更新速度加快,新生的紊乱的骨基质无法承担正常负重,造成微骨折增加了髓腔内压力。股骨头坏死的原因过度骨疏松也会容易增加微骨折数量造成压力增高。酗酒可以促进骨疏松的发生、减低骨的机械强度。

    三.股骨头的病变

    骨骺滑脱可见于甲状腺机能减退、使用生长激素以及放射治疗病人。发生股骨头骨骺滑脱时骨骺向外上方移位、干骺端外旋使得外侧骨骺动脉扭曲,影响骨骺供血。股骨头坏死的原因先天性髋关节脱位出现外展和内旋,髂腰肌和关节边缘压迫旋股内动脉影响股骨头血供。

    症状表现/股骨头坏死 编辑

    股骨头坏死早期股骨头坏死实体

    股骨头坏死亦称股骨头无菌性坏死和股骨头缺血性坏死,它是骨伤科临床常见而又难治的慢性疾病之一,股骨头坏死是由于髋部外伤,长期应用激素类药物,酒精中毒等原因,引起股骨头血液供应障碍,股骨头骨组织不能得到正常的营养,使股骨头组织中的骨细胞,骨髓造血细胞,脂肪细胞发生坏死。由于坏死的骨组织脆弱,加之髋关节需要负重,日久就会发生股骨头塌陷,影响全部髋关节。各期症状表现如下:

    早期症状有:腰痛,患侧臀部疼痛,患侧腹股沟疼痛,患肢膝关节疼痛,患肢畏寒,活动多时无力,酸痛,易疲劳。这些症状不能同时出现,有人出现一二个症状或几个症状,短时间出现后就消失,反复多次。这就是股骨头坏死的早期症状,应及时到医院作CT,ECT或核磁共振检查,都能发现股骨头坏死。拍X片是不能够早期诊断的。当X片出现改变时, 病情已经达到中晚期了,治疗有些晚了。因为早起股骨头坏死X片只能看到股骨头周围血液循环减低,骨质疏松,少量囊状改变。所以仅凭X片一般不能早期发现。而此时因股骨头内压增高,患肢各部位疼痛比较明显,经常被误诊为风湿病腰椎病膝关节病等,治疗止痛,常用一些止痛药或封闭等疗法,症状消失,即认为病愈了,造成误诊误治,使病情发展到中晚期,从而耽误了患者的最佳治疗时机。

    中期股骨头坏死,症状非常明显,主要有跛行、行走疼痛、功能发生障碍,拍X片时,会看到骨小梁大部分消失,囊状改变,骨质硬化,股骨头软骨断裂塌陷。

    晚期股骨头坏死,患者跛行更加严重,明显感到腿短,行走困难,疼痛,X片会看到股骨头扁平,塌陷,关节间隙狭窄或消失,囊状改变明显,骨质硬化面积较大,股骨头软骨完全断裂,关节面粗糙。

    总体说来股骨头坏死的主要症状表现在以下五点:

    ①疼痛。疼痛可为间歇性或持续性,行走活动后加重,有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等,常向腹股沟区,大腿内侧,臀后侧和膝内侧放射,并有该区麻木感

    关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。

    ③跛行。为进行性短缩性行,由于髋痛及股骨头塌陷,或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行,儿童患者则更为明显。

    ④体征。局部深压痛,内收肌止点压痛,4字试验阳性,伽咖s征阳性,A11is征阳性TKdele叻uq试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限,患肢可缩短,肌肉萎缩,甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。

    ⑤X线表现。骨纹理细小或中断,股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。 

    中医认识/股骨头坏死 编辑

    中医认为疾病发生原因为外因和内因,而且内因外因相互作用,使人体阴阳失去平衡,气血的失恒而生疾?V幸窖О压晒峭坊邓莱莆猏"髀枢痹"、"骨痹"、"骨萎"。

    其发生原因如下:

    ①、外伤所致。由外力作用于髋关节局部,轻者皮肉受损,严重者出现骨断筋伤,使经络、筋脉受损气滞血瘀,气血不能蓄养筋骨而出现髀枢痹,骨萎。

    ②、六淫侵袭。六淫中以风寒、湿邪最易侵袭人体、风寒邪侵袭人体经络、气血不通,出现气滞血瘀筋骨失于温煦、筋脉挛缩,屈伸不利,久之出现股骨头坏死。

    ③、邪毒外袭。外来邪毒侵袭人体,如应用大量激素,辐射病减压病等,经络受阻,气血运行紊乱,不能正常养筋骨,出现骨萎,骨痹。

    ④、先天不足。先天之本在于肾,肾主骨生髓先天不足,肝肾亏损,股骨头骨骺发育不良或髋臼发育不良,髓关节先天脱位,均可导致股骨头坏死。

    ⑤、七情所伤。七情为喜努忧、恩悲恐、惊,七情大过情志郁结,脏腑功能失调,导致气机失降,出入失调久之肝肾亏损,不利筋骨,使筋弛骨软。

    中医认为与股骨头坏死病变关系最为密切的为肝、脾、肾三脏。肾为先天之本,主骨生髓,肾健则髓充,髓满则骨坚。反之,则髓枯骨萎,失去应用的再生能力。肝主筋藏血,与肾同源,两藏荣衰与共,若肝脏受累,藏血失司,不能正常调节血量,"心主血,肝藏之,人动则运于诸经,人静则血归于肝脏。"若血液藏运不周,营养不济,亦是造成缺血性股骨头坏死的重要因素。脾胃为后天这本,万物生化之源,使脾健胃和,则不谷腐熟,化气化血,以行营卫,若脾胃失健运,生化气血无源,则筋骨肌肉皆无气以生。

    我国有得天独厚的中医药学,采用天然中药木豆叶辩证治疗股骨头坏死是我国医务工作者的心愿,也是国际骨伤医学界研究的趋势。目前,我国中医均采用具有活血祛瘀、疏经通络、消肿止痛、强筋壮骨等特殊功效的纯中药进行治疗的,并已取得了卓越的成就。

    分类/股骨头坏死 编辑

    发病原因

    股骨头缺血性坏死可分为创伤性非创伤性两大类。

    一、创伤性股骨头缺血坏死

    股骨头坏死股骨头坏死

    创伤引起股骨头坏死发生率为23%。股骨头最主要的供血是旋股内侧动脉发出的上支持带动脉,主干上升为骺外侧动脉,在软骨与骨骺之间进入股骨头中央,供应股骨头至少2/3体积的血液,其紧贴骨面,血管张力较高,移动度小,股骨颈骨折时,极易伤及此血管。而到达及分布于股骨头的血管都是几次分支后的细小血管,之间虽有吻合,但仍保持各相对独立的血供区域。所以股骨头的血供比较贫乏,当供血动脉在外伤或治疗时被损伤而突然阻断将造成缺血时,必然会引起股骨头组织细胞的一系列变化,最终导致骨坏死 。

    二、非创伤性股骨头缺血坏死

    非创伤性股骨头缺血坏死原因非常复杂,相关因素有①使用激素、大量饮酒等引起细小静脉内皮损伤,管壁胶原暴露,血小板在局部聚集,释放TXA2;另一方面,由于血管内皮细胞损伤,PGA2释放减少,导致局部血管挛缩、血栓形成等反应。使用激素、饮酒等因素还可引起脂肪代谢紊乱,静脉中游离脂肪滴增加,在局部形成脂肪栓塞。上述改变使静脉回流障碍,局部淤血,组织液渗出,髂周围形成水肿,造成局部缺血,骨营养代谢障碍,骨细胞萎缩死亡。② 肥胖 ;③血液系统疾病;④潜水病;⑤高雪氏病;⑥类 脂质增生;⑦血管疾患;⑧结缔组织病;⑨ 肾移植 ;⑩急性 胰腺炎 等发病原因。还有少数病例未发现上述危险因素,称为特发性股骨头缺血坏死。其中使用皮质激素和酗酒是两个最主要的危险因素。国外研究表明90%的患者与之有关。

