痞满
痞满
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痞满是由于脾胃功能失调,升降失司,胃气壅塞,出现以
脘腹
满闷不舒为主症的病证。以自觉胀满,触之无形,按之柔软,压之无痛为临床特点。临床表现与西医学的
慢性胃炎
(包括
浅表性胃炎
和
萎缩性胃炎
)、
功能性消化不良
、
胃下垂
等疾病相似,这些疾病若以
脘
[
wǎn
]
腹满闷不舒为主症时,可参考本证
辨证论治
。痞满的病名首见于《
内经
》,《
素问•至真要大论
》:“
太阳
之复……心胃生寒,胸膈不利,心痛痞满。”并认为其病因有
饮食不节
、起居不适和寒气为患等。《
伤寒论
》对本病证的理法方药论述颇详,如谓“但满而不痛者,此为痞”,“心下痞,按之濡”,提出了痞的基本概念,并指出该病病机是正虚邪陷,升降失调,并拟定了寒热并用,辛开苦降的治疗大法。《
诸病源候论•诸痞候
》则结合病位病机对病名要领作出阐释:“诸痞者,营卫不和,阴阳隔绝,
脏腑
痞塞而不宣,故谓之痞”,“其病之候,但腹内气结胀满,闭塞不通。”《
丹溪心法•痞
》将痞满与胀满作了区分:“胀满内胀而有形;痞者内觉痞闷,而外无胀急之形也,”
李东垣
《
兰室秘藏•心腹痞闷门
》中辛开苦降、消补兼施的
枳实消痞丸
更是后世治痞名方。
张介宾
在《
景岳全书•痞满
》中指出:“凡有邪有滞而痞者,实痞也;无邪无滞而痞者,
虚痞
也。”这种虚实辨证对后世痞满诊治颇有指导意义。
病因病机
脾胃同居中焦,
脾主升清
,胃主降浊,共司水谷的纳运和吸收,清升浊降,纳运如常,则胃气调畅。若因表邪内陷入里,饮食不节,
痰湿
阻滞,情志失调,或
脾胃虚弱
等各种原因导致脾胃损伤,升降失司,胃气壅塞,即可发生痞满。
1.表邪入里
外邪侵袭肌表,治疗不得其法,滥施攻里泻下,脾胃受损,外邪乘虚内陷入里,结于
胃脘
,阻塞中焦气机,升降失司,胃气壅塞,遂成痞满。
2.食滞中阻
或暴饮暴食,或恣食生冷粗硬,或偏嗜肥甘厚味,或嗜浓茶
烈酒
及辛辣过烫饮食,损伤脾胃,以致食谷不化,阻滞
胃脘
,升降失司,胃气壅塞,而成痞满。
3.痰湿阻滞
脾胃失健,水湿不化,酿生痰浊,痰气交阻于
胃脘
,则升降失司,胃气壅塞,而成痞满。
4.情志失调
多思则气结,暴怒则气逆,悲忧则气郁,惊恐则气乱等等,造成气机逆乱,升降失职,形成痞满。其中尤以
肝郁气滞
,横犯脾胃,致胃气阻滞而成之痞满为多见。
5.药物所伤
误用滥用药物,或因他病长期大量应用
大寒
大热或有毒药物,损伤脾胃,内生寒热,阻塞中焦气机,升降失司,遂成痞满。
6.
脾胃虚弱
素体脾胃虚弱,
中气不足
,或饥饱不匀,饮食不节,或久病损及脾胃,纳运失职,升降失调,胃气壅塞,而生痞满。
总之,
胃痞
的病位在胃,与肝脾有密切关系。基本病机为脾胃功能失调,升降失司,胃气壅塞。病理性质不外虚实两端,实即实邪(
食积
、痰湿、气滞)内阻,虚则脾胃虚弱(
气虚
或
阴虚
),虚实夹杂则两者兼而有之。
临床表现
1.以
胃脘
痞塞,满闷不舒为主要临床表现,其痞按之柔软,压之不痛,视之无胀大之形。
2.常伴有胸膈满闷,饮食减少,得食则胀,
嗳气
则舒等症。
3.发病和加重常与饮食、情志、起居、冷暖失调等诱因有关。
4.多为慢性起病,时轻时重,反复发作,缠绵难愈。