变异型心绞痛

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变异型心绞痛是冠状动脉痉挛引起的缺血性心绞痛，是自发性心绞痛的一种，又称血管痉挛性心绞痛。主要临床特点为静息性心绞痛伴心电图一过性ST段抬高或压低。变异型心绞痛的患者较年轻，除吸烟较多外，大多数患者无冠心病易患因素。吸烟是变异型心绞痛的最重要诱发因素，尤其是短期内大量吸烟的年轻男性。变异型心绞痛多在静息时发生，无体力劳动或情绪激动等诱因。发病时间集中在午夜至上午8点之间。疼痛发作持续时间短则几十秒，长可达20～30分钟，相对而言短暂发作更常见。发作时舌下含硝酸甘油或钙通道阻滞剂可迅速缓解发作。患者常因心律失常伴发晕厥，如长时间冠状动脉痉挛则导致急性心肌梗死、恶性室性心律失常甚至猝死。在戒烟基础上，钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物合用是治疗变异型心绞痛的主要手段。贝尼地平对控制冠脉痉挛、改善变异型心绞痛患者的预后有较好效果。变异型心绞痛如果没有显著冠状动脉固定性狭窄，一般预后良好，5年生存率可高达89％～97％。如果检查提示多支血管或左主干痉挛的弥漫性ST段抬高患者预后不良。

就诊科室

心血管内科或内科、急诊科

病因

冠状动脉一过性痉挛是变异型心绞痛发作的主要病因。诱发冠状动脉痉挛的原因包括神经因素、体液因素、内皮功能障碍及血小板前列腺素系统因素等。变异型心绞痛可能是多种诱因相互作用的结果。
情绪紧张和过大的精神压力也是发生冠状动脉痉挛的一个重要原因。
吸烟，尤其是短期内大量吸烟的年轻男性。