    三、3-10岁的儿童

    3-10岁的儿童,发病前有轻微外伤或上感史。突然发病,患儿指膝关节及大腿内侦痛,几天后转为髋痛,后引起跛行,体温不高和低热,髋关节有压痛,患髋维持于微屈、内收位,髋关节内旋、外展活动明显受限,患侧髋关节照片对比,骨骺及软骨面不光滑。

    四、激素类药物导致股骨头坏死

    如:因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等,而长期服用激素类药物。或激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系,与敷素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大,剂量增减突变也是导致股骨头坏死的主要原因之一。

    发病部位

    1、股骨头全坏死,指股骨头从关节边缘全坏死。头下型股骨颈骨折可引起股骨头全坏死,头逐渐缩小,但关节面仍保持完整,激素性股骨头坏死,头关节软骨下可形成壳状骨折片。

    2、股骨头中心锥形坏死,为持重区骨坏死,正位片仅见股骨头中心相对骨密度增高,周围有死骨吸收带和外围新生骨带,晚期头顶塌陷。

    3、股骨头顶半月状坏死,该类坏死常发生于股骨头前上方,死骨呈半月状,随着肉芽组织对死骨吸收。

    4、股骨头多发小灶性骨坏死,该类型病例是偶然见到。股骨头增大,股骨头内均匀骨化,无骨小梁结构,绝对骨密度增高,可以看见多个小的低密度灶,为小灶性骨坏死吸收区。

    5、股骨头核心坏死,指股骨头的核心大块骨坏死,死骨吸收后,全部为结缔组织充填,形成一个大的“囊腔”但其中充满纤维结缔组织,头塌陷并不严重。

    疾病分期/股骨头坏死 编辑

    股骨头坏死股骨头坏死

    股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛,疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或部。早期 疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛,活动多了疼痛加重,休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的,不 管是劳累还是休息,甚至躺在床上也痛。而且,疼痛逐渐加重。此时在X线上虽然没有明显的形态异常改 变,但是髋关节已有不同程度的功能受限。比如病人患侧髋关节外展、旋转受限,下蹲不到位等等。股骨头坏死到了晚期,股骨头塌陷、碎裂、变形,有的可造成髋关节半脱位,此时的疼痛与髋关节活动、负重有直接关系。活动时关节内因骨性磨擦而疼痛,静止时头臼之间不发生磨擦,疼痛也就不明显了。所以说, 行走、活动疼痛加重,动则即痛,静则痛止或减轻。总之,早期是以疼痛为主,伴有功能受限;晚期以功能障碍为主,伴有疼痛。

    股骨头坏死1期(超微结构变异期):

    X光片显示股骨头的承载系统中的骨小梁结构排列紊乱、断裂,出现股骨头边缘毛糙,临床上伴有或不伴有局限性轻微疼痛。

    股骨头坏死2期(有感期):

    X光片显示股骨头内部会出现小的囊变影,囊变区周围的环区密度不均。骨小梁结构紊乱、稀疏或模糊。也可出现细小的塌陷,塌陷面 积可在10-30%临床伴有疼痛明显、活动轻微受限等。

    股骨头坏死3期(坏死期):

    X光片显示股骨头形态改变,可出现边缘不完整、虫蚀状或扁平等形状,骨小梁部分结构消失,骨密度很不均匀,髋臼及股骨头间隙增宽或变窄,也可有骨赘骨的形成,临床表现疼痛、间歇性的跛行、关节活动受限、患肢有不同程度的缩短等。

    股骨头坏死4期(致残期):

    股骨头的形态、结构明显改变,出现大面积不规则塌陷或变平,骨小梁结构变异。髋臼与股骨头间隙消失等。临床表现为疼痛、功能障碍、僵直不能行走,出现脱位或半脱位,牵涉膝关节功能活动受限。

    由于骨坏死常累及双侧,大部分病人最后出现关节畸形,继发性骨关节炎改变。虽然目前治疗方法众多,但疗效都不肯定,因此治疗相当棘手。但实践证明,治疗越早,效果越好。因股骨头缺血性坏死常见而难以处理,治疗就以此为例。

    早期信号/股骨头坏死 编辑

    主要有以下几点需要引起注意:   

    (1)髋病膝痛,又称异位性疼痛,是早期股骨头缺血症状的主要表现,因其“远”离髋关节常被忽视,易被误诊关节炎或关节损伤,实则是股骨头坏死的相关的放射症状。这种疼痛可因劳累、外伤、大量饮酒、过度活动、上下楼梯等诱因而明显。

    (2)3-10岁的儿童,发病前有轻微外伤或上感史。突然发病,患儿指膝关节及大腿内侦痛,几天后转为髋痛,后引起跛行,体温不高和低热,髋关节有压痛,患髋维持于微屈、内收位,髋关节内旋、外展活动明显受限,患侧髋关节照片对比,骨骺及软骨面不光滑。   

    (3)皮肤疾病(如牛皮癣、多形性红斑症等)使用类固醇药物治疗的患者,可使成骨细胞的骨胶质合成减慢,阻碍前成骨细胞向成骨细胞转变,影9向钙从肠道的吸收,发生骨质疏松,外伤后可发生骨骼的细微骨折,对抗力减低,引起骨质压缩或塌陷。因压缩髓细胞和毛细血管,血运受阻可导致骨坏死,若发生在股骨头则为股骨头坏死。当你发现走路时跛行,休息后减轻,下坐时有髋部不适或酸困感觉时,多数提示应警惕本病。   

    (4)长时间的大量饮酒后出现的高血脂症,目前日益增多。据统计,男士每日饮酒量超过250克(半市斤)以上,会出现血中游离脂酸升高,能够发生骨内血管栓塞,最后导致骨坏死。早期感觉髋膝痛,以夜间或劳累后尤甚,有时觉大腿内侧或膝关节痛,多诊为风湿病。这种异常感觉,就是早期“髋关节冠心病”,延误治疗会造成难以补救的残疾后遗症。  

    (5) 无声的疾病。指骨组织细胞减少,起负荷作用的髋骨质结构疏松,骨的物理强度减弱,因反复发生微小骨折而造成骨缺血,因自身并不知道,数年后才有症状发生,故称为“无声的疾病”。城市老年人发病率高于农村老年人。髋关节易发,生股骨不完全性骨折,早期患者也不易发现,走路过久,仅感酸困无力或跛行、大腿肌肉逐渐萎缩变细。这些异常现象,提示“髋关节冠心病”即将发生。预防胜于治疗。注意在饮食中补充足够的蛋白质、维生素D和钙,常吃虾米、小鱼和螃蟹,对强筋壮骨有奇效。

    判断方法

    股骨头坏死症,最早出现的症状是髋关节酸、困,有时呈间断性疼痛。这是本病的主要症状。引起髋关节疼痛的原因很多,外伤、髋关节脱位、退行性病变炎症肿瘤、腰椎疾患及内科皮肤科疾病等, 都可以引起髋关节的疼痛。股骨头坏死症仅是诸多引起髋关节疼痛的一种,股骨头坏死症作为一种独立 的疾病,有它自己的特殊性。从以下几个方面进行自我检查,判断自己是否患有股骨头坏死症:

    (1)髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射

    (2)髋关节僵硬、无力、活动受限,抬腿不灵活,早期出现的症状是盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。

    (3)跛行:即走起路来患肢不敢用力负重,象踮脚样走路。

    (4)骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后,又逐渐或突然出现髋部间歇性或持续性疼痛。行走活动后加重, 有时为休息痛,疼痛多为针刺样或酸痛,并出现上述反应。

    (5)长时间的或者是短期大量使用激素或经常酗酒者出现髋关节疼痛,多为隐痛、钝痛,常位于腹股沟,活动时明显,休息后减轻。

    (6)寒湿:天气寒冷时,髋关节酸困、疼痛加重,功能受限。

    (7)炎症:感冒发烧时,血沉加快,白血球升高,患侧髋关节则疼痛加重。
    出现了上述情况者,就有可能患有股骨头坏死症,需到医院确诊。

    早期诊断方法/股骨头坏死 编辑

    1、患者出现髋痛(酸痛、隐痛),可牵涉至腹股沟、大腿前内侧、膝前处,活动后加重,跛行,活动受限,下肢无力,需要警惕股骨头坏死。

    2、对可疑病例必须首先拍摄髋关节正位和蛙式位X线片,如无异常,应严密观察,或进一步行CT、MRI、ECT、骨内压测定,动静脉造影等检查。
    3、对股骨颈骨折患者应随访至伤后3-5年如发现股骨颈高度递减,钉痕现象及囊性变,并有临床症状,应考虑本病。

