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  • 痔疮

    痔(俗称痔疮)是一种位于肛门部位的常见疾病,人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。在我国,痔是最常见的肛肠疾病,素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。任何年龄都可发病,但随着年龄增长,发病率逐渐增高。

    编辑摘要
    百科帮你涨姿势

    《山海经》:南流注于海 其中有虎蛟 其音如鸳鸯 食者不肿 可以已痔

    因病理特点具有反复发作性 难以治愈 随年龄增长其发病率逐渐增高

    易引起缺铁性贫血 对其发生应保持肛门周围清洁 多食用绿叶蔬菜

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 痔疮 英文名: hemorrhoid
    别名: 痔,痔疮,痔核,痔病,痔疾 病原学: 静脉曲张学说和肛垫下移学说
    季节分布: 四季 传染病:
    疫苗预防: 预防措施: 预防便秘 保持肛门周围清洁 避免久坐久立
    就诊科室: 外科 发病部位: 肛门
    相关手术: 血栓性外痔剥离术、PPH手术、传统痔切除术、痔环切术、 相关检查: 肛门视诊、直肠指诊、肛门镜

    目录

    病因详情/痔疮 编辑

    1、静脉曲张学说,认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。

    2、肛垫下移学说,认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构,即血管垫,是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。只有肛垫组织发生异常并合并有症状时,才能称为,才需要治疗,治疗目的是解除症状,而非消除痔体。痔的诱发因素很多,其中便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立是主要诱因。

    症状/痔疮 编辑

    痔疮痔疮

    1、便血。无痛性间歇性、点滴出血是其特点,也是内痔或混合痔早期常见的症状便血,外痔不会引起出血。轻者多为大便血

    便或便痔疮纸上带血继而滴血,重者为喷射状出血,便血数日后常可自行停止这对诊断很重要。若长期反复出血,可出现贫血临床并不少见,应与出血性疾病相鉴别。

    2、坠痛。坠痛是外痔的主要表现症状,当内痔或混合痔脱出嵌顿,出现水肿感染、坏死时,也常导致剧烈的坠痛。

    3、痔块脱出。痔块脱出是中晚期内痔主要症状,因晚期痔体增大,逐渐与肌层分离排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂,便后可自行回复。严重者是稍加腹压即脱出肛外,如咳嗽行走等腹压稍增时痔块就能脱出,严重影响正常的工作和生活。

    4、瘙痒。晚期内痔痔块脱垂及肛管括约肌松弛,常有分泌物流出,由于分泌物刺激肛门周围往往有瘙痒不适,甚至出现皮肤湿疹,病人极为难受。

    检查项目 /痔疮 编辑

    1、肛门视诊。除I度内痔外均可见,蹲位可观察脱出程度。

    2、直肠指诊。对内痔意义不大,但可了解直肠有无其他病变。

    3、肛门镜。可直视下了解直肠、肛管内情况。

    诊断鉴别/痔疮 编辑

    1、直肠癌。主要症状为大便习惯改变,可有直肠刺激症状,指诊可及菜花样肿物,结肠镜及活检病理可定性。

    2、直肠息肉。儿童多见,多为低位带蒂息肉,呈圆形、实性,活动度好。

    3、直肠脱垂。黏膜呈环形,表面光滑,括约肌松弛。

    治疗详情/痔疮 编辑

    1、非手术治疗

    1)一般治疗。适用于绝大部分的痔,包括血栓性和嵌顿性痔的初期。注意饮食,忌酒和辛辣刺激食物,增加纤维性食物,多摄入果蔬、多饮水,改变不良的排便习惯,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂,便后清洗肛门。对于脱垂型痔,注意用手轻轻托回痔块,阻止再脱出。避免久坐久立,进行适当运动,睡前温热水(可含高锰酸钾)坐浴等。

