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  • 膀胱结核

    膀胱结核继发于肾结核,少数由前列腺结核蔓延而来。膀胱结核多与泌尿生殖系结核同时存在。早期病变为炎症、水肿、充血和溃疡,晚期发生膀胱挛缩。病变累及输尿管口发生狭窄或闭锁不全,致肾、输尿管积水,肾功能减退。膀胱结核常由肾结核演变而来。结核性膀胱炎多数患者的最初症状为尿频,以后尿频逐渐加重并伴有尿急、尿痛、血尿。排尿从3~5次/天逐渐增加到10~20次/天,如果膀胱症状加重,黏膜有广泛溃疡或膀胱挛缩,容量缩小,则排尿每天达数十次,甚至尿失禁,患者十分痛苦。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 膀胱结核 外文名: tuberculosis of bladder
    临床表现: 尿频,尿急,尿痛,尿血等 就诊科室: 内科
    发病部位: 膀胱 常见病因: 继发于肾结核

    目录

    病因/膀胱结核 编辑

    继发于肾结核,少数由前列腺结核蔓延而来。

    临床表现/膀胱结核 编辑

    膀胱结核属于泌尿系结核一部分,症状类似。因为多数膀胱结核来源于肾结核,所以早期病变可能在于肾脏,往往没有任何临床症状。随着病情发展,膀胱刺激征较为明显,表现为尿频、尿急、尿痛,往往是患者就诊时的主诉。膀胱结核的患者,尿频更加严重,因为病变蔓延形成结核性膀胱炎。

    血尿、脓尿也较为常见。多为终末血尿。

    严重膀胱结核时,可造成肾积水,可出现慢性肾功能不全的症状,比如水肿、贫血、恶心、呕吐、少尿甚至突然无尿。

    膀胱壁的结核溃疡向邻近器官穿透可形成结核性膀胱结、肠瘘或膀胱阴道瘘,穿通腹腔时尿液流入腹腔出现急腹症的临床表现。

    检查/膀胱结核 编辑

    1.尿液检查

    尿液中有大量红细胞和脓细胞。如无混合感染,中段尿细菌培养阴性,结核菌培养60%阳性。

    2.X线检查

    排泄性尿路造影,部分病例显示一侧肾脏结核病变。晚期病例有对侧肾积水,肾功能减退。膀胱造影见膀胱边缘毛糙,不光滑。膀胱造影见膀胱容量缩小在50毫升以下,部分患者对侧有膀胱输尿管回流。

    3.膀胱镜检查

    早期输尿管口周围有水肿充血和结核结节,逐渐蔓延到三角区和对侧输尿管口,甚至到全膀胱。结核结节破溃,形成肉芽创面,有坏死出血。病变黏膜与正常膀胱黏膜之间有明显界线。

    诊断/膀胱结核 编辑

    1.肾结核病史。

    2.显著尿频,每次尿量甚少,重者有尿失禁。

    3.上腹部可触及肿大肾脏。

    4.晚期慢性肾功能不全症状。

    5.膀胱造影示膀胱容量缩小,呈圆形,边缘不规则,造影剂可经输尿管口反流到输尿管和肾盂。

    鉴别诊断/膀胱结核 编辑

    1.非特异性膀胱炎

    常见于女性,特别是新婚妇女。两者均有尿频、尿急、尿痛、血尿和脓尿。但膀胱炎如果伴有肾盂肾炎,患者有发热和腰痛,耻骨上区有压痛,中段尿细菌培养阳性。排泄性尿路造影,肾脏无破坏性病变。用抗生素治疗后效果明显。

    2.尿道综合征

    见于女性,除有尿频、尿急、尿痛外,多伴有下腹部或耻骨上区疼痛,外阴痒。常由于劳累、饮水少或性交后,导致急性发作。膀胱镜检查,膀胱黏膜光滑,色泽较暗,血管清晰。有的虽然模糊,但尚能辨认。三角区血管模糊不清,结构紊乱,由于反复炎症损害而变苍白。排泄性尿路造影,肾脏无异常发现。

    3.尿道炎

    有尿频、尿急、尿痛。疼痛放射到阴茎头。但尿道炎为尿初血尿。严重者尿道口有脓性分泌物,以晨起时明显。膀胱镜检查:膀胱内无炎症改变,无结核结节。用抗生素治疗效果明显。

    4.膀胱结石

    多见于小儿,由于结石的刺激和损伤,有尿频、尿急和尿痛。但膀胱结石有排尿困难,其特点是突然尿中断,改变体位后排尿困难及疼痛可以缓解。膀胱区平片,显示不透光阴影。膀胱镜检查,可以直接看到结石。

    治疗/膀胱结核 编辑

    1.药物治疗

    目前有临床应用价值的药物较多,但以异烟肼、链霉素、对氨水杨酸的疗效较好,毒性较小,被称为第一线药物,其他如氨硫脲、吡嗪酰胺、卡那霉素、环丝氨酸紫霉素等,这些药物效果,不及第一线药物,毒性亦较大,仅在结核菌对第一线药物产生抗药性时方始采用,故称为第二线药物。利福平、乙胺丁醇系较新的药物,由于其疗效较高,毒性较小,近年来已倾向于取代对氨水杨酸而列为第一线药物。

    2.手术治疗

    旨在去除不可修复的破坏病灶,解除梗阻,抢救肾功能。基本原则是:无泌尿系、男性生殖器以外的活动性结核灶;手术前必须至少抗结核2周以上,术后仍需要继续完成治疗方案。挛缩膀胱的手术治疗:手术前与结核性炎症刺激引起的膀胱痉挛鉴别。经过3~6个月抗结核治疗炎症消退容量恢复者,多为膀胱痉挛,无需手术;若无好转,则为膀胱挛缩。手术方式有:肠膀胱扩大术、尿流改道术等。

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