    4、对所有腰腿痛患者在进行体检时,应常规检查髋关节功能,如发现患侧髋关节外展,内旋受限,应怀疑本病的存在。

    5、对于股骨头坏死的高危人群需要提高警惕,凡20-50岁的成年人,腹股沟或髋部疼痛,并向大腿放散(或一侧膝痛活动后髋痛),缓慢地进行性加重,夜间疼痛明显,经一般药物治疗无效,且有过外伤史或酗酒史或应用激素史或有其它引起股骨头坏死的诱因和疾病者,应首先考虑本病。

    诊治标准/股骨头坏死 编辑

    病史

    1、髋关节有明显外伤史 2、有激素类药物使用史 3、有长期酗酒史 4、有遗传、发育、代谢等病史 5、特发性(非创伤性)

    症状

    1、进行性髋关节疼痛,站立或行走时加重。

    2、首发症状分别有髋关节疼痛、腰骶部疼痛、膝关节疼痛、臀部疼痛或腹股沟区疼痛。

    3、髋关节活动受限(特别是内旋)。

    4、伴有下肢疼痛或畏寒(怕冷)。

    5、跛行。

    体征

    1、髋关节无明显红、肿、热、畸形,有无跛行步态,有无肌肉萎缩(股四头肌、及臀大肌)。

    2、大转子扣角(+),腹股沟中心区压痛(+),内收肌止点压痛。

    3、有无患肢短缩,患肢轴向叩痛(+)。 

    4、早期:托马氏征(Thomas)(+),“4”字试验(+)(同前述)。 

    5、晚期:Allis征(+),单腿独立试验(trendelenburg)征(+),Ober试验(+)。

    骨科检查

    1、全面询问病史:股骨头缺血坏死通常都是其他疾病或者是外部创伤和一些不良习惯所致的。不同原因引起的症状也不一样,为了更准确的诊断,询问病史是很有必要的。通常询问疼痛发生时间、性质、程度、部位等。有无外伤史、服用激素史、饮酒史等,并了解过去史、职业史等。

    2、体格检查:观察患者的步态,检查髋关节运动的范围,双下肢长度和周径的测量,髋关节局部的压痛,做双下肢的“4”字试验,托马氏征、艾利斯征和叩击试验。

    3、辅助检查:患者拍X线片能看清股骨头骨小梁,可能会有骨质疏松、骨密度不均匀、囊样变、塌陷、变形、或是关节间隙狭窄等表现。但X线片成像比较粗糙,股骨头坏死早期的症状在片上显现的不明显,不容易确诊,这时可采用CT、MRI等检查,可详细的看到股骨头上的毛糙、局限性的囊变等,都为股骨头坏死的症状。

    易患人群/股骨头坏死 编辑

    通过多年研究,骨病专家在股骨头坏死的高危人群中研究总结出哪些人易患股骨头坏死:   

    1、长时间应用糖皮质激素者   

    患者长期病情没有得到控制或治疗疗效,需要长期大量服用糖皮质激素来控制病情。   

    2、长时间大量饮酒者   

    酒精中毒造成的骨质疏松也是引发股骨头坏死的原因之一。有长时间大量饮酒习惯的朋友,如发现两髋关节或臀后部、腹股沟区等处疼痛,年龄又在30~50岁 (喝酒引发的股骨头坏死多发年龄段),一定要小心,尽快去医院做CT或核磁共振检查,可以看出骨质出现的一些细微变化。股骨头坏死在临床上已经很多见,成为影响人们身体健康、致残率很高的多发疾病。近些年来,酗酒引起的股骨头坏死的发病率呈明显上升趋势,在一些医院已占全部股骨头坏死住院病人的1/3,造成的危害十分严重。   

    3、有过髋部外伤史者   

    生活、工作、运动中不慎而造成的股骨颈骨折、髋关节脱位或无骨折脱位的髋部外伤均可造成供应股骨头的血管受到损伤,为以后的股骨头坏死埋下了很大的隐患。其中以股骨颈骨折并发股骨头坏死者最为多见,约占到该类骨折的30%。   

    4、患有风湿性疾病(系统性红斑狼疮、类风湿等)者   

    风湿性疾病则指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织,包括肌、韧带、滑囊、筋膜的疾病。关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍,呈发作与缓解交替的慢性病程,部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭,使得骨质松软,从而触发骨变,导致股骨头坏死。   

    5、其他   

    潜水、飞行人员、肥胖症、高血压、糖尿病、动脉硬化、痛风、需接受放疗者、烧伤后、血红蛋白病等,也是容易发生股骨头坏死的高危人群。

    6、不注意锻炼者

    很多人因为工作忙,导致身体得不到适当的运动。也容易患上股骨头坏死。

    饮食禁忌/股骨头坏死 编辑

    1、忌食刺激性食品
    忌食或少食胡椒、棘椒,并忌食或少食西红柿、菠菜、苋菜、茭白、茄子、土豆等,忌饮酒类和碳酸性饮料,少饮浓茶及咖啡,忌食贝壳类、干果、有味精添加剂和防腐剂的食品。以免增加肠胃吸收负担,不利于抵抗疾病。
    2、忌食甜味食品
    忌食或少食甜味食品,如甜饼、甜点心、糖果、冰激凌、巧克力等。
    3、忌食高脂肪食物
    (如牛肉、猪肥肉等)以及过于酸、碱、咸的食物和人工合成的食物、腌渍类食物、油煎油炸食物。食盐每天限6克为佳。
    4、忌食反季节食物
    在使用药物的时候要注意激素。激素是导致股骨头坏死加重的主要原因,所以在使用药物的时候一定要注意问清楚是否含有激素成分。反季节食物往往是激素催生出来的所以这种食物要尽量的少吃。
    5、忌食甘厚味食物
    股骨头坏死要保持正常的体重,因为体重过胖极易增加股骨头负重,对于股骨头坏死的恢复十分不利。另外,股骨头坏死如果肥甘厚味吃的过多,活动量又少,使体内血脂增高,血夜粘稠度增加,血流缓慢反而不利于股骨头的修复。
    6、不宜饮酒
    人们都知道饮酒过度是引发股骨头坏死发病的重要因素之一,所以股骨头坏死饮白酒、啤酒对人体有百害而无一利,能够加重病情的极度恶化,只有饮用少量的葡萄酒有软化血管作用。另外,骨关节病患者在刚饮酒后会觉得症状减轻,因为饮酒抑制中枢神经系统的功能,长期依赖饮酒止痛,对人体危害更大,所以,希望能够引起股骨头坏死人群的注意。
    7、忌偏食
    股骨头坏死饮食不能够偏食、厌食,必须营养均衡,股骨头坏死主食应以米、面、杂粮为主,但要注意做到品种多样,粗细搭配适宜。股骨头坏死人群切记吃一些油炸、肥腻等食物,要经常吃一些柔软、可口利用消化的食物,才你能更有利病情的控制。

    治疗方法/股骨头坏死 编辑

    保守治疗

    股骨头坏死股骨头坏死

    (1)避免负重 可先依靠手杖、腋杖等支具,严格限制负重,可使缺血组织恢复血液供应,并免受压力作用,以控制病变发展,预防塌陷,促使缺血坏死的股骨头自行愈合。但一般认为,限制负重并不能挽救股骨头坏死的病情发展,此法主要适用于不宜手术治疗的老年、一般情况差、缺血性坏死进展期及预后不良的病人。自行愈合的可能性与病灶的大小及距离关节面的远近有关:病灶小或远离关节面的,多能自行愈合;如病灶邻近关节面或病变范围较大,即使不负重,自行愈合的可能性也极小。