    2)局部用药治疗。已被广泛采用,药物包括栓剂、膏剂和洗剂,多数含有中药成分。

    3)口服药物治疗。一般采用治疗静脉曲张的药物。

    4)注射疗法。对Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔效果较好;将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围,使引起炎症反应及纤维化,从而压闭曲张的静脉;1月后可重复治疗,避免将硬化剂注入黏膜层造成坏死。

    5)物理疗法。激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法红外线凝固治疗,较少用。

    6)胶圈套扎。套扎痔根部,阻断其血供以使痔脱落坏死;适用于II、III度内痔,对于巨大的内痔及纤维化内痔更适合。

    2、手术治疗

    1)手术指征。保守治疗无效,痔脱出严重,较大纤维化内痔、注射等治疗不佳,合并肛裂、肛瘘等;

    2)手术原则。通过手术使脱垂肛垫复位,尽可能保留肛垫的结构,从而术后尽可能少地影响精细控便能力;

    3)术前准备。内痔表面有溃疡、感染时,先行通便、温热水坐浴保守治疗,溃疡愈合后再手术;做肠道准备。

    4、手术方式

    1)血栓性外痔剥离术。适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。

    2)传统痔切除术。即外剥内扎术。

    3)痔环切术(Whitehead术。教科书上的经典术式,易导致肛门狭窄,目前临床很少应用。

    4)PPH手术。吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术。为意大利Longo医生所创,1998年开始推广,主要适用于脱垂型III-IV度混合痔、环形痔,以及部分出血严重的II度内痔。PPH治疗脱垂痔的机理:环形切除直肠下端2~3厘米黏膜和黏膜下组织,恢复正常解剖结构,即肛垫回位;黏膜下组织的切除,阻断了痔上动脉对痔区的血液供应,使术后痔体萎缩。PPH手术与传统痔切除术相比,手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少,但器械的价格较昂贵。

    5)术后处理。观察有无并发症发生,注意饮食,保持大便通畅。

    并发症/痔疮 编辑

    1、引发肛肠疾病。痔疮就像一个引火线,可以引发多种肛肠疾病,如肛裂肛瘘等。如果痔疮引发了其他肛肠疾病,数病状共存,这会给治疗带来非常大的难度,恢复时间也会加长,最影响工作和学习。虽然不至于对人的身体造成多么大的伤害,但这却是所有肛肠患者最害怕的结果。

    2、易致贫血。便血是痔疮的主要症状。Ⅰ期内痔属于初期,其出血较多。Ⅱ期内痔属于中期,其出血可多可少。临床上,Ⅰ和Ⅱ期内痔病人是最多的。由于Ⅰ、Ⅱ期内痔症状较轻,极易被患者忽视或采用保守治疗,久而久之,随着失血量的增加,患者出现面色苍白、乏力、头昏、虚弱、记忆力下降、甚至眼花、耳鸣、久坐久蹲后突然站起可致虚脱或昏厥、食欲下降、腹胀下腹浮肿等严重的贫血症状。

    3、容易引发妇科炎症。由于肛门和阴道接近,痔疮出血或发炎往往会导致病菌大量繁殖,不慎进入阴道,引发各种阴道炎、尿道炎、膀胱炎、附件炎等妇科炎症。

    4、导致肛周长期湿疹。由于痔块脱出及括约肌松弛,黏液流出肛外刺激皮肤,而导致皮肤瘙痒和肛门湿疹。严重时甚至偶有蔓延至臀部、会阴及阴蒂,局部可出现红疹、红斑、糜烂、渗出、结痂、脱屑。病程长,肛门周围皮肤常增厚,颜色灰白或暗红、粗糙,以致发生皲裂、渗出、瘙痒、反复发作,并发病时间长。 

    预防详情/痔疮 编辑

    预防痔疮预防痔疮

    1、体育锻炼;

    2、预防便秘;

    3、养成定时排便的习惯;

    4、保持肛门周围清洁;

    5、注意下身保暖;

    6、避免久坐久立;

    7、注意孕产期保健;

    8、常做提肛运动;

    9、自我按摩;

    10、及时用药。

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