    (2)电刺激 有成骨作用,能促进骨折愈合。电刺激可作为骨坏死的独立治疗方法或手术辅助治疗。

    (3)药物治疗 ①双磷酸盐类药物,是一种破骨细胞抑制剂,可增加骨量,减慢骨的吸收与塑形,主要用于治疗骨质疏松,预防骨质疏松性骨折。②降脂类药物,现代研究发现,他汀类药物还可以促进骨髓基质干细胞向成骨细胞转化、促进成骨作用、改善股骨头的血供,具有抗炎作用的同事纠正脂类代谢紊乱等。③抗凝药物,通过纠正血液高凝低纤溶状态以改善骨内微循环,达到治疗激素性股骨头坏死的目的。④血管扩张药物,股骨头缺血性坏死是由于各种原因所致供应股骨头的血管受损,发生不同程度的栓塞、狭窄、痉挛,引起股骨头血供中断或减少,导致股骨头缺血坏死的发生。研究发现,血管扩张药物治疗17例早期股骨头坏死患者,平均随访1年,临床症状和影像学表现均有改善。⑤中医中药,中医学认为本病与先天禀赋不足,跌扑损伤,内生湿热有关,以肾元亏虚为本,气滞、血瘀、湿热为标,治疗以活血化瘀为主要大法,配合祛痰化湿、补益肝肾等遣方用药。目前,临床常用股骨头坏死专药有通络生骨胶囊、健骨生丸、仙灵骨葆胶囊等。木豆叶的中药制剂通络生骨胶囊列入了2015年股骨头坏死诊治规范药品,既可用于早中期未塌陷股骨头坏死,也可以配合保髋手术一起服用,可以提高保髋效果;通络生骨胶囊为国家级新药,临床应用已有10年,为广大患者带来了疗效确切的最新希望。

    手术治疗

    (1)保留股骨头的治疗,适用于早期股骨头坏死。

    ①钻孔减压

    可降低骨内压,促进静脉回流,解除滋养血管痉挛,使新生血管能顺骨孔长人缺血区。主要用于早期无关节面塌陷的病人,是治疗骨坏死最简单的手术方法。

    ②植骨术

    因植骨前需先钻孔,故又称钻孔减压植骨术。既有钻孔减压,植骨提供机械支撑,又有带肌蒂骨移植增加股骨头的血供。

    ③截骨术

    通过改变股骨头与股骨干间的对应位置关系,达到增加股骨头的负重面积,减少股骨头所受压力,将股骨头坏死病灶移出负重区,从而减少局部承受的应力,同时,截骨术使髓腔开放,可降低骨内压,改善股骨头的血循环。

    (2)关节成形术

    应用于关节面塌陷的股骨头坏死病人,可行金属杯关节成形术、关节表面置换术、股骨头置换术、全髋关节置换术等。

    靶位体液论治

    它利用皮肤能够吸收并传导药效的特点,以透皮给药的方式直接作用与病患区,使用经过超声空化萃取的药物直接作用于患部,并保持恒定的浓度到病患处,利用中药使毛孔、汗腺扩张开放,使药物透入,把药效更好的送入靶位组织,通过改善身体内部环境,改善股骨头血运情况,调整津液代谢失常,减轻软组织水肿治疗股骨头坏死;以药浴进行辅助治疗,改善血液的微循环;同时利用生物长波温控仪穿透人体深层组织,加快药物吸收,在临床上配合牵引进行治疗,减少负重,促进血液循环。

    中医治疗

    股骨头出现缺血性坏死后,要及时选用正确的治疗方法,西医一般治疗都是消炎、止痛,有些医生甚至给激素药来止痛,严重者就叫病人开刀置换骨头。

    建议选用中国的中医治疗,中医可以通过用药来帮助损伤病变坏死的骨头快速生长新骨,加速骨头新陈代谢,这样好的骨头得到大量生长,坏死的骨头又得到药物的修复,这样才可以恢复。 

    股骨头缺血性坏死中药可以调整肌体免疫力,扶正固本,去瘀生新,也唯有中医才有希望治好。
    因骨伤引起的骨坏死早期治疗骨坏死,一般2个月左右可以基本痊愈,而激素造成的骨坏死,治疗时间相对需要延长。越早治疗恢复越好,骨头坏死过多,塌陷过多,治疗就比较麻烦,时间就比较长。

    因骨伤引起的骨坏死早期治疗骨坏死,一般2个月左右可以基本痊愈,而激素造成的骨坏死,治疗时间相对需要延长。越早治疗恢复越好,骨头坏死过多,塌陷过多,治疗就比较麻烦,时间就比较长。

    无论何种原因引起的股骨头坏死,归根到底都是由于供应股骨头营养的血管发生阻断、狭窄造成股骨头供血障碍而缺血坏死。股骨头坏死在西方医学上一直是“无药可医”,而基于对股骨头坏死病因上血运受阻理论的认识,许多学者都在探索通过中医中药或手术方法改善或重建血运以促进愈合,并取得了很大的成绩,特别对早中期股骨头坏死,单纯服药对及时有效地改善股骨头血供具有积极的治疗作用。
    《中药大辞典》记载木豆叶含有大量有效的黄酮类成份:牡荆苷、异牡荆苷、芹菜素、木犀草素、异美五针松双氢黄酮等,具有改善循环、平滑血管、控制感染、清除自由基的作用;其中药制剂通络生骨胶囊,中医理论主要是活血化瘀、去瘀生新、宣痹止痛、补骨健骨,能使股骨头内枯死的血管再通并能够重建侧支循环;能加速新骨生长,促进死骨吸收。

    饮食上,忌烟酒,要少吃辛辣燥火食物,忌吃:酸笋、鲤鱼、公鸡、绿豆、肥甘厚味类食物,宜多吃新鲜的蔬菜,尽量少活动患处。

    动脉灌注疗法

    原理: 根据股骨头坏死主要是由动脉阻塞和静脉回流不畅这一病理机制,将具有扩血管、溶栓作用的药物直接注入股骨头局部供血动脉。动脉血管内有较强的压力,血液流动的动力较大,促使有效药物成分更充分到达股骨头坏死区。 其作用主要有: 1、高浓度的扩张血管和溶栓药物的局部作用,可促使部分处于休眠状态下的侧支微血管开放,增加侧支循环。 2、高浓度的扩血管和溶栓药物局部灌注,从药代动力学分析,明显提高药物的作用,同时对全身的毒副作用明显减低。 3、股骨头坏死后的血栓时间较长,经动脉灌注,溶栓后动脉阻塞有较高的再通率,促使股骨头血运通畅,恢复活力,促进成骨细胞分化,新骨形成。

    物理疗法

    这方面的干预治疗主要包括高频振荡波、电磁场理疗(脉冲电磁场)以及高压氧治疗。Ludwig[24]用高频震荡波治疗22例(女10例男12例)股骨头坏死(ARCOI-III)病人一年,用临床症状的改善和MRI来评估其疗效,结果显示疼痛评分从8.5降到1.2, Harris评分由43.2 升高到92,但MRI显示坏死骨周围的硬化带没有消失。脉冲电磁场治疗最早有Eftekhar NS(1983年)报道对早期股骨头坏死有效,后期又有许多临床研究证实了它的有效性。Seber S[25]用脉冲电磁场治疗两例股骨头坏死患者(Ficat II),连续治疗6个月(10小时/天),随访发现临床症状明显改善且影像学也没有继续恶化,证明脉冲电磁场对于早期的股骨头缺血坏死的有效性。以色列Reis ND[26]通过用高压氧治疗12个股骨头缺血性坏死的病例(I期)认为高压氧可有效治疗I期股骨头缺血坏死。这些治疗措施的应用目前还存有争论,因为虽然这些措施可以缓解早期骨坏死的自发疼痛、短期改善临床症状;但他们的远期预防骨坏死进展的疗效还有待证实。

    人工股骨头置换术

    人工髋关节置换包括人工股骨头置换、人工全髋关节置换(即股骨头、髋臼均行置换)。简单的说,是用人造材料取代患者自身原有材料的一个手术。人工股骨头置换术适用于65岁以上的重度股骨头坏死患者,且手术风险大、费用高、术后存在一系列的并发症,因此让许多患者望而却步。人工股骨头置换术效果快速,但是在我国存在盲目扩大手术适应症、操作技术不规范的问题。

    总结:

    所谓股骨头坏死治疗是一个看似简单其实操作起来并不容易,目前治疗股骨头坏死的方法太多,很少有大夫各种方法都试过,包括主流的和非主流的,所为特色疗法就更难评价了,根本没有临床试验,那么作为患者怎么选择疗法,怎么自我评价治疗效果呢?我们需要注意以下几点:

    1.症状好转并不一定代表病情好转,更不代表痊愈,可能处于稳定期,根据股骨头坏死自然病程,疼痛并不一定贯穿始终,早期压力增高疼痛明显静息痛,进一步发展适应后或塌陷自减压疼痛反而可以减轻,后期伴发关节炎疼痛加重,运动痛为主。

    2.影像学表现是评价病情变化的主要标准,可能影像学和症状会发生相反的变化,二者并不平行,值得注意的是部分病例塌陷后由于整体修复(这个过程不治疗也是存在的)和骨质增生会有一种股骨头“再生”的假象,不要误仍为是什么疗效,治疗能达到抑制病情使之稳定就很不错了,不要奢求更多。

    3.我们应该如何选择治疗方式呢,前面也曾提过,第一要去正规医院,第二并非手术越大花钱越多越好,经济社会嘛,总是有一些影响在里面,但多花了钱总不会是冤枉钱,不会是纯受骗吧。

    4.经典的方法似乎陈旧,但经典之所以是经典是有他的原因的,不要一味追求先进与高科技,这些往往是处于探索中的。

    很多人对股骨头坏死的治疗看法不一,也有很多觉得这种治不好的病已经成为很多骗子医院的赚钱工具,但是并不是股骨头坏死患者都治不好,这就需要我们心中有个自我评价的标准。 

    疾病调理/股骨头坏死 编辑

    生活调理
    股骨头坏死对于患者的伤害还是很大的,为防止股骨头坏死患者的股骨头塌陷,使缺血坏死的股骨头能够自行修复,应避免患肢负重,患者扶双拐,不负重行走,某些病人需要卧床休息。
    饮食调理
    为了患者的疾病尽快的得到有效的治疗,患者还应该注意自己的日常饮食,调理日常饮食宜补益脾肾。强壮筋骨,少喝酒、多喝水、少吃甜食、少食肥甘厚味油腻的食物。
    精神调理
    股骨头坏死不是小病,所以说治疗此病也将是一个漫长的过程,而且功能恢复慢,经济负担重,容易导致患者出现心理负担,因此应当使患者有长期治疗与康复的思想准备,树立治疗疾病的信心,增强与疾病斗争的勇气。乐观面对。

    疾病后遗症/股骨头坏死 编辑

    根据肖氏股骨头坏死Ⅲ期—Ⅸ型(股骨头坏死三期九型)分期法的原则,股骨头外形的破坏程度,直接影响股骨头坏死患者愈后的后遗症,所以肖氏以股骨头坏死Ⅲ期—Ⅸ型的分期方法中Ⅲ期来论述股骨头坏死的后遗症。

    Ⅰ期的后遗症

    股骨头软骨下断裂,骨小梁与软骨分离,股骨头内多处裂缝样透亮带状改变,股骨头外形正常或基本正常。   

    通过治疗,95%的患者完全彻底治愈,与正常人完全一样地参加工作。只有5%的患者,未很好的休息治疗,行走过多,而出现0.5-1mm的塌陷,出现短期轻度跛行的后遗症,但在治愈后的半年里或1年以后,这一跛行的后遗症会逐渐消失。

    Ⅱ期的后遗症

    股骨头软骨下断裂,骨小梁与软骨分离,股骨头内多处裂缝样透亮带状改变,股骨头内多处片状或带状硬化性高密度骨质改变,股骨头塌陷、扁平肥大征像,骨小梁减少或消失,其垂直塌陷高度≤5mm,关节间隙2mm左右。   

    通过治疗,85%的患者临床治愈,达到髋关节行走无疼痛、无行、功能基本正常,行走时外观形象正常,非重体力工作正常。在临床治愈的患者中,有20% 的患者股骨头塌 陷严重,股骨头扁平,股骨头外侧严重增生。出现久坐后,站起来行走10步左右或行走10-20米髋关节疼痛,继续行走疼痛症状逐渐消失;行走超过几里路或10几里路后,髋关节又出现胀痛的后遗症,但是立即停止走路,休息5分钟胀痛症状会消失,还可以继续行走;出现外展功能受限和跛行的后遗症

    Ⅲ期的后遗症

    股骨头骨质断裂,骨小梁消失或大部分消失,股骨头内多处大面积囊状透光改变,多处硬化性高密度骨质改变,股骨头严重塌陷变形、扁平肥大,其垂直塌陷高度>5mm,关节间隙狭窄2mm以上或消失。   

    通过治疗,75%的患者临床治愈,达到髋关节行走无疼痛,但是髋关节功能受限,走路跛行。在临床治愈的患者中,由于患者股骨头塌陷严重,股骨头扁平,髋臼及股骨头外侧严重增生。出现久坐后,起来行走10几步,或行走30-50米髋关节疼痛,继续行走疼痛症状逐渐消失的后遗症;出现行走3-5里或7-8几里路髋关节胀痛的后遗症,但是立即停止走路,休息5分钟胀痛症状会消失,还可以继续行走;出现外展功能受限和跛行的后遗症。 

    而股骨头坏死的疼痛还会影响到髋关节,让患者无法坐立平卧,让老人丧失生活的信心,造成巨大的心里伤害,巨大的压力让老人无法像正常人一般生活,甚至轻生.

    偏方/股骨头坏死 编辑

    中医博大精深,治疗各种病症不像西药一样治标不治本,而是循序渐进从而达到治本的效果,中医在治疗股骨头坏死方面有优势,效果好。

    一、补蚀散: 

    药物组成:桃仁莪术水蛭牛膝鸡血藤大黄各等量 

    制剂用法:上药研成细末装袋,每袋40g,每次1袋,涂敷患髋处。3日换药1次,10次为1疗程。 

    适应病证:早期股骨头缺血性坏死,气滞血瘀型。

    三、大补汤:所用原材料有:炙黄芪、酒白芍、炒白术、党参、茯苓各15g,熟地、当归各20g,肉桂5g,猪肉400g,炒川芎、炙甘草各6g,猪肚、乌贼鱼各5og,生姜30g,猪杂骨、葱、花椒各适量。

    四、活骨汤:不管是出于股骨头坏死的那个时期,都可以通过服用活骨汤来辅助治疗。所用原材料有:生地,熟地,赤芍,川芎,骨碎补,仙灵脾各9g,当归,山萸肉,山药,独活各12g,附子,肉桂各6g,仙茅4g。

    五、穿山龙炒鸡蛋:这主要的作用就是:有健脾化湿,清利关节等的功效,这种食疗主要就是适用于股骨头缺血性坏死之湿热不重,正气已虚的患者。穿山龙6g,鸡蛋3个,精盐、素油各适量,香油少许。一次食用。

    六、补肾壮骨膏:龟鳖猪脊髓膏。方法很简单,选水龟、鳖鱼各2只,猪脊髓250g,冰糖250g,生姜10g。将龟、鳖去内脏,洗净,猪脊随洗净,生姜切碎,加水文火煮至烂熬,去骨,加冰糖,文火浓缩成膏。等到不热时装入瓶中,每日早晚各服一汤匙,温开水送服。可滋阴清热,补肾壮骨,适用于病变后期。体瘦内热,盗汗口干等。

    手术并发症/股骨头坏死 编辑

    1、手术中损伤四面的大血管、导致大出血,危及患者生命.这就要求手术者有精湛的医术.特别是在股骨头手术中,由于在股骨头的四面有人体重要的大消息脉血管经过.手术时应尽量避开这些血管.

    2、股骨头手术易造成关节松动,假肢柄折断,髋关节脱位.

    3、股骨头术中骨碎片或其他物质进入血管,易引起下肢静脉栓塞及肺栓塞等并发症.

    4、麻醉意外,导致呼吸、心跳骤停,危及生命.这是很多大型手术都会存在的风险.因此,要求麻醉师在手术期间紧密观测,出现以外情况应及时处理.

    5、由于术中、术后出血过多导致滴血容量性休克,危机患者的生命.

    6、股骨头手术后易发生人工关节置换术后股骨头缺失综合症.这一综合症是由与股骨头的缺失引起的一系列的症状,如疼痛、腹胀、肿胀、感染、高热等症状.由于术后患者要长期卧床,易导致便秘、褥疮等症状.

    饮食影响/股骨头坏死 编辑

    股骨头坏死股骨头坏死

    ①负重加重静脉瘀阻,导致骨内压升高和造成关节腔压力.股骨头坏死发生后,都会出现静脉瘀阻和骨内压升高的现象,负重会成为这一现象的加速器,病虽在治疗,但负重延迟了康复.


    ②股骨头由骨小梁等结构构成,坏死发生后,会出现骨小梁萎缩、断裂、消失,使得股骨头碎裂、塌陷和变形,负重会影响治疗时的骨小梁的修复和重建.避免负重就给骨小梁的修复和重建创造了条件,减少股骨头塌陷变形的情况发生.推荐阅读:股骨头坏死病因有哪些

    ③静脉瘀阻与骨内压升高是造成头坏死的主要病机,负重会加重静脉瘀阻,也会导致骨内压升高,有效的减少负重,减轻静脉瘀阻,减少骨内及关节腔压力,为骨性结构的再建提供良好的空间.

     ④股骨头的骨软骨在人体中起到弹性缓冲抵抗力和维持关节间润滑的作用.股骨头坏死Ⅲ期及以上患者,骨软骨均已坏死和消失,负重事股骨头与髋臼之间产生摩擦,影响骨组织生长,只有避免负重才能减少股骨头和髋臼之间的磨擦,有利于骨软骨的修复.

    影响性生活/股骨头坏死 编辑

    股骨头坏死之后,比较肯定的就是股骨头肯定对夫妻之间的性生活有影响。从我国的中医学理论上来看,从肾脏的功能上来讲,肾主骨生髓,骨病的时间长了之后肾脏就会非常的虚弱。现代的医学也是非常认同这一点,肾虚就会导致骨病的产生。夫妻性生活过多会造成肾虚,肾脏虚弱影响骨细胞生长,所以股骨头坏死后对正常的夫妻性生活还是有一定要求的。如果夫妻姓生活过多,会使肾脏功能更加虚弱肾脏无法对骨组织正常营养,不利于股骨头坏死修复的需要。从这一方面来讲股骨头坏死病人不能够正常次数的性生活,最好是尽量少过夫妻性生活,以保障股骨头坏死的修复动力。

    很多股骨头坏死患者不敢过性生活,认为只要过性生活股骨头坏死就会恶化,一连几个月或几年都不敢过性生活,是家庭生活不和谐,患者本人心里负担非常大,造成股骨头坏死患者承受者身体上疼痛的痛苦,精神上的痛苦折磨,性心理的愧疚。像这样害怕影响股骨头坏死的修复也是不必要的,股骨头坏死患者有一定的性生活对骨坏死的修复没有影响。股骨头坏死患者的夫妻性生活,最好根据年龄,每周过1次或2次夫妻性生活为好,这样不会影响股骨头坏死的修复。从髋关节功能发面来讲,股骨头坏死晚期股骨头严重扁平,髋臼盂唇部位严重增生,限制了股骨头的活动范围,髋关节外展功能受到严重限制,无法过正常夫妻性生活。

    预防/股骨头坏死 编辑

    1、戒烟酒迫在眉睫:股骨头坏死患者应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒,脱离致病因素的接触环境,清除酒精的化学毒性,防止组织吸收。要注意戒酒戒烟,这些都不是好东西。

    2、加强锻炼身体好:要注意在日常生活中加强室内功能锻炼,要关注天气变化,避免出现外伤的情况。特别是在下雨或者下雪的天气里,要注意走路的时候避免出现摔跤的情况,要知道外伤是诱发股骨头坏死病因之一。

    3、规范进食、服药:要注意控制住饮食,不要出现暴饮暴食的情况,日常生活中适当的进行功能锻炼,注意给身体补充足够的钙物质。因为相关疾病必须应用激素时,股骨头坏死患者要掌握短期适量的原则,并配合扩血管药、维生素D、钙剂等,切勿不听医嘱自作主张,滥用激素类药物。

    4、减少负重很重要:静脉瘀阻与骨内压升高是引起头坏死的主要病机,减少负重就可以减轻静脉瘀阻,减少骨内及关节腔压力,并促进骨修复。
     

    功能锻炼/股骨头坏死 编辑

    临床应用较多的按摩是我国比较传统的股骨头坏死治疗方法,运用揉、、推、挤、旋转、摇晃、拨络、击打等手法作用于体表的相关部位,通过穴位来达到治疗股骨头坏死的目的。其中应用重手法刺激,起疏散、通络和抑制作用称“按法”,轻手法刺激,起激发、兴奋作用称“摩法”。   

    很多医生认为,可以给股骨头坏死的患者做按摩,按摩可以起到减轻局部疼痛、疏通经络、松解粘连、促进血液循环、改善髋关节功能、调整阴阳等作用;按摩还可以改善肢体功能,增加肌力,防止关节功能完全丧失。虽然按摩是股骨头坏死一种治疗方法,但并非所有股骨头坏死患者都能使用。

    患者在感冒发烧时或局部有炎症时不易做按摩;患血友病骨坏死患者不易做手法治疗;股骨头坏死并伴有股骨颈骨折的患者,不易做按摩。股骨头坏死患者的病情不同,按摩的手法也要注意区分,否则按摩不当会导致病情恶化。很多患者选择在家中进行按摩,切忌不要哪里疼就按哪,一定要在医生指导后方可进行操作;病情较重的患者在按摩时要分清病情轻重,轻者股骨头坏死周围施加力量,可做外展,内收功能活动,以帮助改善关节活动障碍。

    重者,股骨头坏死面积大,关节强直重,按摩时要轻柔,用力不要过猛,不要过力压迫髋关节,以免加重病情。老年人骨骼含钙量减少,无机成分增多,骨质疏松,医生在按摩时注意手法不要过猛。   

    因此,患者要根据自己的病情,适当的利用和学习一些辅助办法,用自己的实际行动配合医生的治疗,这样能使医生的治疗方案得到顺利的应用,也为自己的病康复起着一定的作用。  

    1、在按摩的时候,一定要分清病情轻重。对于病情轻的患者,按摩时要在股骨头坏死周围施加力量,可做外展,内收功能活动,以帮助改善关节活动障碍。而对于病情重的患者者,因为股骨头坏死面积比较大,关节强直重,所以在按摩时,一定要轻柔,用力不要过猛,不要过力压迫髋关节,以免加重病情。   

    2、需要特别介绍的是,如果患者患有感冒,或者是局部有炎症时,那么最好不要进行按摩。   

    3、对于患血友病的股骨头坏死患者不适合进行按摩治疗。   

    4、对于股骨颈骨折患者,不可进行按摩。   

    骨科医院大夫提醒,患者治疗股骨头坏死,不要产生轻视态度,特别是在发病初期,感觉没有什么大碍,就没有治疗的念头,这样,很容易错失最佳的治疗机会。

    注意事项/股骨头坏死 编辑

    股骨头缺血性坏死病,属骨伤科中的慢性疑难病症。治疗是需要有坏死骨吸收排泄和新骨再生的时间过程。奉劝患者千万不要抱着急切心情,盲目追求快速效应,很多临床治疗的快速效应是靠大剂量的止痛药来完成的。然而骨坏死的治疗最忌固醇类止痛药物,因为它造成钙化栓塞,掩盖病情发展,给患者造成假象,在快速止疼的背后是骨质结构的严重恶化,有快速效应的一个阶段后,再拍片显示骨质内部形成大面积囊变坏死。许多患者抱着快治快好的心态,到处寻求收到快速效应的医药,其结果是治了好几年,花了好几万,治到了拄着双拐也不能走的程度,丧失了最佳治疗条件,酿成终生悲哀。   

    吸烟饮酒与服用激素类药物和股骨头坏死关系    

    众所周知,吸烟、饮酒、滥用激素类药物等,易导致股骨头坏死的发生,尤其是饮酒和滥用激素类药物占到了目前非创伤类股骨头坏死甚至是全部股骨头坏死发病原因的50%以上。最新医学研究证实:长期饮酒和服用激素类药物在增加肝脏负担的同时,还会促使肝脏分泌更多的甘油三酯和总胆固醇,导致体内脂代谢失调,大量骨髓基质分化为脂肪细胞,在激素类药物和酒精的刺激下使脂肪细胞体积变大,血液粘稠度增加,致使血流变降低、造血细胞减少、血液中充斥大量脂肪细胞。同时又因为大量骨髓基质分导致骨髓基质减少形成骨质疏松。股骨头组织遍布毛细血管末端没有大血管分布,使得股骨头毛细血管堆积大量脂肪细胞,形成毛细血管肥大导致骨内压升高,进一步导致毛细血管和小静脉受到挤压形成静脉瘀滞,造成股骨头微循环障碍,髓内肿胀,最终导致血液运输障碍,供血不足,最终导致股骨头缺血性坏死。

    饮食方面

    股骨头坏死患者的饮食应以清淡为主,不需要盲目增加营养和服用补血苭品。因为股骨头坏死患者不是体内血少,而是血管内血流受阻,影响股骨头的供血,长期供血不足便发生股骨头坏死。如果肥甘厚味吃的过多,活动量又少,使体内血脂增高,血液粘稠度增加,血流缓慢反而不利于股骨头的修复。可多吃海产品如虾仁等有补肾生骨作用。

    饮白酒、啤酒对人体有百害而无一利,只有饮用少量的葡萄酒有软化血管作用,骨关节病患者在刚饮酒后会觉得症状减轻,这是因为饮酒抑制中枢神经系统的功能,而酒性过后症状会加重,长期依赖饮酒止痛,对人体危害更大,特别是股骨坏死患者必须戒酒。

    吸烟有害健康,人人都知,烟中的尼古丁溶在血液中,可使血管内皮细胞中毒,导致血管不正常收缩、血栓形成、骨质疏松、骨质增生。注意不食用辛辣食物,服苭期间不要吃绿豆,因绿豆有解苭作用,同时也影响苭效的发挥。

    调护方法/股骨头坏死 编辑

    股骨头坏死患者心理改变颇为复杂,以下为常见的几种类型及相应的调护方法

    自怨自艾型

    这是股骨头坏死患者心理内向投射的后果。患者消极沮丧,丧失信心,感到自己成了家庭的包袱,单位的负担,认为自己的伤病、残疾拖累了家人,产生深切的内疚和自责。这类病人不愿意接受治疗,拒绝执行治疗方法。对他们最重要的是给予安慰、支持,讲清股骨头坏死经过治疗会获得较好疗效,坚定战胜疾病的信心,使他们重新认识到自己的价值,解除心理负担,医护人员真正做到与患者心灵上的交流。

    怨天尤人型

    这是股骨头坏死患者心理外向投射表现为主的类型。特别是激素性股骨头坏死患者、外伤性股骨头坏死患者,他们焦躁不安、动辄发怒,责怪家人未全力照料,埋怨医护人员未尽心尽责,常因一些小事与家人或他人发生冲突。反复冲突的结果,在住院期间和患者、陪护人员吵架,有的还与医护人员争吵,使人际关节恶化。人际关系中的矛盾,又反过来影响患者的情绪,使之更觉得人们对不起自己。这类患者心理改变的关键还是对疾病的好转缺乏信心,从而产生焦躁情绪。因此,周围的人要努力改善同他的关系,以理解和情的心理,帮助和稳定他们的情绪。

    服从依赖型

    这是股骨头坏死患者习惯化的表现。这类患者按时诊治,把每天治疗作为例行公事,执行医嘱一丝不苟,老老实实地卧床休息,整天与床为伴,看病,服药和休息便是全部的生活内容,似乎是十分模范的病员。但是他们太安心于做一个病人,全心全意地相信医生,依赖治疗,不相信也不发挥自己的力量,习惯于休养生活,心安理得地接受他人的照顾,不愿意进行髋关节的功能锻炼和各种康复性治疗。对这类患者,在病情许可的情况下,鼓励他们活动和锻炼,鼓励他们对自己提出一定的要求,相信自己的力量和机体的抗病能力,主动与疾病作斗争。

    护理/股骨头坏死 编辑

    一、髋关节受伤后,要及时的进行治疗,不能够在病情没有完全好的情况下,过多的行走,这样容易造成髋关节反复损伤的情况,这是股骨头坏死的护理方法之一。

    二、进行体育运动之前,做好充分的准备工作,感觉身体发热、肢灵活为度。为了避免疾病再次复发,要注意不要过重的活,这也是股骨头坏死的护理方法之一。

    三、要注意在日常生活中加强室内功能锻炼,要关注天气变化,避免发生外伤的情况。

    四、要注意戒酒戒烟,对于激素类药物不要轻易服用。

    五、日常生活中适当的进行功能锻炼,注意给身体补充足够的钙物质,如果是费用维生素D,增强钙吸收(医生指导下服用)控制饮食,不要使体重持续增加。忌水产品。因水产品可引起体内代谢物质紊乱,引发痛风性关节炎、关节无名性肿痛。

    六、要注意天气变化、风寒湿邪、再次损伤。忌酒、激素类、消炎镇痛类药物。腋下架双拐减轻负重。加强室内功能锻炼(如内旋、外旋、空蹬等)。预防骨折,为了防止骨关节面塌陷。

    七:室内尽量减少障碍物,以免病人功能锻炼时摔倒。可以制做必要、可行的简单器械,如拉力带等,以便于病人的功能锻炼。

    八:生的治疗,帮助患者进行功能锻炼。最好家人能学习如按摩、灸法等简便易学的疗法,为病人进行辅助治疗,加快病情的恢复。

    九:积极、主动地帮助病人分析选择治疗的方法。适宜的治疗方法,疗效快又省钱,还能减少患者的痛苦。在带病人就诊时,最好不要每家医院都去看,不要跟着小广告看病,避免花销大,疗效差,应选择有影响的大医院就医。

    十:定期到医院进行检查,这是很关键。

    锻炼方法/股骨头坏死 编辑

    患者在被诊断为股骨头坏死之后,医生都会让患者的患肢限制负重,卧床休息,进行手术或非手术疗法,这是非常重要的。在非手术疗法中,股骨头坏死靠修复就需1年到3年的时间,修复快者只需半年。然而长期不负重卧床休息,是不易实行,也不提倡的。功能锻炼可防止废用性的肌肉萎缩,是促使早日恢复功能的一种有效手段。功能锻炼应以自动为主,被动为辅,由小到大,由少到多,逐步增加,并根据股骨头缺血坏死的期、形髋关节周围软组织的功能受限程度以及体质,选择适宜的坐,立卧锻炼方法。

    ①坐位分合法:坐在椅子上,双手扶膝,双脚与肩同等宽,左腿向左,右腿向右同时充分外展内收。每日300次,分3-4次进行。

    ②立位抬腿法:手扶固定物,身全保持竖直,抬患腿,使身体与大腿成直角,大腿与小腿成直角,动作反复。每日300次,分3-4次进行。

    ③卧位抬腿法:仰卧,抬患腿,合大小腿成一直线,并与身体成一直角,动作反复。每次100次,分3-4次进行。

    ④扶物下蹲法:手扶固定物,身体直立,双足分开,下蹲再起立,动作反复。每日300次,分3-4次进行。

    ⑤内旋外展法:手扶固定物,双腿分别做充分的内旋,外展,划圈运动。每日300次,分3-4次进行。

    坚持扶拐步行的训练或骑自行车的锻炼。

    另外在功能锻炼中,这些方面一定要引起注意。

    ⑴股骨头坏死早期可扶拐行走,双侧股骨头坏死扶双拐行走,可根据病情制定早、晚行走距离。如果病情允许,身体状况好,可以骑自行车或骑三轮车。   

    ⑵股骨头坏死中、后期,髋关节活动受限较严重,还要坚持扶拐行走,如果不能扶拐行走,可坐轮椅车进行户外活动。 

    ⑶在活动过程中,要防止摔倒,以免导致骨折,由于股骨头坏死髋关节活动受限,骨质脆弱,所以反应能力下降,易出现骨折,户外活动时最好有他人照顾。  

    ⑷股骨头坏死需要卧床时,要进行上肢功能锻炼,用拉力器等器械辅助,同时注意活动膝关节和踝关节以及健侧髋关节。。

    ⑸要坚持每天进行户外活动——"晒太阳",因晒太阳可以在皮肤及机体内合成维生素D,维生素D能促进人体对钙、磷的吸收,减少骨骼中钙、磷成分的丢失,对维持股骨头骨量,促进坏死骨的再生与修复是大有好处的。

    ⑹通过传授被动运动,助力运动,主力运动等各种不同的运动方法。来调节神经系统的功能,来恢复肌肉和关节的功能,形成一个新的正常的条件反射。来恢复各种功能障碍这个症状的病,来表现。

    与骨癌的区别

    骨股头坏死是骨组织缺血性坏死,也称无菌性骨坏死,是一种常见病.与外伤、应用激素及酗酒等诸多因素有关.   

    骨癌是骨骼的肿瘤,可发生於骨细胞、骨骼的造血成份、软骨以及纤维性或骨膜成份。因为股骨头坏死髋关节内压力较高,所以股骨头坏死患者不宜过久地站立或行走这样会增加髋内压力.但也须进行一些较轻松的户外活动.因为正确的运动有利于促进股骨头坏死的再生与修复,它能改善髋关节功能,缓解肌肉痉挛,减轻疼痛。

    股骨头坏死—鉴别诊断
    对具有类似的X线改变或MRI改变的病变,应注意鉴别。 
    一、具有类似X线改变疾病的鉴别诊断 1、中、晚期骨关节炎:当关节间隙变窄,出现软骨下囊性变时可能会混淆,但其CT表现为硬化并有囊形变,MRI改变以低信号为主,可据此鉴别。2、髋臼发育不良继发骨关节炎:股骨头包裹不全,髋臼线在股骨头外上部,关节间隙变窄、消失,骨硬化、囊变,髋臼对应区出现类似改变,与ONFH容易鉴别。3、强直性脊柱炎累及髋关节:常见于青少年男性,多为双侧骶髂关节受累,其特点为HLA-B27阳性,股骨头保持圆形,但关节间隙变窄、消失甚至融合,故不难鉴别。部分患者长期应用皮质类固醇可合并ONFH,股骨头可出现塌陷但往往不严重。4、类风湿关节炎:多见于女性,股骨头保持圆形,但关节间隙变窄、消失。常见股骨头关节面及髋臼骨侵蚀,鉴别不难。
    二、具有类似MRI改变疾病的鉴别诊断
    1、 暂时性骨质疏松征(ITOH):可见于中年男女性患者,属暂时性疼痛性骨髓水肿。X线片示股骨头、颈甚至转子部骨量减少。MRI可见T1加权相均匀低信号,T2加权相高信号,范围可至股骨颈及转子部,无带状低信号,可与ONFH鉴别。此病可在3-6个月内痊愈。
    2、软骨下不全骨折:一般多见于60岁以上老年患者,无明显外伤史,表现突然发作的髋部疼痛,不能行走,关节活动受限。X线片示股骨头外上部稍变扁,MRI的T1及T2加权相显示软骨下低信号线,周围骨髓水肿,T2抑脂相显示片状高信号。
    3、色素沉着绒毛结节性滑膜炎:多发于膝关节,髋关节受累少见。累及髋关节的特点为:青少年发病,髋部轻中度痛伴有跛行,早、中期关节活动轻度受限。CT及X线摄片可显示股骨头、颈或髋臼皮质骨侵蚀,关节间隙轻、中度变窄。MRI示广泛滑膜肥厚,低或中度信号均匀分布。
    4、股骨头挫伤:大多见于中年有髋关节外伤史患者,表现为髋部痛及跛行。MRI位于股骨头内的T1加权相中等强度信号、T2加权相高信号,内侧较多。
    5、滑膜疝洼(synovial herniation pit):此为滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质的良性病变,MRI示T1加权相低信号、T2加权相高信号的小型圆形病灶,多侵蚀股骨颈上部皮质,通常无症状。

    致病因素/股骨头坏死 编辑

    导致股骨头坏死的因素 :
    1.大量饮酒:长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积,导致血脂升高从而造成了血液粘稠度的增高,血流速减缓,使血液凝固性改变,堵塞血管,导致局部供血不足,股骨头营养中断,造成股骨头坏死.

    2.大量或长期地使用肾上腺糖皮质激素等;慢性累计性劳损,骨代谢紊乱,髋关节手术后并发坏死,骨质疏松,骨结构改变导致血管受挤压致血流障碍.

    3. 股骨头坏死的原因是因为供血不良导致,造成供血阻断的最快速、直接的原因是外伤.许多的外伤,如股骨颈骨折、髋关节扭伤等直接损伤了血管,造成股骨头的供血障碍,最终导致了股骨头坏死.外伤容易发生的人群集中在小孩和老人身上,因为老年人骨质疏松,遇到摔倒、碰撞等容易导致股骨头骨折,而小孩骨骼脆弱,也很容易因为剧烈运动而引发骨折,因此,对于老人和孩子更应该引起注意,下雨、下雪天尽量少外行.

    疾病危害/股骨头坏死 编辑

    1、危害髋关节:髋关节对人体的重要性是无与伦比的,是连接人体躯干和下肢的枢纽。上撑躯干下连双下肢。对行走、坐卧功能有特殊的意义。髋关节致残相对于其它关节的致残对人体影响最大。

    2、破坏骨细胞:股骨头坏死病因是在股骨头上,位置比较深,是股骨头坏死在早期不易发现的因素之一。股骨头坏死的危害在病程进展中往往是骨细胞已经坏死、骨小梁变形、萎缩,或已经有虫蚀样改变,点状硬化,病人还没有什么症状。

    3、活动受限:股骨头坏死治疗并不容易,往往治疗周期比较长,长时间无法治愈,大腿及臀部剧痛难忍,不能活动、行走。一般方法治疗时间长,见效慢。手术治疗痛苦大,并需反复手术。致残率高。素称”亚癌症”。所以股骨头坏死患者一定要争取早治疗,治愈的可能性才会更大,患者受的痛苦也会减少。


    4、增加心理压力:股骨头坏死的病程漫长,治疗见效慢,会让患者产生很沉重的心理负担,因为旷日持久的病程,本身就是一种沉重的心理压力。

    另外股骨头坏死的病人可能会出现不同程度的肌肉的功能性和进行性萎缩,这种萎缩是随着病情的不断发展而恶化的,而且,大量的临床病例表明股骨头坏死患者病人出现大腿肌肉萎缩是非常常见的,这些也都是股骨头坏死危害。

    预后/股骨头坏死 编辑

    股骨头坏死累及髋关节,引起功能障碍的程度取决于病因能否终止和病理改变和修复的结果。病因消除是股骨头坏死病变停止进展和逆转创造先决条件,一般而言,股骨头没有塌陷变形或变形轻微,病变修复到重获得承重能力,股骨头坏死可以治愈,保持髋关节功能。只有长久反复疼痛影响负重行走,才考虑人工髋关节置换术。 

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